Dilatation gastrique intrathoracique révélatrice d'une éventration diaphragmatique : un geste salvateur à connaître.
Y.D. HAROUNA, H. ABARCHI, M. GAZI, Y. GAMATIE, A.B. DIATTA, M. ZAPPA, A. TAHIROU

Les vitamines lipo-solubles A, D3 et E chez l'Africaine diabétique.
K. ABI, G. GUEDE, D. SESS, M. N'KO.

Prise en charge psychosociale des personnes vivant avec le VIH. Etude dans le service des maladies infectieuses du CHU de Fann, Dakar - Sénégal.
G.A. KI-ZERBO, F. RAMOS, C. VIADRO, O. SYLLA, A.M. COLL-SECK

Tuberculose ostéo-articulaire en zone tropicale. A propos d'un cas de coxite tuberculeuse de découverte tardive.
O. ABDOU RAOUF, J.J. ALLOGO OBIANG, A. JOSSEAUME, R. TCHOUA.

L'éventration diaphragmatique congénitale réalise une hypoplasie musculaire pouvant atteindre toute la coupole diaphragmatique. L'ascension des organes abdominaux dans le thorax à l'occasion d'une augmentation de la différentielle de pression thoraco-abdominale entraîne un tableau de détresse respiratoire d'installation brutale associé ou non à des signes digestifs. La radiographie standard permet de poser le diagnostic devant I'élévation anormale de la coupole par rapport au côté opposé et la présence de la poche à air gastrique en situation intra thoracique. La mise en place d'une sonde gastrique constitue un geste diagnostique et surtout thérapeutique permettant de différer l'acte chirurgical. Le médecin exerçant loin des centres de chirurgie doit y penser et veiller à l'exécution et la surveillance de ce geste salvateur pendant tout le temps du transfert du malade. La plicature simple ou la résection suture du sac constituent la cure radicale de cette malformation.

Mots clés : Dilatation gastrique, éventration diaphragmatique, sonde gastrique, chirurgie, Niger, Afrique.

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Dans ce travail, nous avons dosé les vitamines A, D3 et E puis les lipides totaux, le calcium et le phosphore dans le sérum et les urines de 24 heures de 94 femmes âgées de 18 à 40 ans dont 55 sujets diabétiques et 39 témoins non diabétiques.
Les résultats indiquent que : Le taux sérique de la vitamine A est strictement plus faible chez les diabétiques (0,18 ± 0,1 mg/l) contre (0,42 ± 0,3 mg/l) pour les témoins tandis que celui de la vitamine D3 est strictement plus élevé chez les diabétiques (11,6 ± 6,7 mg/l) contre (5,72 ± 5,6 mg/l) pour les témoins tout comme la vitamine E dont le taux sérique est relativement plus élevé chez les diabétiques (15,2 ± 8,6 mg/l) contre (12,5 ± 5,6 mg/l) pour les témoins. Les lipides totaux sont sensiblement plus élevés chez les diabétiques (5,1 ± 1,42 g) contre (4,5 ± 0,97g/l) pour les témoins.

Chez les diabétiques, les calcémies et les phosphorémies sont comparables aux normes. Cependant les calciuries et les phosphaturies de 24h sont faibles. Les études statistiques chez les malades montrent que les glycémies sont inversement corrélées aux taux sériques de la vitamine A. Pendant que les taux sériques de la vitamine E sont positivement corrélés aux lipides totaux.

L'ensemble de ces résultats suggèrent que les taux sériques de la vitamine A dépendent de l'insulinémie qui induirait la synthèse du Retinol Binding protein (RBP). Par ailleurs l'augmentation de la vitamine D3 est une conséquence des troubles du métabolisme phosphocalcique et serait un facteur régulateur de l'équilibre phosphocalcique au niveau sérique. Cette hypervitaminose D3 entraînerait la réduction de la calciurie et la phosphaturie.

Ces résultats indiquent également que la Vitamine E circule liée aux lipoprotéines dont les taux sériques sont dépendants de l'insulinémie Ces observations supposent qu'une femme diabétique pré gravide doit être strictement équilibrée avant le désir d'une grossesse au risque d'exposer son fœtus aux déséquilibres nutritionnels.

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La pandémie d'infection à VIH est un problème de santé publique majeur touchant particulièrement l'Afrique sub-saharienne. L'accès aux thérapeutiques anti-rétrovirales reste limité et un vaccin n'étant pas annoncé à court terme, les interventions d'éducation, information et les soins adaptés aux possibilités locales restent prioritaires. Le counselling est une relation interpersonnelle d'écoute, d'attention, de dialogue visant à apporter au "client" ou "consultant" un soutien dans les situations de crise, à faciliter une démarche de résolution de ses problèmes et à développer ses aptitudes au changement.

Au Sénégal, le nombre de cas de SIDA déclarés et passé de 6 en 1986 à 648 en 1992. Une étude diagnostique utilisant des méthodes qualitatives a été menée pour explorer les attentes des personnes vivant avec le VIH, les attitudes et aptitudes au counselling des prestataires de service et le réseau de soutien de l'entourage aux séropositifs suivis dans le service de référence du Comité National de Prévention du SIDA du Sénégal.

Cette étude établit le counselling comme élément clé de la prise en charge hospitalière de l'infection par le VIH. Des contraintes socioculturelles, matérielles, le manque d'expertise et les implications éthiques et juridiques interfèrent avec l'intégration de cette activité au système de soins classique. Il faut en plus de l'amélioration qui vient avec la pratique de terrain, mettre en place une approche multidisciplinaire et ouverte sur la communauté.

Mots-clés : VIH-SIDA, counselling, soutien, information, formation, prévention

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Les auteurs rapportent un cas de coxite tuberculeuse découverte chez un jeune patient au décours d'une douleur post-traumatique de la hanche droite. L'enquête étiologique a permis de confirmer le diagnostic d'une arthrite tuberculeuse. L'évolution peu favorable après un traitement médical approprié amène à discuter de la nécessité d'un diagnostic et d'un traitement précoce de la tuberculose ostéo-articulaire.

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Nous rapportons 3 cas d'intoxication au méthanol d'évolution favorable. A travers ces cas, nous rappelons les manifestations cliniques de ce type d'intoxication. Ces signes sont faits de troubles neuropsychiques, digestifs et visuels. Ces cas ont permis de montrer que la gravité des signes en particulier celle des troubles visuels était liée à la quantité de produit absorbée.

Mots-clés : intoxication au méthanol, signes cliniques, évolution.

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La survenue de la fièvre bilieuse hémoglobinurique est surtout décrite chez des expatriés prenant de la quinine de façon irrégulière en prophylaxie. Les auteurs rapportent dans ces observations médicales deux cas de fièvre bilieuse hémoglobinurique induite par l'Halofantrine survenue chez deux adultes camerounais avec une issue fatale pour l'un d'entre eux.

Mots clés : Fièvre bilieuse hémoglobinurique, Halofantrine, quinine, accès palustre.

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Les auteurs rapportent les résultats d'une étude rétrospective portant sur 746 nouveau-nés hospitalisés à l'INSE durant la période du 1er janvier 1993 au 31 décembre 1996. Les méthodes photo colorimétrique et micro hématocrite ont été utilisées pour déterminer les taux d'hémoglobine et d'hématocrite. Pour identifier les cas d'anémie nous nous sommes servis de la classification de OBLADEN. IL est apparu dans l'étude que 8,71 % des nouveau-nés hospitalisés étaient anémiés. Parmi les causes connues de l'anémie, les hémorragies post-natales ont été prédominantes avec une fréquence de 32,3 %. Les nouveau-nés âgés de 0 à 7 jours étaient beaucoup plus nombreux à souffrir de l'anémie que ceux au-delà de cette tranche d'âge P < 0,05-.

Mots clés : Nouveau-né, anémie, INS

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L'analyse des activités dans l'unité de vaccinations du service de pédiatrie du CHU de Treichville a permis de constater :
- une insuffisance des activités : 662 enfants vaccinés par an parmi 6688 enfants à vacciner théoriquement,
- un taux de non-vaccination évalué à 33,43% parmi les enfants malades,
- un taux des occasions manquées de vaccination égal à 65,49 %,
- des contraintes au niveau de l'organisation et du personnel, Le taux des occasions manquées de vaccination peut être réduit essentiellement par une meilleure organisation et une sensibilisation du personnel.

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Si dans les pays développés, le mal de POTT est devenu rare sauf chez les immigrés d'Afrique noire, il demeure encore fréquent en Afrique noire. La moitié des cas de tuberculose osseuse survient sur le rachis.
Les auteurs rapportent les résultats d'une étude de 32 cas répertoriés chez des adultes dont 22 hommes et 10 femmes, en 6 ans dans le Service de Médecine Interne du centre Hospitalier de Bobo-Dioulasso. La majorité des patients (28/32) avaient été admis pour des douleurs rachidiennes avec ou sans déformations rachidiennes associées à des troubles de la marche. Le diagnostic avait été posé sur les aspects cliniques et radiologiques. Aucune confirmation histologique n'avait été possible. Le syndrome inflammatoire avait été retrouvé chez 12 des 32 patients. Deux des patients présentaient une tuberculose pulmonaire active associée à l'atteinte rachidienne. La majorité des malades avaient des atteintes dorsales ou lombaires. Un des patients avait été testé positif au VIH. Tous les patients ont reçu la chimiothérapie antituberculeuse pendant 8 mois. La marche a été possible au bout de 6 mois chez 18 patients.

Le diagnostic précoce et le traitement des déformations nécessitant un neurochirurgien ou un orthopédiste bien entraîné sont le gage d'un meilleur pronostic du mal de Pott.

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Les auteurs rapportent un cas de volvulus du grêle sur shunt ventriculo-péritonéal d'hydrocéphalie chez un nourrisson de 5 mois , pris en charge dans le service de chirurgie Pédiatrique au CHU Ampefiloha. Il a eu un syndrome occlusif évoluant depuis 2 jours. Une laparotomie a mis en évidence le volvulus et permis de faire le traitement adapté. L'étude de ce cas nous a donné l'occasion de faire une revue de la littérature tout en concluant que cette pathologie mérite un diagnostic précoce pour optimiser sa prise en charge.

Mots clés : Volvulus, hydrocéphalie, shunt ventriculo-péritonéal

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Les valves de l'urètre postérieur sont des uropathies obstructives congénitales graves du garçon. Elles sont fréquentes mais méconnues ou diagnostiquées tardivement dans les pays en développement. Nous rapportons un cas de valves de l'urètre postérieur à révélation tardive dans le but d'illustrer la place de l'urétrotomie extra-muqueuse à défaut de traitement endoscopique. Il s'agit d'un garçon de 7 ans présentant une infection urinaire à répétition associée à une rétention chronique des urines à l'origine d'un volumineux globe vésical. L'échographie a permis d'apprécier l'atteinte du haut appareil urinaire et l'urétrocystographie mictionnelle a diagnostiqué les valves. L'urétrotomie extra-muqueuse par abord chirurgical sus et rétro-pubien, associée au laminage des valves a donné de bons résultats à court terme avec normalisation de la fonction rénale, nette diminution de la dilatation du haut appareil urinaire et absence de rétrécissement urétral après un recul de deux ans.

Mots clés: Chirurgie, diagnostic, enfant, valves de l'urètre postérieur

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