Cinq ans de notification des cas de lèpre dans le district sanitaire de Yamoussoukro, région des lacs en Côte d'Ivoire.
KOFFI M., N'GUESSAN Y., EKRA D, DIARRA-NAMA J.

Fractures de l'avant-bras chez l'enfant : Expérience et spécificités dans un milieu urbano-rural de Kinshasa (Congo).
J.J. ECHARRI, W. MBOMBO, R. LUMU

Invagination intestinale aiguë du nourrisson. A propos de 22 cas traités chirurgicalement dans le service de chirurgie pédiatrique au CHU d'Antananarivo.
B. RAKOTOARISOA, M. RABARIJAONA, ZAFITASONDRY, L. RABARIOELINA, A. ANDRIANANDRASANA

Echographie rénale et insuffisance rénale chronique au cours de l'hypertension artérielle en Afrique sub-saharienne.
P. ZABSONRE , A. BAMOUNI , J. ZONGO , A. LENGANI , F.X. DYEMKOUMA

Lettre à l'éditeur.
Une complication neurochirurgicale rare de la drépanocytose : l'hématome extra dural spontané.
EYENGA V., ELOUNDOU NGAH, NGOWE M., ZE MINKANDE J., TCHOKOTEU P.F., SOSSO M.

La Côte d'Ivoire a entrepris depuis plusieurs années la lutte contre les grandes endémies parmi lesquelles la lèpre qui fait d'ailleurs l'objet d'un programme national caractérisé par un dépistage actif (et aussi passif) et la mise à disposition gratuite de la poly-chimiothérapie.
Malgré ces efforts, la lèpre compte toujours parmi les grandes endémies locales.
Objectif : décrire la situation de la lèpre dans le district de Yamoussoukro sur la période de 1995 à 1999 à travers :

1) le calcul du taux annuel de prévalence et de détection de la lèpre,
2) le calcul des taux annuels d'infirmités,
3) la description de la compliance du traitement.

Méthode d'étude : il s'agit d'une analyse des données de notification (active et passive) des cas de lèpre au niveau de toutes les structures sanitaires du district.
Résultats : le taux de prévalence annuel maximum était de 3,10 p.10.000 en 1997.
Au cours des 5 années d'étude, 269 nouveaux cas de lèpre ont été dépistés soit un taux de détection moyen de 1,26 p.10.000 hab. avec un maximum de 1,65 p. 10.000 hab. en 1997.
Le cas incident chez les enfants représentait 12,3 % des cas cumulés.
D'autre part, sur l'ensemble des nouveaux cas notifiés, on notait 20,4 % de lèpre multi-bacillaire contre 79,6 % de type paucibacillaire.
Le taux d'infirmité maximal a été relevé en 1998 avec 35,7 % contre 30 % en 1999.
La fréquence des malades ayant suivi un traitement régulier variait d'une année à l'autre avec une proportion minimale de 89,9 % en 1998, année où la fréquence du traitement adéquat était la plus basse.

Conclusion : au vu de ces résultats, l'on peut affirmer que l'endémie lépreuse est une réalité dans le district de Yamoussoukro malgré les actions du programme national de lutte.
Assurer le recul de cette endémie exigera par conséquent la recherche d'autres voies additionnelles parmi lesquelles la régularité du dépistage actif par une "équipe mobile" appuyée par une information des populations pour un changement durable.

Mots clés : lèpre, dépistage, infirmité, Yamoussoukro, Côte d'Ivoire.

For many years Ivory Coast has started the fight against great endemics among which the leprosy which moreover constitute the subject of a National Program characterised by an active screening (and also passive) and putting at the disposal for nothing of the polychemiotherapy.
Although these efforts, the leprosy still constitute one of the great local endemics.
Objective : to describe the situation of leprosy in the district of Yamoussoukro from 1995 to 1999 through :

1) the calculus of the annual rate of prevalence and detection of the leprosy,
2) the calculus of the annual rates of disability,
3) the description of the compliance of the treatment.

Method : it consists on the analysis of the data notified (active and passive) of the leprosy cases concerning all the sanitary structures of the district.
Results : the maximal annual rate of prevalence was estimated at 3,10 p. 10.000 in 1997.
During the 5 years of study, 269 new cases of the leprosy have been detected, so be it an average rate of detection of 1,26 p. 10.000 hab. with a maximum of 1,65 p. 10.000 hab. in 1997.
The incident case for children represented 12,3 % of all the cases.
On the other hand, between the new cases notified, we have noted 20,4 % of leprosy multibacillary against 79,6 % of paucibacillary type.
The maximal infirmity rate has been taken other in 1998 with 35,7 % against 30 % in 1999.
The frequency of the patients regularly treated varied for each year with a minimal proportion of 89,9 in 1998, where the frequency of the appropriate treatment was the lowest.

Conclusion : considering these results, we can assert that the endemic of leprosy is a reality in the district of Yamoussoukro although the actions of the National Program of fight.
Insure the decline of this endemic will depend on the searching additional methods among which the regularity of the active screening by a "mobile team" helped by the information of populations for a lasting change.

Key words : leprosy, screening, disability, Yamoussoukro, Côte d'Ivoire.

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A Kinshasa, comme partout ailleurs, les fractures de l'avant-bras restent les plus fréquentes de toutes les lésions traumatiques de l'enfance.
Dans une série rétrospective de 167 fractures chez les enfants âgés de 1 à 18 ans, les auteurs ont classifié les différents types de fracture selon l'age, le sexe et la période de l'année.
Elles représentaient 31 % (167/536) du total. Le sex-ratio de 1,8 était en dessous du ratio d'autres études.
Ils ont trouvé les fractures en "motte de beurre" (23 %) chez les enfants, dès la première année de vie.
La chute du haut d'un arbre (26 %) s'est avérée une cause importante de décollement épiphysaire ou de fracture com-plète, souvent pendant la saison des mangues.
Le traitement a toujours été conservateur : réduction extemporanée et immobilisation plâtrée.
Les résultats immédiats, en dépit du manque de matériel (absence d'amplificateur de brillance), étaient satisfaisants et le pourcentage de cals vicieux au retrait du plâtre (8 %) relativement faible.
Le rôle du remodelage osseux a été un facteur déterminant dans certains cas où la réduction parfaite était impossible. Il semble donc que la prise en charge exclusivement orthopédique soit suffisante et qu'on n'ait qu'exceptionnellement besoin d'une intervention chirurgicale.
Cela confirme l'opinion générale de la majorité des auteurs concernant le traitement des fractures de l'avant-bras chez l'enfant.

Mots clés : fracture de l'avant-bras, enfant, prise en charge orthopédique, remodelage osseux, ignorance populaire, Afrique noire.

Forearm fractures in children : our experience and specificity in a semi-urban area of Kinshasa, Africa

In Kinshasa, like elsewhere in the world, forearm fractures are the most frequent form of trauma lesions in childhood. In a retrospective series of 536 patients presenting fractures, 167 cases (31 %) occurred in children aged 1-18 years. The authors have classified the different fractures according to age, sex and season. The sex ratio of 1.8 was below the ratio of other studies.
Torus fractures (23 %) were observed in children, from the first year of life, with falls from trees (26 %) (frequently during the mango season) being one of the main causes of epiphyseal tilt or complete fracture.
Treatment has always been conservative : reduction and cast application.
The immediate results, in spite of a lack of equipment and material, notably brightness enhancement, were seen to be satisfactory, with the percentage of vicious callus on removal of the plaster cast (8 %) being fairly low.
Bone remodelling was a decisive factor in some cases where perfect reduction was seen to be impossible.
It would appear that, in spite of difficulties linked to the lack of any medical culture, orthopaedic management is sufficient and there is only rarely need for surgery.
This confirms the general opinion held by most authors with regard to the treatment of forearm fractures in children.

Key words : forearm fractures, children, orthopaedic management, bone remodelling, cultural gap, Africa.

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L'invagination intestinale aiguë est un drame digestif du nourrisson.
Dans les pays développés son pronostic est nettement amélioré avec tendance à l'annulation de la mortalité.
Le but de ce travail a été d'établir les aspects diagnostiques et les éléments pronostiques de cette affection chez les nourrissons malgaches.
Sur une période de 18 mois, 22 cas d'invagination intestinale aiguë ont été colligés et traités chirurgicalement.
L'âge moyen de nos patients est de 8,1 mois. Le garçon est le plus fréquemment atteint.
Les étiologies sont souvent idiopathiques (95,4 %). Le délai moyen du diagnostique est de 44,1 heures.
Les douleurs et les vomissements sont les signes les plus fréquemment rencontrés. 45,4 % de nos patients ont eu le boudin d'invagination.
La symptomatologie radiogogique est très variée.
L'unique méthode thérapeutique possible dans notre service a été la réduction chirurgicale.
72,7 % des lésions sont de siège iléo-cæcocolique.
La mortalité est estimée à 22,7 % avec une morbidité non négligeable à 18,1 %.
Ce travail confirme que cette affection présente une potentialité évolutive grave et la majorité de ces cas mortels était en rapport avec un délai diagnostique et traitement trop long.
L'essentiel est d'avoir le réflexe de toujours y penser afin de porter sans délai le diagnostic.
Une amélioration de l'infrastructure en matière d'investigation et réanimation infantile de notre centre hospitalier est un impératif pour améliorer, d'une façon certaine, le pronostic de cet accident grave.

Mots clés : invagination intestinale, diagnostic, pronostic.

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Les auteurs ont étudié prospectivement à l'échographie les anomalies rénales de 100 patients hypertendus des deux sexes, âgés de plus de 16 ans, au stade d'insuffisance rénale chronique (IRC) du 01/01/1995 au 31/12/1997 à l'hôpital de Bobo-Dioulasso.
L'échographie a étudié la taille des reins et l'échogénicité rénale particulièrement corticale selon la méthode classique. La taille des reins était le plus souvent symétrique (96 %) et réduite (62 %), parfois normale (34 %), rarement augmentée (4 %).
La distribution des patients selon le stade échographique d'IRC a été la suivante : 16 cas au stade 0, 25 cas au stade I, 24 cas au stade II et 35 cas au stade III.
Il y avait une corrélation positive entre l'échogénicité corticale et la sévérité de l'IRC (augmentation du taux de créatininémie et diminution de la diurèse).
L'échographie rénale constitue une précieuse méthode non invasive dans la surveillance de la progression de l'IRC associée à l'HTA en Afrique Noire.

Mots clés : insuffisance rénale chronique, hypertension artérielle, échographie, hyper échogénicité corticale.

Kidneys echography and chronic renal failure in hypertensive patients in sub-saharian Africa

A prospective study of 100 hypertensive patients with chronic renal failure was performed from January 1st, 1995 to December 31st, 1997 at the national hospital of Bobo-Dioulasso.
There were 60 males and 40 females.
Mean age was 44 ± 17 years (16-75).
Renal sizes and cortical echogenicity were performed by sonography according to standard grading system.
Renal size was often symmetric (96 % of cases) and small (62 % of cases), sometimes normal (34 % of cases) and rarely great (4 % of cases).
Cortical echogenicity was considered normal (grade 0) in 16/100 patients, grade I in 25/100 patients, grade II in 24/100 patients and grade III in 35/100 patients.
A significant positive correlation was found between cortical echogenicity and severity of renal failure (increased serum creatinine levels, decreased 24 hours urine excretion).
Renal sonography provides a promising non invasive method of monitoring the progression of the renal diseases associated with high blood pressure in Africa.

Key words : chronic renal failure, hypertension, sonography, cortical echogenicity.

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Dans le but de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et bactériologiques des infections myco-bactériennes associées à l'infection VIH au Burkina Faso, nous avons réalisé une étude sur 82 cas d'infections myco-bactériennes pulmonaires à culture positive, recrutés au Centre Hospitalier National Sanou Souro, Bobo-Dioulasso.
73 nouveaux cas, 6 cas de rechute, 3 cas de reprise évolutive ont été recrutés.
55 malades étaient séronégatifs pour le VIH contre 27 malades infectés par le VIH.
La moyenne d'âge des patients était de 33,5 ans.
Les âges extrêmes étaient de 16 et 66 ans.
L'âge des patients malades ne différait pas significativement selon la sérologie VIH.
Les tranches d'âge de 20 à 40 ans paient le plus lourd tribut (81,5 % des VIH+ et 60 % des VIH-).
L'infection VIH est associée de manière significative à une faible densité bacillaire.
Cependant elle n'était pas associée de manière significative à l'espèce myco-bactérienne.
L'évolution sous traitement anti-tuberculeux était significativement plus défavorable chez les malades séropositifs pour le VIH avec un taux de mortalité de 44,4 % contre 5,4 % chez les malades non infectés par le VIH.

Mots clés : tuberculose, mycobactérioses non tuberculeuses, VIH, Burkina Faso.

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La large répartition de l'endémie palustre dans le monde et la progression inexorable de la chloroquino-résistance sont une réalité désormais bien vivante en Côte d'Ivoire.
Dans les régions de faible immunité, la prévalence des souches résistantes s'accroît progressivement.
La sensibilité in vitro de quarante-sept (47) isolats de Plasmodium (P.) falciparum provenant de malades atteints de paludisme simple a été étudiée en culture in vitro dans un milieu complet (RPMI 1640) supplémenté d'Hepès, de bicarbonate de sodium et de sérum humain.
Cette étude a été réalisée en début de saison de pluie.
Les résultats ont donné un indice plasmodique général de 60 %, un indice d'infection de 98 % pour P. falciparum et 1,31 % pour P. malariae. La sensibilité in vitro à la chloroquine a été de 67 % contre 32 % de résistance.

Mots clés : sensibilité in vitro, P. falciparum, indice plasmodique, indice d'infection.

In vitro drug sensitivity of Plasmodium falciparum isolates in Abidjan

The wide geographic's distribution of malaria in the world and the important progression of chloroquine resistance are a reality in Côte d'Ivoire.
In regions where the population is weakly immune, P. falciparum resistant isolates are on the increase.
The in vitro drug sensitivity for forty seven (47) isolates of P. falciparum have been studied in the complete RPMI 1640 medium containing Hepes, NaHCO3 and human serum.
This study in the beginning of rain season gave 67 % in vitro sensitivity against 32 % resistance to Chloroquine.
The general plasmodic rating and P. falciparum rating infection during this period are respectivelly 60 % and 98 %, P. falciparum steals always in majority.

Key words : in vitro sensitivity, P. falciparum, plasmodic rating and infection rating.

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Les auteurs rapportent une première observation d'encéphalopathie d'évolution fatale au cours d'une loase à forte densité parasitaire.
Cette complication survient au troisième jour d'un traitement par ivermectine et fait discuter des risques de son utilisation chez de tels patients.
L'usage de l'ivermectine dans la loase hyper microfilarémique justifie une stricte surveillance en milieu hospitalier afin d'assurer une prise en charge adéquate des complications graves toujours possibles.

Mots clés : ivermectine, encéphalopathie, loase.

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Les hématomes extra duraux, qu'ils soient intracrâniens ou intra-rachidiens, sont presque tous d'origine traumatique. Rarement, ils sont secondaires à la rupture d'une malformation vasculaire durale ou aux troubles de l'hémostase.
Nous rapportons le cas d'un hématome extra dural spontané pariétal droit, opéré dans notre service en juillet 1999 chez un drépanocytaire homozygote âgé de 16 ans.
En per opératoire, l'hémostase a été difficile à cause d'un saignement en nappe.
L'hypothèse physiopathologique retenue est un trouble de l'hémostase intercurrent ou alors secondaire à la drépanocytose.

Mots clés : hématome extra dural, drépanocytose, hémostase.

The epidural haematomas are almost traumatic in origin, either they are intracranial or intra medullar.
Rarely, they are secondary to a dural vascular malformation or coagulation disorder.
We report a case of right parietal epidural haematoma, operated in our department in July 1999 found in a 16th year old homozygous sickle cell anaemia patient.
During operation, haemostasis was difficult because of poor clotting.
The physiopathology hypothesis can be due to a coagulation disorder or be secondary to sickle cell disease.

Key words : epidural haematoma, sickle cell disease, haemostasis.

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