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Tuberculose pulmonaire à microscopie
négative en milieu hospitalier spécialisé à Bamako
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Les auteurs rapportent les résultats d'une étude prospective portant
sur 37 cas de tuberculose pulmonaire à microscopie négative soit
une fréquence de 13,4 % pris en charge dans le service de pneumo-phtisiologie
de l'hôpital du Point G à Bamako sur une période de 16 mois.
Il s'agit de 26 hommes et 11 femmes dont la majorité ont un âge
compris entre 15 et 45 ans.
Les critères diagnostiques étaient fondés sur la persistance des
signes cliniques et radiologiques évocateurs de tuberculose pulmonaire
malgré une antibiothérapie non spécifique bien conduite et trois
échantillons d'expec-toration négatifs mais également sur le succès
du test thérapeutique anti-tuberculeux.
Les lésions radiologiques les plus fréquemment rencontrées étaient
constituées par l'association nodule-infiltrat (64,8 %).
L'infection VIH était associée dans 18,9 %.
Cette étude confirme une certaine stagnation depuis une décennie
des cas de tuberculose pulmonaire à microscopie négative, observés
dans le même service.
Mots clés : tuberculose pulmonaire à microscopie négative, diagnostic,
Bamako.
Smear negative tuberculosis in the hospital
of Point G in Bamako
Our aim was to study the diagnostic aspects of the smear negative
tuberculosis in the specialise area in Bamako. Out of 275 patients
who have pulmonary tuberculosis, 37 (13,4 %) have smear negative.
The smear negative tuberculosis was observed from the patients who
had 15 to 45 years old.
The radiological aspects of the smear negative tuberculosis were
nodules and infiltrat (n = 24), miliary (n = 7), the association
of nodules infiltrat and cavity (n = 3).
Tuberculin test was positive for 32,4 % of the patients. However
18,9 % of them were HIV seropositive.
The negative microscopy of sputum doesn't exclude the diagnosis
of the pulmonary tuberculosis.
Key words : smear negative tuberculosis, diagnosis, Bamako.
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Aspects épidémiologiques et sérologie rétrovirale de 213 cas de prurigo |
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Une enquête transversale a été réalisée au Service de Dermatologie
du CHU de Treichville (Abidjan - RCI) afin de déterminer le degré
de corrélation entre le prurigo de l'adulte et la séropositivité
au VIH.
Dans ce travail ont été inclus tous les patients de plus de 14 ans
présentant un prurigo dont le diagnostic a été fait cliniquement
et pour lequel la sérologie rétrovirale est retenue positive au
test ELISA et confirmée par le Western-Blot.
L'étude a permis de constater :
- que parmi les 270 demandes de sérologie rétrovirale, 213 patients
sont atteints de prurigo soit une séro- prévalence de 63,40 %,
- I'âge des malades se situe entre 15 et 74 ans avec une prédominance
féminine dans 50,88 % des cas,
- tous les types de VIH se retrouvent dans le prurigo avec un nombre
élevé de VlH1 (71,11%),
- 75 patients sur 135 (soit 55,55 % des cas) ont présenté soit une
MST (37,77 %) soit un zona (17,77%) dans leur antécédent pathologique,
- quant à la topographie des lésions dans 98,51 % des cas, il s'agit
d'un prurigo généralisé associé dans près de 79 % des cas à d'autres
manifestations cliniques de l'infection a VIH.
Il ressort de cette étude que la valeur prédictive du prurigo pour
le VIH est de I'ordre de 63,4% à Abidjan et qu'il surviendrait au
stade tardif de l'infection au VIH.
Mots clés : sérologie, rétrovirale, prurigo.
A transversal survey was conducted in the Dermatology Centre of
University Hospital of Treichville in order to determine the level
of correlation between adult prurigo and the infection with HIV
virus.
In this study were included all the patients of more than 14 years
of age whose diagnosis has been clinically conducted and for which
the retroviral serology is positive at ELISA test and confirmed
by the Western Blot.
The study has allowed to notice :
- that among 270 patients applying for retroviral serology, 213
of them were prurigo affected which equals to 63,40 % of seroprevalence,
- the patients age ranges from 15 to 74 with a prevalence of women
in 50,88 % of cases,
- all types of HIV were found in the prurigo with a high number
of HIV1 (71,11 %)
- 75 patients out off 135 (which equals to 55,55 % of cases) had
either STD (in 37,77 %) or zoster (in 17,77 %) in their previous
pathology,
- as for the lesions topography in 98,51 % of cases it was a generalised
prurigo associated in almost 73 % of cases with other clinical manifestations
of HIV infection.
In conclusion our study suggests that the predictive value of prurigo
for HIV is around 63,4 % in Abidjan and it occurred at the last
stage of HIV infection.
Key words : serology, retroviral, prurigo.
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| Place
des complications respiratoires dans les complications aiguës du diabète
sucré au Centre Hospitalier National Yalgado Ouedraogo |
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Dans le but d'appréhender la place des complications respiratoires
dans les complications aiguës du diabète sucré au Centre Hospitalier
National Yalgado Ouedraogo, une étude prospective a été menée de
février à octobre 1997 chez des malades reçus dans le service des
urgences médicales.
La moyenne d'âge était de 53,8 ans avec des extrêmes allant de 20
à 87 ans ; le sex-ratio était de 1. 86 % des patients avaient 40
ans et plus.
Chez 85 patients diabétiques reçus en urgence aux Urgences Médicales
du Centre Hospitalier National Yalgado OUEDRAOGO, les complications
aiguës rencontrées étaient des complications infectieuses (48,6
%) dont 47 % d'infections pulmonaires, des complications métaboliques
(22,8 %) et des décompensations aiguës de complica-tions dégénératives
(28,6 %).
Le DNID a été rencontré dans 91,7 % des cas.
L'hyperglycémie chronique, les écarts de régime, les erreurs thérapeutiques,
les infections ont été responsables de ces complications aiguës
dont le taux de létalité a été de 8,2 %.
Ces complications étaient principalement liées à des facteurs évitables
dont l'intrication expliquait la forte létalité observée.
Cette étude a montré l'intérêt de l'éducation des diabétiques et
de leur entourage, d'un bon équilibre du diabète, d'une bonne hygiène
de vie et du traitement précoce des infections dans la prévention
de la survenue de ces complications.
Mots clés : diabète sucré, complications aiguës.
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Faciès de l'hypertension artérielle
en milieu professionnel à Abidjan
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En 1995, nous avons réalisé une étude transversale dans le but
de décrire la situation épidémiologique de l'hy-pertension artérielle
chez les travailleurs du secteur public du Port Autonome d'Abidjan.
202 sujets ont alors été tirés au hasard parmi les 1272 employés
et subi un interrogatoire et un examen clinique. La tension artérielle
a été prise deux fois sur les sujets couchés et au repos.
Parmi ces sujets, il y avait une sur-représentation des hommes par
rapport aux femmes (175 contre 27) et l'âge moyen était de 46 ±
6 ans.
77 (38,1 %) sujets examinés étaient considérés comme des obèses
selon la classification basée sur l'index de Quételet.
Le nombre d'années de service au Port Autonome d'Abidjan variait
de 2 à 25 ans avec une moyenne de 12,6 ans. 40 (19,8 %) sujets examinés
occupaient des fonctions de décideurs, 23 (11,4 %) travaillaient
dans des conditions considérées par le Centre médical du Port Autonome
comme dangereuses, 78 (38,6 %) étaient constamment soucieux à cause
des conditions de vie familiale difficiles et 109 (54 %) disaient
être stressés dans l'exécution de leurs activités.
Les aliments consommés au moins 1 fois par jour étaient le café
(39 %), le sel (66 %), la réglisse (32 %), le tabac (24 %) et au
moins 1 fois par semaine l'alcool (62 %) et les sauces grasses (64
%).
Concernant le sport, 156 (77,2 %) sujets enquêtés n'en faisaient
pas de façon programmée.
L'étude a permis de relever 60 cas (29,7 %) d'hypertension artérielle.
Cette prévalence était plus élevée chez les travailleurs de sexe
masculin (32,6 %) (p = 0,02 ; RR = 2,94), les sujets âgés d'au moins
40 ans (37,5 %) (p = 0,012 ; RR = 1,75), les sujets obèses (41,6
%) (p = 0,004 ; RR = 1,9), les sujets d'au moins 10 ans d'ancienneté
(34,2 %) (p = 0,009).
Le stress et les soucis étaient souvent retrouvés dans l'interrogation
des sujets hypertendus...
Comme le montre cette étude, le taux de prévalence d'HTA évalué
à 29,7 % dans l'échantillon de l'étude au Port Autonome d'Abidjan
reste très élevé et nécessite que les autorités tant sanitaires
qu'administratives en tiennent compte dans l'organisation des services
de soins en milieu professionnel.
Mots clés : hypertension artérielle, entreprise, Port Autonome
d'Abidjan.
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L'anesthésie réanimation de
l'anastomose spléno-rénale proximale au CHR de Tulear
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Les hémorragies par rupture de varices œsophagiennes dues à une
hypertension portale d'origine bilharzienne constituent la première
cause de mortalité au CHR de Tuléar.
Nous avons réalisé en 14 mois, du 3 mars 1999 au 28 avril 2000,
une anastomose spléno-rénale (ASR) proximale chez 23 patients.
L'anesthésiste est confronté à divers problèmes lors de la réalisation
de cette intervention :
- L'évaluation du risque opératoire est réalisée en utilisant la
classification de l'American Society of Anaesthesiologist et le
score du Massachusetts General Hospital.
On apprécie également l'état nutritionnel du malade et la présence
ou non d'ascite.
L'intervention sera réalisée à distance d'une période hémorragique.
- En ce qui concerne le choix des drogues, nous utilisons les produits
qui sont à notre disposition en prenant des précautions.
La dernière injection de Péthidine et/ou de Pancuronium sera faite
à distance de la fin de l'intervention et l'Halothane sera utilisé
à faible concentration en évitant les hypoxies d'origine circulatoire
ou respiratoire.
- L'instabilité hémodynamique liée à ce type de chirurgie nécessite
une surveillance hémodynamique serrée et un suivi rigoureux des
temps opératoires.
- La période postopératoire sera marquée par un retard du réveil,
un risque de thrombose qui impose un traitement anticoagulant et
un risque d'encombrement broncho-pulmonaire qui justifie l'utilisation
d'une anal- gésie postopératoire.
Mots clés : bilharziose, hypertension portale, anastomose spléno-renale,
anesthésie-réanimation.
Anaesthesia reanimation during spleno-renal
proximity shunt in Tulear CHR
Haemorrhage from oesophagus varicose vein break due to schistosomiasis
portal hypertension is the cause of mortality in Tulear CHR.
We have performed in 14 months, from March third 1999 to April 28th
2000, 23 splenorenal shunts.
During the surgery procedure, anaesthesia is confronted with different
problems :
- Surgery risk evaluation is done in using American Society of Anaesthesiologist
classification and Massachusetts General Hospital score.
Nutritional status is checked and also the presence of intra peritoneal
liquid.
Surgery should be done outside of bleeding period.
- Drug choice : we use precautionary products existing in our setting.
The last injection of Pethidine or/and Pancuronium should occurred
far from the end of intervention.
Low Halothane concentration is used to avoid circulatory or breathing
hypoxias.
- Hemodynamic instability inherent to this type procedure needs
high surveillance and a constant attention to the timing of the
surgery.
- The revive is retarded.
Thrombosis risk needed anticoagulant treat. Bronchial tube and lungs
congestion in post surgery period explain the use of post surgery
analgesla.
Key words : schistosomiasis, portal hypertension, splenorenal shunt,
anaesthesia reanimation.
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La hernie ombilicale de
l'enfant noir africain : Aspects cliniques et résultats du traitement.
A propos de 52 cas
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La hernie ombilicale est une pathologie très fréquente en pratique
pédiatrique africaine.
Source d'inquiétude pour les parents qui l'incriminent souvent devant
certaines manifestations digestives non expliquées (92,3 % des cas).
Elle est particulière par son diamètre souvent supérieur à 1 cm
(52 %).
L'engouement herniaire était motif de consultation dans 33,3 % des
cas et 4 fois (7,5 %) il s'agissait d'étranglement réalisant une
occlusion intestinale mécanique avec nécrose intestinale dans 3
cas.
Les complications postopératoires sont dominées par l'infection
(7 cas) et l'on déplore un décès des suites d'un étranglement ayant
duré 7 jours avec fistule intestinale.
Les indications opératoires doivent être élargies à toute hernie
ombilicale (même de petit diamètre) qui fait parler d'elle.
Mots clés : hernie ombilicale, enfant noir, diamètre, symptômes,
complications.
Umbilical hernia in black children : symptoms
and outcome of treatment about 52 cases
Umbilical hernia is most frequent in black children people.
This retrospective study shows that 92,3 per cent of the infant
with umbilical hernia undergoing in our consultation for non evident
digestive symptoms and the fear of the parents in front of the risk
of incarceration. Umbilical hernia is particularity in black children
by his diameter (1 cm in 52 per cent) and the frequency of incarceration
(7,5 per cent) with intestinal resection in three cases.
The rate morbidity is marked by wound sepsis and one infant was
died after incarcerated umbilical hernia complicated by intestinal
fistulae.
Surgical treatment must not delayed.
Key words : umbilical hernia, black children, diameter, symptoms,
incarceration.
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Plaies pénétrantes du thorax
: Bilan de notre prise en charge en urgence. A propos de 151 observations
colligées dans le Service de Chirurgie Générale et Thoracique du
CHU Ampefiloha (Madagascar)
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Nous rapportons une approche thérapeutique des plaies pénétrantes
du thorax, à propos de 151 observations colligées de Janvier 1989
à Décembre 1999.
Les plaies par arme blanche sont les plus fréquentes.
Tous les patients ont eu un drainage thoracique de première intention,
associé aux mesures de réanimation.
La thoracotomie en urgence est indiquée devant un hémothorax dépassant
1,5 litre en trois heures, après un drainage efficace et efficient,
malgré une réanimation stabilisatrice.
Une laparotomie exploratrice complémentaire est systématique pour
les plaies situées au-dessous du 5ème espace intercostal pour devancer
les plaies aiguës abdominales associées.
Notre résultat montre une mortalité de 36 % et une morbidité à 13
%.
Mots clés : plaies, pénétrante, thorax, traitement, chirurgical.
This study reports our managed care over 151 patents presenting
penetrated thoracic injuries from January 1989 to December 1999.
The pointed weapon stab wound rate is predominant.
In first approach, all the patents undergo a draining suction with
intensive care.
An opened thoracotomy is fastly performed if there is more 1,5 l
haemorragic /three hours by an efficient and reliable draining,
in spite of evenly stabilising resuscitation.
An additional opened laparotomy is systematic when the wound stab
locates at the bottom 5th ribal spaceline for getting ahead of acute
abdominal injuries.
We have noticed respectively 36 % death rate and 13 % failures morbidity.
Key words : wound, stab, thorax, treatment, surgery.
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Syndrome de Youssef ou
fistule vésico-utérine après césarienne. Analyse rétrospective de
6 dossiers
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Le but de cette étude était d'aborder les aspects étiologiques,
physiopathologiques, diagnostiques et thérapeutiques du syndrome
de Youssef à l'occasion d'un cas.
Pour cela, nous rapportons une série rétrospective de six cas colligés
entre 1972 et 1998.
Les malades étaient jeunes (29-37 ans) avec une parité moyenne de
trois enfants.
Toutes les fistules étaient secondaires à une césarienne.
Les motifs de consultation, toujours associés, étaient une hématurie
cyclique (6/6), une fuite urinaire intermittente (4/6) et une aménorrhée
secondaire (4/6).
Le diagnostic était suspecté à l'anamnèse et confirmé par les analyses
complémentaires.
Le traitement a été chirurgical dans tous les cas : Hystérectomie
et fermeture de la brèche vésicale (2 cas), fermeture des orifices
fistuleux (4 cas).
Les suites immédiates étaient favorables avec un bon résultat fonctionnel.
Une seule patiente a été revue deux mois après le traitement.
Mots clés : césarienne, fistule vésico-utérine, hématurie cataméniale,
fuite urinaire, aménorrhée.
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Adénocarcinome
du col utérin de la jeune fille : Aspects étiopathogéniques et thérapeutiques
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Les auteurs rapportent le cas d'une jeune fille de 15 ans sans
antécédents de prise de DES par la mère pendant sa grossesse, traitée
pour un adénocarcinome à cellules claires du col utérin.
Cette pathologie rarissime chez la jeune fille amène à faire le
point sur les aspects étiopathogéniques et thérapeutiques actuels.
The authors present a history of a 15 years old girl without any
exposure to DES who was treated for a prenatal clear cell adenocarcinoma
of the uterine cervix.
This exceedingly rare entity in young girls leads to discussion
of the aetiology and the treatment on the ground of previous studies.
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