| Obésité
et maladies chroniques en Afrique Sub-Saharienne |
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Les fréquences relatives des complications évolutives
de l’obésité ont été étudiées
chez 207 sujets obèses (index de masse corporelle ou IMC
= 27 kg/m2) suivis en consultation de cardiologie à l’hôpital
Sanou Souro de Bobo-Dioulasso du 1er avril 1994 au 31 décembre
1997.
L’âge moyen était de 43 ± 11 ans (20-77 ans).
On dénombrait 152 femmes et 55 hommes (sex-ratio à
2,8), 59 cas de surcharge pondérale (IMC = 27-29,99 kg/m2),
127 cas d’obésité (IMC = 30-39,99 kg/m2) et 21
cas d’obésité massive (IMC = 40 kg/m2).
L’obésité était de type gynoïde dans
165 cas (80 %) et de type androïde dans 42 cas (20 %).
Les complications ostéo-articulaires étaient significativement
plus fréquentes en cas d’IMC = 30 kg/m2. L’hypertension
artérielle et certaines complications métaboliques
(hyperuricémie, hypertriglycéridémie, hyperlipidémie)
étaient significativement plus fréquentes en cas d’obésité
de type androïde.
Enfin, une fréquence inhabituelle de gastropathie probablement
d’origine iatrogène a été observée.
Mots clés : Obésité, Maladies chroniques,
Afrique Sub-Saharienne.
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| Epilepsie
et grossesse |
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L’analyse de la littérature
médicale apprend que la grossesse de la femme épileptique
sous traitement, peut parfois se compliquer.
Ces complications sont variables ; elles sont quelquefois liées
aux antiépileptiques (A.E.) déterminant des malformations
congénitales parfois majeures (spina-bifida, fentes labio-palatines,
ou malformations cardiaques), des avortements spontanés, des
grossesses ectopiques.
Pour prévenir ce risque, 2 fois plus fréquent que dans
la population générale, des mesures s’imposent,
il convient de prescrire, comme contraception orale, chez une patiente
sous AE inducteurs enzymatiques, des pilules normodosées ;
la mono-thérapie, et la prescription d’acide folique bien
avant et pendant la grossesse, réduisent les risques de malformations
; ces derniers doivent être détectés tôt,
grâce à une bonne surveillance échographique de
la grossesse.
L’administration de vitamine K, en fin de grossesse et en période
néonatale, est une prévention des complications hémorragiques
périnatales.
Mots clés : anti-épileptiques, tératogénicité,
malformations, grossesse, acide folique, vitamine K.
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| Etude
de 299 cas de césariennes pratiquées à l’Hôpital
Communautaire de Bangui (Centrafrique) |
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La césarienne est un acte obstétrical qui sauve la
mère et l’enfant quant un problème se pose au
déroulement de l’accouchement.
Cet acte, fait souvent dans des conditions d’urgence, se heurte
à des problèmes de réalisation dans le temps.
En menant cette étude, nous avons pour objectifs :
. déterminer la fréquence des césariennes et
des ruptures utérines,
. identifier les indications opératoires,
. évaluer le pronostic maternel et fœtal.
Méthodologie : Au cours d’un travail prospectif d’un
an, de janvier à décembre 1997, nous avons enregistré
tous les accouchements, par voie naturelle et par césarienne.
Nous avons recueilli les informations à partir des dossiers
des parturientes, des registres d’accouchement, des protocoles
opératoires et des registres de la salle de réanimation.
Les paramètres étudiés ont été
l’âge, la parité, le revenu familial, les indications
opératoires, les antécédents chirurgicaux,
le pronostic maternel et fœtal.
Résultats : Nous avons enregistré 299 césariennes
pour 5763 accouchements, soit 5,2 %.
Sur 299 femmes opérées pour césarienne, 35,
soit 11,7% avaient présenté une rupture utérine.
Les principales indications de césarienne ont été
: dystocie du col, bassin généralement rétréci,
suspicion de rupture utérine, défaut d’engagement,
placenta prævia.
Six cas de décès maternels (soit 0,1 % des accouchements,
2,0 % des césariennes et 17,1 % des ruptures utérines)
ont été enregistrés et avaient pour cause un
choc irréversible. La mortalité périnatale
dans les ruptures utérines était de 80,0 %.
La césarienne reste une thérapeutique qui permet de
sauver la mère et l’enfant en cas de dystocie ou de
souffrance fœtale.
Le taux élevé de rupture utérine qui a pour
corollaire la pauvreté devrait baisser si les décisions
opératoires étaient prises à temps. Cela contribuerait
à réduire la mortalité maternelle et fœtale
très élevée dans notre pays.
Mots clés : Césarienne - Indications opératoires
- Pronostic materno-fœtal.
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| Aspects
thérapeutiques des péritonites génitales au CHU
de Yaoundé (Cameroun) |
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Cette étude avait pour but d’évaluer les méthodes
de traitement chirurgical des péritonites génitales
au CHU de Yaoundé.
Elle reposait sur une analyse rétrospective de 30 patientes
opérées en 10 ans.
La mortalité de 7 cas (23,3 %) restait élevée
; elle était le fait des péritonites compliquant une
interruption volontaire de grossesse et le fait des malades opérées
secondairement par laparotomie après échec d’un
traitement par colpotomie-drainage.
L’étude recommande la laparotomie d’emblée
devant ces péritonites même dans leurs formes localisées.
Mots clés : Avortement provoqué, péritonite,
laparotomie
Treatment of peritonitis of genital origin
at the CHU Yaounde - Cameroon
In this study the evaluation of the surgical treatment of peritonitis
of genital origin has revealed a mortality of 7 dead (23,3 %) out
of 30 cases.
This high mortality was due peritonitis complicating abortions and
presenting as localized abscesses, therefore drained by colpotomy.
The study recommends laparotomy as the best route of treatment in
all types of peritonitis caused by abortion in our country.
Key words : Abortion, peritonitis, laparotomy.
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| Mortalité
maternelle évitable en milieu hospitalier dans un département
au Bénin |
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La mortalité maternelle reste un problème épineux
de santé publique ; cependant peu de données épidémiologiques
sont disponibles pour la compréhension des décès
maternels.
Ce travail se propose de décrire leur situation à
partir des données rétrospectives collationnées
à l’hôpital départemental de l’Ouémé
de 1993 à 1995. 350 décès maternels pour 10.000
naissances vivantes ont été observés et deux
catégories de facteurs de risque identifiés.
Les risques biologiques ou directs tels que infection gravido-puerpérale
(OR =1 ,57), hémorragie (OR = 1,06) puis ceux induits par
une prise en charge tardive des cas, la parité et le statut
civil des femmes ont été observés.
A la fin de l’étude, les auteurs ont suggéré
l’amélioration des soins en l’occurrence le management
des accouchements, le renforcement de la sensibilisation des femmes
et surtout le recyclage du personnel.
Mots clés : Décès maternels, facteurs de
risque, pays en développement.
Avoiding maternal mortality in Benin departmental
hospital
As many developing countries, maternal mortality in Benin remained
a public health problem but no available epidemiological data.
The target of this study was to describe the phenomenon in Oueme
department hospital at south of Benin. After collecting retrospectively
information from 1991 to 1994 using hospital maternity record, we
observed 350 maternal deaths per 10000 births.
Two kinds of risk factors were identified. Direct factors as infection
(OR=1,57), hemorragia (OR=1,06), eclampsia and others factors as
a long time window for the emergency care (OR=1,95), women parity
and its marriage status.
Referral women for treatment were in high risk than the others.
The majority of the risk factors were avoided.
Authors suggested improvement of quality of care, reinforcement
of women sensibilization and training of care-givers in maternity’s
units.
Key words : Maternal death, risk factors, developing countries
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| Les
mères des enfants de moins de cinq ans et le paludisme dans
la Vallée de Dangbo au Sud-Est du Bénin |
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Dans l’objectif d’améliorer la lutte contre le
paludisme, des investigations ont été menées
auprès de 1.200 mères d’enfants de moins de cinq
ans portant sur leurs connaissances, leurs attitudes et leurs pratiques
en matière de paludisme dans une communauté rurale
presque lacustre dans la vallée de l’Ouémé
(Dangbo) au Sud-Est du Bénin.
D’une façon spécifique, seulement 26,4 % des
mères lient la survenue du paludisme à la piqûre
de moustique bien que 97 % reconnaissent l’existence de cette
affection dans le milieu sous le nom de " houévo " (soleil)
ou "zozo" (fièvre ou corps chaud).
Elles l’attribuent au soleil (28,5 %), à la consommation
exagérée d’arachide (0,25 %), à l’envoûtement
(0,01 %) et aux vers intestinaux, la rougeole et les infections
pulmonaires (8,5 %).
Au total 46,8 % n’avaient aucune idée de la cause de
la maladie.
En matière de traitement, 89,1 % des mères utilisent
la nivaquine (chloroquine).
Parmi elles 55 % l’utilisent à la dose prescrite.
D’une manière générale, 50 %, 77,6 % et
23 % des mères interviewées ont respectivement une
bonne connaissance, une bonne attitude vis-à-vis du paludisme
et une bonne pratique dans la prise en charge de cette affection.
Il a été observé que la connaissance de la
maladie est influencée par l’âge, le niveau socio-économique,
la résidence et le niveau d’instruction des mères.
L’attitude des mères est influencée par leur
lieu de résidence et leur niveau socio-économique.
La pratique des mères face à l’accès palustre
est essentiellement influencée par la connaissance. Sur la
base de ces informations, un programme éducationnel s’avère
indispensable avec un accent particulier sur le renforcement des
connaissances et la pratique des mères.
Ceci doit se faire en utilisant des techniques bien adaptées
(95 % de mères illettrées).
Cette éducation sera soutenue par des relais communautaires
(personnes ressources vivant dans le milieu) et une alphabétisation
fonctionnelle.
Mots clés : Paludisme, connaissance, attitudes, pratiques,
itinéraires thérapeutiques, mères d’enfants
de moins de cinq ans, Bénin.
Mothers of under five children and malaria in
Dangbo valley in the south-eastern of Benin
In order to improve malaria control activities in a rural district
of Dangbo (Ouémé valley in south-east of Benin) field
trials have been carried out in 1,200 mothers of under five years
children to investigate their knowledge, attitudes and practices
in malaria.
The main findings of this study were as followed : only 26.4 % of
mothers established a link between malaria and mosquito bites, although
97 % of them knew that malaria occurs in this area under the name
of "houévo" (sun) or "zozo" (fever or hot body).
They attributed malaria occurring to the sun (28,5 %) groundnut
(0,25 %) witchcraft (0,01 %) and intestinal parasites measles pulmonary
infections (8.5 %).
A total of 46.8 % of mothers reported that they did not know the
cause of malaria.
Nevertheless, 89.1 % of them used chloroquine to treat malaria among
whom 55 % used correct doses of chloroquine.
Respectively 50%, 77,6% and 23% of mothers have good knowledge of
malaria, good attitudes and practices in case of malaria.
Their knowledge was influenced by their age, socio-economic levels,
their residences and their literacy level. Their practice was essentially
influenced by their knowledge.
According to this fundamental information obtained from these mothers,
educational programme appears to be necessary with a great emphasis
on the reenforcement of their knowledge and practice in malaria.
This could be done through an adapted teaching technique, as 95
% of mothers were illiterate.
This education would be sustained by community participation and
a functional education.
Key words : Malaria, knowledge, attitudes, practice, therapeutic
itineraries, mothers of under five years children, Benin.
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| Les ruptures
traumatiques jéjuno-iléales : à propos de dix-huit
observations à l’hôpital Central de Yaoundé
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Dix-huit ruptures traumatiques du jéjuno-iléon ont
été recensées au cours de cette étude
rétrospective sur 10 ans (1986-1996) représentant
12,8 % des laparotomies pour contusion abdominale.
Les tableaux cliniques de péritonite (9 cas) ou d’hémopéritoine
(4 cas) étaient présents d’emblée tandis
que 5 cas étaient diagnostiqués tardivement en l’absence
de signes évocateurs au début.
Tous les patients ont été opérés : suture
simple ou suture après avivement des berges (12 cas) ; résection
-anastomose (6 cas).
Les suites opératoires étaient simples dans la majorité
des cas, la mortalité était de 5 %.
Les ruptures traumatiques du jéjuno-iléon sont rares
dans notre pratique chirurgicale.
Leur diagnostic est le plus souvent fait en per opératoire.
En l’absence de signes péritonéaux francs, une
surveillance clinique par des examens physiques soigneux et répétés
doit pouvoir favoriser la précocité du diagnostic.
Le traitement chirurgical est simple et le pronostic semble plus
lié à la sévérité des lésions
associées qu’à la lésion intestinale.
Mots clés : Traumatisme, intestin, chirurgie
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| Indications
et complications des stomies digestives en chirurgie pédiatrique
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Les auteurs, à partir de 21 dossiers d’enfants stomisés
dans le service Chirurgie Pédiatrique du CHU de Yopougon,
passent en revue les indications et les complications enregistrées.
Les malnutritions sont citées en premier, suivis d’irritations
péristomiales, de prolapsus, de lâchage, et de sténose.
La qualité de la technique opératoire et l’alimentation
sont incriminées dans l’étiologie des complications.
Leur taux de mortalité élevé est lié
aux malformations associées et la fragilité des nouveau-nés.
Une technique adaptée et une bonne alimentation pourraient
éviter ces complications.
Mots clés : stomie, complication, nutrition.
Indications and complications of digestive
stomies in paediatric surgery
The authors, basing on documents of the 21 children stomized at
the paediatric surgical department of Yopougon teaching hospital,
reviewed the indications and the complications registered.
Malnutrition is first mentioned followed by stomach irritations,
prolapsed, failure of the quality of the surgical technique and
the diet are incriminated in the aetiology of complications.
The importance of the their mortality rates is linked with or due
to malformations and the fragility of the new-born.
An adapted (suitable) technique and a good diet could avoid these
complications.
Our attitude is summarised for the moment to the closure of the
stomy around the third month white following the course of treatment
of the motisantine pathology.
Key words : stomy, complication, nutrition.
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| Les
abcès de la rate. A propos de 13 cas |
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Le but de ce travail était de rapporter les aspects cliniques
morphologiques étiologiques et évolutifs des abcès
de la rate.
Nous avons revu rétrospectivement 13 cas d’abcès
de la rate hospitalisés dans le service du 1er janvier 1993
au 31 décembre 1997.
Il y avait 6 hommes et 7 femmes âgés en moyenne de
34,8 ans (extrêmes 4 à 62 ans).
Les principaux terrains favorisants notés étaient
: drépanocytose (n = 3), cirrhose alcoolique (n = 2), diabète
(n = 1), cancer de l’estomac (n = 1).
Le diagnostic a été évoqué sur des signes
cliniques, biologiques et a été confirmé par
l’échographie.
Les germes les plus fréquemment mis en cause ont été
: amibiase dans 2 cas, Salmonella typhi 2 cas, Staphylococcus aureus
1 cas.
Nous n’avons pu identifier de germes dans 8 cas.
Le traitement médical suivi d’une splénectomie
(n = 6), le traitement médical associé au drainage
aspiratif (n = 1), le traitement médical seul (n = 4) et
la splénectomie première (n = 2), ont constitué
les principales attitudes thérapeutiques.
L’évolution a été favorable dans 11 cas
; deux patients sont décédés en postopératoire.
Mots clés : abcès, rate, clinique, étiologie,
morphologie, évolution
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| La
thérapeutique orthodontique en pays économiquement faibles
: l’usage des plaques palatines |
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La plaque palatine est constituée
d’une base en résine, de crochets et d’éléments
actifs.
Elle permet la correction d’un grand nombre d’anomalies
que nous rencontrons en pratique orthodontique courante.
Son coût de revient est faible et elle est entièrement
réalisable au cabinet du praticien, aussi une place de choix
devrait lui être réservée dans l’arsenal
thérapeutique des praticiens exerçant dans les pays
économiquement faibles afin de rendre l’orthodontie accessible
à un plus grand nombre de patients.
Cependant son utilisation nécessite la maîtrise de la
méthodologie du diagnostic orthodontique, de la manipulation
de ces appareils et de leurs indications.
Mots clés : Orthopédie dento-faciale, thérapeutique,
appareil amovible, plaque palatine.
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| Amyotrophie
spinale pseudo-myopathique juvénile (Maladie de WOHLFART-KUGELBERG-WELANDER).
A propos d’un cas |
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Un cas d’amyotrophie spinale progressive pseudo-myopathique,
type III (Maladie de WOHLFART-KUGELBERG-WELANDER) observé
à Madagascar est rapporté.
La fréquence est estimée à 1/50 000 naissances
à la Réunion, île voisine.
Cette observation est originale en raison d’une hypertrophie
des mollets posant le diagnostic différentiel avec une myopathie.
En l’absence d’explorations complémentaires appropriées,
comme cela est encore le cas dans de nombreux pays, le diagnostic
risque d’être méconnu.
L’intérêt majeur de cette observation est de montrer
que cette affection existe aussi à Madagascar.
Mots clés : Amyotrophie spinale progressive, Madagascar.
Juvenile spinal muscular atrophy simulating
myopathy (Wohlfart-Kugelberg-Welander disease). Report of one case
The authors report a case of type III progressive spinal muscular
atrophy (WOHLFART-KUGELBERG-WELANDER disease) observed in Madagascar.
This disease is estimated at a rate of 1 /50 000 births in Reunion,
the neighbouring island.
Taking into account the limited means of investigation in the developing
countries, their identification is quite impossible if the minor
clinical discriminate signs are not found out.
Moderate increase of CK level contrasts with its dramatic raising
in myopathies.
EMG and histopathologic aspects are of the neurogenic type.
Its treatment remains palliative (functional reeducation) but the
detection of the gene whose mutations emphasize the three forms
of the disease, makes it possible to study its role in neuronal
death.
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| Le lymphome
malin orbito-sinusien. A propos d’un cas |
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Un patient de 33 ans de nationalité camerounaise, consulte
pour une exophtalmie maligne gauche dont l’origine se révèle
être un lymphome malin non-hodgkinien du sinus maxillaire.
Le diagnostic histologique, le bilan d’extension et le traitement
de cette affection sont exposés.
Mots clés : Lymphome malin non-hodgkinien, tumeur orbitaire,
tumeur sinusienne.
Orbitary sinusal lymphoma. A case report
A 33 year’s old cameroonian was examined for a major proptosis
of his left eye. This orbital tumour extended from a non-hodgkin
lymphoma of the maxillary sinus. The histological diagnosis, the
others examinations and the treatment are discussed.
Key words : Non-hodgkin lymphoma, orbital tumour, sinus tumour
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| Réflexions
sur la prise en charge d’une plaie accidentelle de la veine cave
inférieure (V.C.I.) chez l’enfant |
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Le drame causé par une arme à feu tirée accidentellement
à bout portant entraînant une plaie de la VCI, a fait
l’objet de réflexions sur la prise en charge de cette
lésion.
- En préopératoire un minimum d’examens paracliniques
(RX ASP, RX poumons, échographie abdominale) ont orienté
vers un hémopéritoine avec plaie hépatique.
Une réanimation courte et intensive a permis une laparotomie
exploratrice qui a fait le bilan lésionnel (plaie du foie,
de la vésicule biliaire, du premier duodénum et
d’une plaie latérale droite de la VCI dans sa portion
rétro-hépatique suprarénale droite).
- En per-opératoire après le contrôle de l’hémorragie
par compression et lacs vasculaires il a été pratiqué
une phléborraphie latérale non sténosante
de réalisation simple.
Des difficultés d’hémostase ont été
rencontrées en fin d’intervention. Ne pouvaient-elles
pas être évitées par une ligature pure et
simple de la VCI en suprarénal avant l’installation
des troubles hémodynamiques ?
Mots clés : Plaie de la VCI, enfant , phléborraphie
Reflexions about a wound of the inferior vena
cava by gunshot in infant accidentally
Authors report the deadly case of an inferior vena cava injury
as the result of an abdominal gunshot wound :
- Admitted in a state of severe shock a young boy received quick
and intensive blood resuscitation.
The few preoperative examinations that the time allowed suspected
intrabdominal haemorrhage.
However, laparotomy revealed multiples injuries of the liver,
the gall bladder and duodenum (which were) immediately repaired.
Then an unsuspected and large wound of the retrohepatic portion
of inferior vena cava was uncovered.
- Despite the lateral venorrhaphy performed, control of haemorrhage
remained difficult to the end of the operative course.
Authors therefore wonder if a direct ligation of the suprarenal
portion of inferior vena cava wouldn’t given better results
?
This lead them to a reflexion on the management of venous
Key words : Inferior vena cava - Wound - Child - Venorrhaphy
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