Evaluation des effets de la supplémentation iodée chez les enfants et adolescents de 8 à 19 ans dans la préfecture se Siguiri ( Guinée) après 3 années d'intervention.
S. DIALLO, M. DAFFE, O. BAYO, A. BARRY

Le traitement du tétanos en zone rurale d’Afrique de l’Est (R.D. Congo-Zaïre). Evaluation d’un protocole thérapeutique à propos de 21 cas.
R. RIBEREAU-GAYON

Principales causes d’admission des nouveau-nés au C.M.S. après la sortie de la maternité à Pointe-Noire (Congo).
H.L. ATANDA, J.C. BON, P. CHEVAL, P. FORCE-BARGE, J. PORTE, J. RODIER

Infections respiratoires aiguës hautes (IRAH) en milieu pédiatrique à Antananarivo (Madagascar).
H. RAOBIJAONA

L’abandon du nouveau-né à la naissance à Brazzaville.
P. MIAKAYIZILA, P.S. GANGA-ZANDZOU, H.F. MAYANDA

A propos des variétés anatomo-cliniques de la grossesse extra-utérine. Rétrospection de 125 observations.
J. KAZADI-BUANGA, C. LAPORTE ESCORZA

Les occlusions néonatales dans un service de Chirurgie générale à Yaoundé.
S. TAKONGMO, F. BINAM, F. MONEBENIMP, CH. SIMEU, E.E. MALONGA

Les complications de la chirurgie thyroïdienne à l’Hôpital Principal de Dakar. A propos de 155 observations.
Cl. CONESSA, B. SISSOKHO, M. FAYE

Traitement des fistules vésico-vaginales à l’Hôpital de Kati. A propos de 34 cas.
QI LI YA, Z. OUATTARA, K. OUATTARA

Le syndrome de Gilles de la Tourette. A propos d’un cas malgache amélioré par la Lévomépromazine.
L. ANDRIANTSEHENO, T.F. ANDRIANASY

La grossesse cervicale. Diagnostic échographique et prise en charge. A propos d’un cas.
L.H. ILOKI, J.R. IBARA, R. KOUBAKA, C. ITOUA

Le mucocèle appendiculaire : un diagnostic différentiel auquel il faut penser.
L.N. KOUADIO, K. KOUADIO, T.H. TURQUIN

La notion d’un important foyer de goitre en Guinée a nécessité l’instauration d’un programme national de lutte contre les TDCI. Une enquête d’ampleur nationale effectuée en 1994 par le Ministère de la Santé et ses partenaires UNICEF/OMS/ICCIDD/ a fait apparaître une prévalence nationale de 63,4 %. Au niveau de la préfecture de Siguiri cette prévalence se situait à 76 %.

Après 3 années d’intervention la présente étude montre dans la préfecture de Siguiri une régression importante (- 20,63 %) de la prévalence globale qui passe de 76 % en 1994 à 55,37 % en 1999.

L’iodurie médiane se situe à 80 µg/l avec intervalle de confiance à 95 % allant de 65 à 91 µg/l.

Le bénéfice enregistré en termes de santé publique doit être attribué en majorité à l’effort rémanent induit par les capsules iodées distribuées à l’échelle préfectorale.

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Une série de 21 cas de tétanos de l’adulte (28,6 %), de l’enfant (38 %) et du nouveau-né (33,4 %) collectés en zone rurale de l’est du Congo, ex-Zaïre où la couverture vaccinale est inexistante permet d’évaluer l’efficacité du traitement symptomatique du tétanos sans moyen de réanimation.
Une responsabilité particulière est reconnue à Tunga penetrans comme porte d’entrée et aux instruments souillés utilisés pour extraire cet ectoparasite des plantes de pieds ou pour sectionner le cordon ombilical. 57,2 % des patients décèdent dans les 48 heures qui suivent leur hospitalisation et 42,8 % guérissent totalement, sans séquelles, après 25 jours de soins en moyenne.
Le protocole thérapeutique associe diazépam et barbiturique à des posologies considérables, dépassant parfois de 40 % les doses toxiques (jusqu’à 14 mg/kg/j chez les nouveau-nés associé à de fortes dose de chlorpromazine) sans recours à la ventilation assistée.
Les produits doivent être administrés par voie entérale, fractionnés, sous surveillance de la fréquence respiratoire et de l’intensité des contractures.
Les taux de survie obtenus dans ces conditions (43 % des cas de tétanos néonatal, 50 % chez l’enfant, 33,3 % chez l’adulte) sont tout à fait honorables comparés à ceux des unités de réanimation des centres hospitaliers les mieux équipés.
Ce protocole thérapeutique est peu onéreux et requiert avant tout une rigueur dans sa mise en œuvre.
Il est utilisable par tout médecin ou infirmier isolé et peut être proposé en situation de catastrophe humanitaire ou d’urgence collective.

Mots clés : Tétanos, Tétanos néonatal, Zone rurale, Diazépam & tétanos, mortalité.

Tetanus treatment in east African rural area (rd. Congo-Zaire). Evaluation of a therapeutic protocol over 21 cases

Evaluation of the efficiency of symptomatic treatment of tetanus without available means of reanimation from 21 cases (adults : 28,6%, children : 38%, neonates : 33,4%) in a rural area of eastern Congo (former Zaire) deprived of immunization coverage.

Responsible for entry are Tunga penetrans and sullied tools used to extract this ectoparasite from feet as well as to cut off umbilical cords. 57,2% of patients die within 48 hours after admission to hospital and 42,8% completely recover without after-effects within an average of 25 days of treatment.

The treatment without respiratory assistance associates very high doses of diazepam - sometimes 40% over toxic level : up to 14 mg/kg/24h for neonates in association with high doses of chlorpromazine - with barbiturics (or neuroleptic for neonates). Drugs must be administrated in split enteral doses, respiratory rate and intensity of spasms closely surveyed.

Mortality rate under such conditions compares favourably with that reached in intensive care units of better equipped hospitals. This therapeutic protocol is inexpensive and mainly requires very strict setting. It can be used by any isolated physician or nurse and can be set up in case of humanitarian disaster or collective emergency.

Key words : Tetanus, Neonatal Tetanus, Rural Area, Diazepam & Tetanus, Mortality.

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A partir de 257 dossiers de nouveau-nés hospitalisés au Centre Médico-Social d’Elf-Congo dans la première semaine après la sortie de la maternité, pendant une période de 10 ans (1er janvier 1989 au 31 décembre 1998), les auteurs ont évalué les principales causes d’admission.

Avec 133 cas (51,75 %), la fièvre est le premier symptôme et l’infection néo-natale : 131 cas (50,17 %) la première cause.

L’hypoglycémie et l’hypocalcémie sont les principales causes des troubles métaboliques : 39 cas (15,17%).
Puis suivent : l’ictère 31 cas (12,6 %), les troubles digestifs : 26 cas (10, 17 %).

Les auteurs insistent sur la surveillance du couple mère-enfant après l’accouchement et l’observance des délais à respecter avant la sortie de la maternité.

Mots clés : admission, nouveau-nés, Pointe-Noire.

Dans les pays en développement, les infections respiratoires aiguës hautes (IRAH) sont une des causes les plus fréquentes de mortalité chez l’enfant.
Sur une mortalité estimative annuelle de 15 millions chez les enfants de moins de 5 ans, quatre millions de décès leur sont attribuables.
Pour les deux tiers, il s’agit de nourrissons, particulièrement de nourrissons de moins de 2 mois.
Chez les jeunes enfants, si la plupart des morts par IRA sont dues à des infections respiratoires aiguës basses, le plus souvent des pneumonies, les IRAH n’entraînent pas par contre une très forte mortalité, mais peuvent provoquer des infirmités très importantes.

Mots clés : IRAH, enfant, létalité.

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Nous rapportons les résultats d’une étude réalisée sur une population de nouveau-nés abandonnés à la naissance.
Pendant une période de 5 mois, 5 nouveau-nés (groupe 1) trouvés dans la nature et 9 abandonnés provisoirement ou non (groupe 2) alors qu’ils étaient hospitalisés dans le service de néonatologie ont été étudiés.
Les raisons de l’abandon dans le groupe 1 demeurent inconnues ; tandis que dans le groupe 2, les mamans des enfants sont en général mineures, sans ressources financières, sans activités professionnelle ou scolaire et habitent pour la plupart chez leurs parents.
Tous les enfants du groupe 1 étaient eutrophiques à terme, alors que 78 % des enfants du groupe 2 étaient prématurés.
La morbidité dans cette série était dominée par l’infection néonatale, et 5 enfants sont décédés pendant la période d’étude.
Les enfants sortis vivants ont été soit récupérés par leurs parents qui se sont rétractés, soit par des sœurs religieuses.
Cette étude permet de définir le profil des mères qui abandonnent leur nouveau-né à la naissance, et montre la nécessité de renforcer l’action des services sociaux dans l’organisation du système de santé.

Mots clés : abandon, nouveau-né.

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Les auteurs font une revue anatomo-clinique de la grossesse extra-utérine (GEU) à partir d’une rétrospection de 125 cas observés sur une période de 12 ans.
Les localisations étaient tubaires (97,6 %) et abdominales (2,4 %).
Parmi les topographies tubaires, les tableaux cliniques suivants étaient retrouvés : hémopéritoine (57,4 %), hématosalpinx (32 %), hématocèle rétro-utérine enkystée (8, 1 %) et pseudo-abortif (2,4 %).
Le propos est centré sur les formes pièges qui ont fait douter du diagnostic

Mots clés : Grossesse extra-utérine, variétés anatomo-cliniques, formes atypiques, diagnostic.

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Cette étude rétrospective avait pour but d’évaluer la prise en charge des occlusions néonatales dans le Service de Chirurgie Générale du CHU de Yaoundé.
L’analyse de 13 cas d’occlusion chez des nouveau-nés âgés de un à 30 jours a relevé un taux de mortalité de 53, 84 en rapport avec l’âge du malade à l’admission.
Les anomalies anatomiques étaient dominées par les obstacles duodénaux (46,15 %). La durée moyenne de préparation à la chirurgie était de 3,8 jours, 9 malades (69,2 %) avaient été opérés après le 8e jour de vie avec 5 décès.
L’amélioration de nos résultats impose une plus grande pratique de diagnostics anténataux des malformations congénitales associée à la création de plus de services de réanimation et de chirurgie pédiatrique dans notre pays.

Mots clés : Occlusion, nouveau-né, réanimation, chirurgie.

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Les auteurs analysent les complications de la chirurgie thyroïdienne qu’ils ont rencontré lors d’une série de 155 interventions effectuées dans le service d’O.R.L. et de chirurgie cervico-faciale de l’hôpital principal de Dakar.
Cette étude porte sur trois ans de 1995 à 1997. Les complications se sont réparties de la façon suivante :
. 3 cas (1,9 %) de complications hémorragiques,
. 1 cas (0,6 %) de paralysie récurrentielle définitive et,
. 3 cas (3 %) d’hypo-parathyroïdie persistante à un an qui n’ont pas nécessité de traitement substitutif.
Le pourcentage d’hypo-parathyroïdie étant rapporté au nombre de gestes bilatéraux soit 97 interventions.
A côté de ces complications nous avons eu 17 cas (11 %) qui ont présenté une cicatrice chéloïdiennne dont le traitement par infiltration de corticoïde retard a permis la disparition complète.
Le faible pourcentage de complications montre qu’en appliquant la même technique chirurgicale pour toutes les interventions thyroïdiennes par la même équipe de chirurgiens il est possible de réduire le risque de complications dans ce type de chirurgie.

Mots clés : thyroïdectomie, complications.

Thyroid surgery complications at the Dakar hospital. About 155 thyroidectomies

The authors report the complications following thyroïdectomies in a study of 155 cases realized in the departsment of O.R.L. and head neck surgery at the Dakar hospital principal.
The different complications were :
. 3 cases (1,9 %) of hemorragic complication,
1 case (0,6 %) of unilateral laryngeal recurrent nerve paralysis and,
. 3 cases (3 %) of permanent hypoparathyroidism at one year without any support medical treatment. These 3 cases were reported to 97 bilateral operations.
We also observed 17 cases (11%) who had keloid formation on the scars, treated by corticoid infiltration. The poor rate of complications obtained in our practice is explained because all the operations have been performed by the same surgeons with the same surgical technique.
This attitude decreases the frequency of thyroïdectomy complications.

Key words : thyroidectomy, complications.

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A l’occasion d’un cas de neurinome endothoracique, nous soulignons la gravité des complications rachidiennes et le caractère peu expressif du tableau. Notre patient présentait une paraplégie spasmodique d’installation brutale, sans signe d’appel respiratoire patent.
Cette complication relativement fréquente et redoutable était en rapport avec une compression lente et progressive de la moelle à hauteur de la 3ème vertèbre dorsale par une tumeur en sablier de 130 mm de grand diamètre.

Mots clés : Neurinome, paraplégie.

We have pointed out the seriousness of rachidian complications and the inexpressive characteristic of the clinical picture about a case of endothoracic neurinoma.
Our patient suffered from a sudden spastic paraplegia without any obvious initial respiratory symptom.
This complication which is comparatively frequent and dangerous, was connected with a slow and progressive compression of the medulla by a sand-box shaped tumour of 130 mm in diameter, at the level of the third dorsal vertebra.

Key words : Neurinoma, paraplegia .

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Il s’agit d’une étude rétrospective ayant concerné 34 dossiers de fistules vésico-vaginales colligés à l’Hôpital National de KATI de juillet 98 à avril 1999 soit une période de 10 mois.

Encore une fois l’étude a permis de vérifier certaines vérités en la matière, ce sont : une fréquente survenue de la FVV (plus de deux hospitalisées par mois), des femmes jeunes (79,4 % entre 15 et 35 ans), primipares dans la majorité des cas (50 %), travail prolongé plus de 24 h dans tous les cas observés, mortalité infantile périnatale dramatique (58,8 %), majorité des accouchements en dehors d’un Centre de Santé (85,3 %), quand bien même une bonne partie des femmes ont consulté en service spécialisé avant (53,0 % des patientes).

Il s’agit essentiellement de fistules de la cloison vésico-vaginale (70,6 %), associées dans 2 cas à une fistule recto-vaginale.

Les fistules géantes, diamètre supérieur à 3 cm, représentent 8,8 % (3 cas). La série compte 18 fistules de première main soit 52,9 % des cas. La majorité des fistules ont été opérées par voie basse (61,8%) et dans 85,3 % des cas l’opération a consisté en une fistuloraphie et dans les trois cas de fistules géantes une fistuloplastie.
Le résultat général est bon avec 85,5 % de fistules guéries, miction spontanée rétablie, pas de fuite urinaire et dans les autres cas une insuffisance sphinctérienne a persisté.
Ainsi la FVV reste un problème d’actualité de santé publique au Mali.
La solution viendra dans l’amélioration de l’aide obstétricale surtout en milieu rural.

Mots clés : FVV, épidémiologie, traitement.

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L’observation d’un enfant malgache de 10 ans, atteint du syndrome de Gilles de la Tourette, est rapportée. Les signes de la maladie sont typiques : tics multiples moteurs et vocaux avec répétition de mots obscènes.
L’étude de l’arbre généalogique familial révèle une transmission autosomique dominante de la tare avec un spectre phénotypique comprenant des tics chroniques simples et des troubles obsessionnels compulsifs.
La lévomépromazine, neuroleptique sédatif a provoqué une amélioration spectaculaire.

Mots clés : Gilles de la Tourette, tics, hérédité, Madagascar.

The case of a 10 years Malagasy boy suffering from Gilles de la Tourette’s syndrome is reported. The typical signs of the disease exists : multiple motor and vocal tics along with obscene words repetition.
The study of his pedigree discloses an autosomal dominant transmission of the disease with a phenotypic spectrum encompassing chronic simple tics and obsessive compulsive disorders. Levomepromazine, a sedative neuroleptic drug has dramatically ameliorated the disease.

Key words : Gilles de la Tourette, multiple tics, hereditary, treatment.

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La grossesse cervicale est un type de grossesse extra-utérine. Elle demeure cependant une entité clinique rare.
Les auteurs rapportent ici un cas diagnostiqué grâce à l’échographie et traité sans complication, en réalisant une ligature préventive des pédicules vasculaires cervicovaginaux et un cerclage du col.

Mots clés : grossesse extra-utérine - grossesse cervicale - échographie.

The cervical pregnancy ultrasonographic diagnosis and management of one case

The cervical pregnancy (CP) is one type of ectopic pregnancy. However it remains an uncommon clinical entity.
The authors report on one case of CP discovered owing to ultrasonography and treated without complications in realising prophylactic ligature of the cervico-vaginal vascular pedicle and cervical cerclage.

Key words : ectopic pregnancy - cervical pregnancy ultrasonography.

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Les auteurs rapportent un cas de mucocèle appendiculaire bénin chez un patient de 44 ans.
Le tableau clinique était celui d’un syndrome pseudo-tumoral de la fosse iliaque droite faisant égarer le diagnostic vers un plastron appendiculaire.
Une appendicectomie simple a été réalisée sans complication un an après.
La revue de la littérature donne l’occasion d’étudier sa physiopathologie, les signes échographiques et tomo-densitométriques pouvant conduire à un diagnostic précoce.

Mots clés : plastron appendiculaire, mucocèle appendiculaire, cystadénocarcinome appendiculaire.

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