Epidémie de choléra à Dapaong (Togo) de Juillet à Octobre 1998 : cas de l'hôpital d'enfants
K. E. DJADOU, D. Y. ATAKOUMA, E. AGBOBLI-APETSIANYI, K. ASSIMADI

Le comportement contraceptif des Gabonaises Les méthodes modernes : faible taux d'utilisation et déficit d'information
S. CHIESA-MOUTANDOU, G. TIEMENI WANTOU.

Les hernies inguinales de l'enfant : revue de la littérature à propos de 98 cas traités à l'hôpital national de Niamey (République du Niger)
Y. HAROUNA, Y. GAMATIE, H. ABARCHI, L. BAZIRA

Prévalence de la résistance à la protéine C activée (RPCA) en Côte d'Ivoire.
KOUASSI D., DIARRA I.S., SAWADOGO G.D., KONATE S., ABISSEY A., SANOGO I., SANGARE A.

Thérapeutique
Prévention des effets secondaires de la Diethylcarbamazine au cours du traitement de la filariose Loa loa par la Loratadine ou la Betamethasone.
A. SAME-EKOBO, T. KUETE

Le but de ce travail est d'analyser les aspects épidémiologiques thérapeutiques et évolutifs du choléra à l'Hôpital d'Enfants de Dapaong au Togo.
Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 115 malades âgés de 3 mois à 10 ans hospitalisés pour choléra en période d'épidémie du 1er juillet au 31 octobre 1998.
Les tranches d'âge de 3 à 4 ans et de 7 à 8 ans ont été les plus touchées avec respectivement 23,47 % et 21,73 % des cas.
Tous les malades ont présenté à leur admission une déshydratation sévère consécutive à une diarrhée aiguë aqueuse grave associée ou non à des vomissements.
Du point de vue thérapeutique, les malades ont été réhydratés soit par voie veineuse avec du Ringer lactate dans 63,48 % soit par voie orale avec la solution de réhydratation orale (S.R.O.) de l'UNICEF dans 36,52 % des cas.
Les antibiotiques utilisés ont été la tétracycline chez 37,40 % des malades et le cotrimoxazole chez 62,60 % des enfants de moins de 7 ans.
L'évolution clinique a été favorable dans 85,22 % des cas ; le taux de létalité est de 14,78 %.
La prévention de cette affection repose essentiellement sur des mesures hygiéno-diététiques.

Mots clés : Epidémie, choléra, enfants, Togo.

Epidemic of cholera in Dapaong (Togo) from July to October 1998 : the case of children's Hospital

The aim of this work is to bring out the epidemic, the therapeutic and the developing aspects of cholera at the children's hospital in Dapaong (Togo).
A retrospective study was done on 115 patients aged from 3 months to 10 years who were suffering from cholera and were admitted to the hospital during the epidemic period from 1st July to 31st October 1998.
The most affected children were those aged between 3 to 4 years and 7 to 8 years with 23,47 % and 21,73 % cases respectively.
All those children at their admission presented a severe dehydration due to chronic watery diarrhoea going with or without vomiting.
The patients were cured by rehydratation either with Ringer lactate through the veins in 63,48 %, or with the oral rehydratation solution (S.R.O.) of the UNICEF in 36,52 % of the cases.
The antibiotics used are tetracyclin for 37,40 % of the patients and cotrimoxazole in 62,60 % cases for children under 7 years.
The clinical evolution was favourable in 85,22 % of the cases ; the rate of lethality is 14,78 %.
The prevention of such an affection is to be based essentially on hygienic and dietary measures.

Key words : Epidemic, cholera, children, Togo

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Les auteurs tentent d'apprécier le comportement des Gabonaises à l'égard de la contraception, à partir d'une enquête portant sur 850 femmes.
Il ressort que les Gabonaises ont très fréquemment recours à une méthode contraceptive mais il s'agit le plus souvent de méthodes naturelles peu efficaces.
La contraception hormonale, orale ou injectable, et les DIU ne représentent que 11,5 % des moyens utilisés.
Les condoms ne sont utilisés que comme moyens d'appoint (en phase présumée fécondante).
L'IVG clandestine est malheureusement encore très fréquemment pratiquée : 37,22 % des enquêtées reconnaissent y avoir eu recours au moins une fois.
L'absence d'une bonne information sur les moyens contraceptifs modernes semble être un facteur important limitant leur utilisation et la mise en place d'une régulation efficace des naissances.

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98 hernies inguinales opérées chez 86 enfants : 12 hernies bilatérales, 52 hernies droites et 22 hernies gauches, 11 hernies étranglées.
L'âge varie de moins de 1 mois à 15 ans, 7 enfants étaient prématurés.
Aucun examen complémentaire à visée diagnostique.
La morbidité comprend l'infection pariétale (16 cas), l'hématome des bourses (13 cas), l'atrophie testiculaire (2 cas), la récidive locale (8 cas) et l'apparition d'une hernie controlatérale (15 cas).
Un décès postopératoire immédiat par trouble respiratoire chez un prématuré.
Une fois le diagnostic posé, l'acte chirurgical ne doit plus tarder.
Une surveillance postopératoire à long terme s'impose en vue de diagnostiquer la récidive métachrone controlatérale ou locale.

Mots clés : hernie inguinale, enfants, diagnostics, récidive controlatérale.

lnguinal hernia in infancy and childhood : review about 98 cases operated in Niamey's National Hospital (Niger-Africa)

During two years (March 1997 to April 1999) 98 inguinal hernias were operated on 86 infants aged between six mouths to fifteen years : 12 bilateral hernia, 52 on right side and 22 in left side.
11 hernias were incarcerated and 7 infants were premature.
No complementary exam for diagnosis.
The morbidity was marqued by wound sepsis (16 cases), hematoma (13 cases), testicular atrophy (2 cases), recurrent hernia (8 cases) and controlateral metachronous hernia (15 cases).
One infant premature died in postoperative complication respiratory.
The risk of metachronous hernia after surgical repair is important.

Key words : inguinal hernia, infants, diagnosis, recurrent, metachronous hernia.

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DAHLBACK et coll. ont décrit en 1993, une nouvelle anomalie génétique, la résistance à la protéine C activée (RPCA).
Cette anomalie constitutionnelle est présente chez 5 % de la population générale caucasienne et retrouvée dans 15 à 25 % des cas, dans l'enquête étiologique des thromboses.
Notre objectif a été de préciser la prévalence de la RPCA dans la population ivoirienne.
Le test utilisé est fondé sur la détermination du temps de Céphaline activée (TCA) sur plasma citraté dilué en plasma déficient en facteur V avec et sans protéine C.
Nous notons une absence de RPCA dans notre série.
Ce résultat est en accord avec les études antérieures menées au Sénégal, au Kenya et en Zambie et confirme que la RPCA est absente dans la population noire.

Mots clés : Résistance à la protéine C activée - Population ivoirienne - Prévalence.

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L'anesthésie pleurale consiste à bloquer les nerfs intercostaux en administrant un anesthésique local dans la plèvre.
Il s'agit d'une technique originale et peu connue qui n'avait encore jamais été utilisée à Madagascar.
En 9 mois, nous avons réalisé cette technique avec de la lidocaïne à 2 % non adrénalinée chez 27 patients : 3 mammectomies avec curage ganglionnaire, 5 traumatismes thoraciques avec fracture de côtes unilatérales et 19 laparotomies sous-costales unilatérales.
Cette technique confère une analgésie satisfaisante.
Elle est de réalisation facile, sûre et dénuée de risques importants.

Mots clés : Anesthésie pleurale, lidocaïne, analgésie.

Interpleural block indications in Tulear CHR

Pleural analgesia consists to block inter ribs nerves by administrating local anaesthetic into the pleural space.
It is an original technique but not well known and it is never used in Madagascar.
Since 9 months, we performed this technique with 27 patients using non-adrenaline 2 % lignocaine : 3 cases of mastectomy with ganglion cleaning-out, 5 cases of thoracic trauma with unilateral broken ribs and 19 cases of unilateral under thoracic laparotomy.
This technique gives a fulfilling analgesia and it is easy to perform, sure and save.

Key words : Interpleural block, lignocaine, analgesia.

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L'ulcère de Buruli, mycobactériose cutanée due à Mycobacterium ulcerans est le plus souvent décrit dans ses localisations au niveau des membres.
Les auteurs parlent ici de deux localisations thoraco-abdominales, à début œdémateux pouvant simuler une basidiobolomycose, associées à une pleurésie de type inflammatoire et, compliquées de surinfection, de perforation thoracique et de pyopneumothorax.

Mots clés : ulcère de Buruli, pleurésie.

Buruli ulcer, skin mycobacteriosis due to mycobacterium ulcerans is most often described in its locations at the limb level.
Scientists in this case find two thoraco-abdominal sits, starting with oedema witch compels people to thing of a basidiobolomycosis associated with a inflammatory pleurisy and with surinfected complication and thoracic perforation.

Key words : Buruli ulcer, pleurisy.

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Les auteurs rapportent un cas de tuberculose épididymo-testiculaire d'évolution favorable.
Les épididymites ou orchi-épididymites sont des infections de l'épididyme et/ou du testicule.
Ils constituent un motif fréquent de consultation en urologie et touchent surtout le sujet jeune entre 30 et 50 ans.
Mycobacterium tuberculosis est très rarement incriminé (2 à 3 % des cas).
Le problème essentiel de la tuberculose génitale réside dans le diagnostic qui est souvent malaisé et tardif en l'absence d'autres localisations évocatrices, d'une notion de contage ou d'un antécédent de tuberculose.
En l'absence de germe dans le sperme et/ou l'urine, le diagnostic de certitude repose sur l'examen anatomo-pathologique de fragments biopsiques du testicule ou de l'épididyme.
Le retard dans la prise en charge thérapeutique est à l'origine d'une altération de la fertilité à type d'oligospermie ou d'azoospermie par lésions organiques réversibles ou irréversibles des organes génitaux.

Mots clés : tuberculose, épididyme, testicule.

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L'importance des effets secondaires au cours des traitements anti-filariens est à l'origine de nombreuses interruptions et échecs thérapeutiques.
La diéthylcarbamazine (DEC), médicament de référence, ou l'ivermectine, provoquent des effets secondaires parfois sévères lorsqu'elles ne sont pas associées à un antihistaminique ou à un corticoïde.
Dans cette optique, nous avons procédé à l'évaluation de l'efficacité et de la tolérance de 2 médicaments au cours du traitement de la loase par la DEC.
Le premier, la loratadine est un antihistaminique des récepteurs H1 périphériques, administré par voie orale à raison d'un comprimé de 10 mg/j pendant 30 jours.
Le second, la bétaméthasone, un anti-inflammatoire stéroïdien administré par voie intramusculaire à une dose de 7 mg, éventuellement renouvelable 21 jours plus tard.
L'étude inclut 60 patients âgés de 15 ans à 60 ans, constitués en 2 groupes selon leur parasitémie : le groupe A avec une microfilarémie < 2000/ml est traité avec la loratadine (Clarityne®) alors que le groupe B avec une microfilarémie > 2000/ml est traité avec la bétaméthasone (Diprostène®).
Les résultats montrent que Clarityne® et Diprostène® sont deux médicaments efficaces et bien tolérés dans la prévention des manifestations d'intolérance au cours du traitement de la loase.
Ils agissent aussi bien sur les troubles liés au ver que sur les troubles dus à la diéthylcarbamazine.
Les clairances des manifestations liées au ver sont courtes, comprises entre 2 jours et 4,75 jours chez les sujets traités avec la Clarityne®, et entre 1,3 et 2,2 jours chez ceux traités avec le Diprostène®.
S'agissant de l'intensité des effets secondaires en fonction de la parasitémie, les données obtenues confirment que la loase peut efficacement être traitée par la DEC-Clarityne® lorsque la parasitémie est < à 2.000 microfilaires/ml, ou par la DEC-Diprostène® dans les cas d'hypermicrofilarémie > à 2.000 éléments/ml.
Dans le contexte géographique actuel de polyparasitisme dominé par les infections mixtes Loa loa et Onchocerca dans notre zone d'étude, le schéma thérapeutique proposé s'est avéré hautement efficace et bien toléré.

Mots clés : Diéthylcarbamazine, Loratadine, Bétaméthasone, Loa loa, Yaoundé, Cameroun

The large spectrum of side effects and their extent during antifilarial treatments usually lead to the therapeutic failure or to the interruption of treatment.
Diethylcarbamazine (DEC) or ivermectine cause potentially side effects if they are not associated to an antihistamine or to a corticosteroïd medicine.
In that context, an oral form (1 tablet/d for 30 days) of antihistamine (loratadine, acting on H1 peripheral receptors) and one intramuscular injection of an anti inflammatory (betamethasone which is a corticosteroïd compound) were given in order to evaluate their efficacy and tolerance during the treatment of loasis with DEC. They were assessed in a randomised trial.
Including 60 Camerounian patients aged from 15 to 60 years, suffering from loasis, were enrolled in the study. The level of parasitemia requested prior to treatment with Clarityne® was < 2000 microfilaremia / cm3 for group A, while for group B (receiving Diprostene®) minimum parasitemia requested prior to treatment was >2000 microfilaremia / cm3.
Results are reported as follows : both Clarityne® and Diprostene® were effective and well tolerated in patients treated with DEC.
Clinical features, clearance time were between 2 and 4,75 days in group A and 1,3 day to 2,2 days in group B.
The frequencies of the adverse effects which have been documented were greatly different : 53,3 % in Clarityne® group, 16,6 % in Diprostene® group.
Taking in consideration the level of parasitemia, our data indicate that if parasitemia is < 2000 microfilaria/cc3, treatment should include whenever possible, only DEC + loratadine ; in case of parasitemia is > 2000 microfilaria/cc3, the recommended treatment should be DEC + Diprostene®.
In the geographical context of the site of this study where mixed infections L. loa + O. volvulus are predominant, that therapeutic scheme appeared to be both effective and well tolerated.

Key words : Diethylcarbamazine, Loratadine, Betamethasone, Loa loa, Yaounde, Cameroon.

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