Bilan de 613 infections ostéo-articulaires et des parties molles en chirurgie pédiatrique au CHU de Yopougon à Abidjan.
O. OUATTARA, B.D. KOUAME, R.K. DICK, C. ROUX

Traitement décentralisé des tuberculeux dans le district de Bamako.
D. KAYANTAO, B. KEITA, S. SANGARE

Colite infectieuse révélée par une rectorragie cataclysmique. A propos de 3 cas.
Y.D. HAROUNA, I. ABDOU, H. ABARCHI, M. MADOUGOU

La laparoscopie à l'Hôpital National de Bobo : analyse de 30 examens effectués de juin 1997 à juin 1999.
A. SAWADOGO, P.D. ILBOUDO, M. PEGHINI, A.B. SAWADOGO, I. OUEDRAOGO

Le but de cette étude est de réduire la durée du traitement et des risques de récidive ou de passage à la chronicité des infections ostéo-articulaires de l'enfant.
II s'agit d'une étude rétrospective sur 10 ans de 613 dossiers dont 100 possèdent une identification de germe avec antibiogramme.
L'analyse des paramètres suivants a été faite : le germe, l'âge du patient, le délai thérapeutique, le terrain drépanocytaire ou non, le choix de l'antibiotique initial, les séquelles fonctionnelles. Les patients sont rarement pris en charge correctement à la phase aiguë. Les ostéo-arthrites prédominent chez les nourrissons, avec comme germes isolés des salmonelles en absence de tout terrain drépanocytaire. A partir de 3 ans, les staphylocoques sont les germes les plus fréquemment rencontrés. Lorsque le patient est drépanocytaire, le germe en cause est une salmonelle 8 fois sur 9. Le délai thérapeutique et le choix de l'antibiotique influent sur la gravité des séquelles fonctionnelles.
Contrairement aux notions classiques, le staphylocoque est moins souvent en cause que les salmonelles chez les nourrissons.
L'antibiothérapie initiale à base de céphalosporines associées à une aminoside est le gage d'une bonne résolution.

Mots clés : Infection, ostéo-articulaire, Enfant, Antibiothérapie, Séquelles.

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Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les premiers résultats du traitement décentralisé des tuberculeux dans le district de Bamako.
Celui-ci est divisé en 6 communes pourvues chacune d'un service socio-sanitaire. Cependant la prise en charge des tuberculeux dans le district de Bamako n'est effectuée que dans le service de pneumo-phtisiologie de l'hôpital du Point G et le dispensaire anti-tuberculeux ( DAT) tous deux situés dans la même commune.
Ce travail a pour but de faire une première évaluation de la décentralisation dans le district de Bamako. Un centre de soins a été ouvert dans chaque commune. Pour assurer une meilleure prise en charge des malades, 13 médecins et 27 infirmiers ont été formés. Une fois par semaine les malades reçoivent gratuitement les médicaments dans les centres.
Deux régimes thérapeutiques ont été utilisés : 2RHZS / 6 TH ; 2RHZES / 1 RHZE / 5R3H3E3. La décentralisation a permis de réduire de 19 % le taux des perdus de vue (passant de 39 à 20 %) et d'augmenter le taux de guéris de 28 % (passant de 49 à 67 %) au bout de trois ans.
Les résultats ainsi obtenus pouvaient être largement améliorés si la relance des perdus de vue était assurée.

Mots clés : décentralisation, traitement anti-tuberculeux, district de Bamako

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Urgence rare mais dramatique, la rectorragie massive de l'adulte nécessite une réanimation intensive parallèlement à la recherche étiologique. Plusieurs affections peuvent être à l'origine d'une rectorragie massive chez l'adulte parmi lesquelles la colite infectieuse. Particulièrement fréquentes dans nos pays sous développés, les colites amibienne ou tuberculeuse sont à évoquer devant toute rectorragie massive de l'adulte. L'examen idéal pour localiser le vaisseau qui saigne est l'artériographie coelio-mésentérique mais c'est l'endoscopie basse qui visualise les lésions intestinales et permet d'effectuer des biopsies dont l'analyse histologique porte le diagnostic. Le traitement médical suffit dans la majorité des cas et la chirurgie d'hémostase ne sera indiquée qu'en cas d'instabilité de la tension artérielle malgré une réanimation correcte.

Mots clés : rectorragie massive, adulte, colite, amibiase, tuberculose.

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Les auteurs ont analysé les résultats de 130 laparoscopies effectuées au CHNSS de juin 1997 à juin 1999 chez 68 femmes et 62 hommes agés de 18 à 80 ans.
L'objectif était de préciser l'intérêt et les indications majeures de la laparoscopie en zone tropicale. Les résultats ont montré une bonne tolérance de l'examen avec 6 cas incidents faits de fuite du liquide d'ascite à travers la plaie opératoire. Aucun décès n'a été noté. L'ascite est la première indication (48,4 %) suivie des hépatomégalies (20 %). Les autres indications étaient représentées essentiellement par les fièvres prolongées, les douleurs abdominales, les tumeurs abdominales etc...
Les principales affections diagnostiquées sont : la tuberculose hépato-péritonéale (18,4 %), les cirrhoses (13 %), les péri-hépatites (10 %) et les métastases hépato-péritonéales (7 %). Ainsi la laparoscopie est un examen invasif mais bien toléré. Elle est indispensable et toujours utile en zone tropicale pour l'exploration du péritoine et des organes de la cavité abdominale.

Mots clés. : Indication, intérêt, laparoscopie, zone tropicale.

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But : Notre étude porte sur la mesure de 2 paramètres abdominaux fœtaux : le DAT et le CA par échographie obstétricale sur une population de Yaoundé, en vue de construire des courbes locales de croissance fœtale. Méthodologie : Cette étude prospective sur un modèle transversal, dans 3 centres médicaux a duré une année. Etaient incluses dans notre étude les femmes enceintes connaissant précisément leur DDR, d'un âge gestationnel de 12 à 42 SA, dont la grossesse mono fœtale était d'évolution normale à l'échographie obstétricale. Avec les données obtenues, nous avons effectué un tracé des courbes, comparées ensuite aux données de la litté-rature. Résultats - Conclusion : - 841 patientes ont été retenues, dont la moyenne d'âge était de 27,15 ans, - Notre moyenne du DAT passe de 19,24 ± 2,1 mm à 12 SA à 109,60 ± 6,07 mm à 42 SA. - La moyenne du CA passe de 70,05 ± 2,90 mm à 12 SA à 342,00 ± 22,69 mm à 42 SA. Nos données des paramètres abdominaux fœtaux sont très indicatives de la croissance fœtale normale, en bonne corrélation avec les données de la littérature, légèrement inférieures aux données européennes ou américaines.

Mots-clés : Echographie obstétricale, biométrie, croissance normale, fœtus camerounais, diamètre abdominal transversal, circonférence abdominale.

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Les auteurs rapportent une observation de rhabdomyosarcome para-testiculaire de type embryonnaire au stade I chez un garçon de 14 ans. La clinique se résume à une tumeur scrotale dure, sensible et non transluminescente. Seule une chirurgie d'exérèse consistant en une orchidectomie par voie inguinale avec ligature haute du cordon a pu être pratiquée. La chimiothérapie n'a pu être faite faute de moyens. Une évolution rapide vers une récidive locale est constatée après 4 mois et l'issue est fatale après 11 mois d'évolution avec métastases ganglionnaires, osseuses et pleuro-pulmonaires.
La chirurgie seule reste inefficace même à un stade précoce et seule une prise en charge pluridisciplinaire associant chirurgie, chimiothérapie et éventuellement radiothérapie permet d'améliorer le pronostic effroyable de cette affection.

Mots-clés : Rhabdomyosarcome para-testiculaire, chirurgie, évolution, Madagascar

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Au cours d'une enquête menée pendant 3 mois, nous avons recueilli des informations sur les paramètres sexuels chez 1348 femmes. Ces données qui n'ont jamais été recherchées chez nous et dans la sous-région font défaut. Ceci nous amène souvent à n'utiliser que les paramètres disponibles qui sont ceux des pays développés qui ne sont pas superposables aux nôtres Le travail mené dans le but de combler ce vide nous a donné les résultats suivants :
- La moyenne d'âge des femmes est de 26,0 ans. Les jeunes (( 24 ans) représentaient 43,6 % de notre série.
- La gestité moyenne de ces femmes est de 2,7 alors que la parité moyenne est de 2,0.
- L'âge moyen de l'apparition des premières menstruations est de 13,9 ans.
- L'âge moyen du premier rapport sexuel est de 16,4 ans.
- Parmi les raisons motivant le premier rapport sexuel, le mariage était la raison la plus évoquée (34,2 %).
- L'âge moyen de la première grossesse était 17,8 ans, alors que celui du premier accouchement était de 18,5 ans.
- Il existe une corrélation entre l'apparition précoce de la ménarche et la décision d'avoir un rapport sexuel précoce.

Mots clés : Paramètres sexuels, grossesse, IEC, MST/SIDA.

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L'objectif de l'étude a été d'étudier l'apport du cadre infirmier à la qualité des soins dans les services de chirurgie pédiatrique et de chirurgie viscérale du Centre National Hospitalier et Universitaire de Cotonou.
L'étude a concerné 92 personnes dont 20 patients, 45 gardes-malades, 7 infirmiers, 4 aides-soignants du service régulier recrutés par l'échantillonnage systématique. Les 16 autres (chefs de service, chirurgiens, infirmière géné-rale, cadres infirmiers, infirmiers et aides-soignants de garde) ont été retenus par commodité et par choix raisonné. La collecte des données a été faite par entretien individuel, à l'aide d'un guide d'entretien, par observation, à l'aide d'une grille d'observation, par exploitation de documents, à l'aide de fiche de dépouillement. Les résultats obtenus à l'issue de l'étude sont :
- l'apport du cadre infirmier dans les services de chirurgie pédiatrique et de chirurgie viscérale a obtenu respectivement un score de 64 et de 63 sur un total de 108 points. Ce score a été jugé assez bon ;
- les facteurs contributifs à cet apport à savoir : la compétence technique, l'organisation du travail, les relations interpersonnelles, la continuité des soins, la motivation et la satisfaction des acteurs hospitaliers, ont été étudiés et sont d'une manière générale assez bons.

Mots-clés : apport, cadre infirmier, qualité des soins.

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Objectif : Ce travail se proposait de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, et les étiologies des adénopathies cervicales malignes sans primitif connu, observées en consultation ORL.

Méthodologie : Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée dans des services ORL du Centre Hospitalier et Universitaire et de l'Hôpital Général de Yaoundé, entre juin 1996 et juillet 2001. Ont été inclus dans l'étude les patients présentant une adénopathie cervicale, témoin d'une affection maligne diagnostiquée rétrospectivement à la biopsie ganglionnaire suivie d'un examen anatomo-pathologique, et dont l'examen clinique et les autres examens complémentaires n'avaient pas permis d'établir le diagnostic. 30 dossiers ont pu être ainsi retenus.

Résultats : L'âge moyen des patients était de 38 ans. Les 2 sexes étaient équitablement représentés. Sur le plan clinique, il s'agissait davantage d'adénopathies uniques (65 %), de moins de 3 cm de diamètre (81 %), et généralement unilatérales (62,5 %) ; et leur siège était variable. Les étiologies des adénopathies étaient dominées par les lymphomes (53,2 % des cas), suivies du sarcome de Kaposi (13 %), des cancers du cavum (10 %) et des carcinomes épidermoïdes divers (10 %). Par ailleurs, 63 % des adénopathies cervicales étaient satellites des cancers ORL et 37 % étaient révélatrices des cancers non-ORL : digestifs et pulmonaires.

Conclusion : Cette étude porte un éclairage, dans notre milieu, sur les adénopathies cervicales malignes sans primitif connu à l'examen initial, et dont le diagnostic étiologique précis ne peut être établi qu'à l'issue d'une biopsie ganglionnaire.

Mots clés : Adénopathies cervicales malignes, sans primitif connu, Yaoundé.

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