Complications de l'implantation de cristallin artificiel en chambre posterieure
A DABOUE, N D MEDA, A AHNOUX-ZABSONRE, S DIALLO, A SANOU

Les raisons de l'hystérectomie dans un service de gynécologie et obstétrique.
RAZAFINDRABE J.A.B, RABARIJAONA M., RAKOTOARISOA B., RANDRIAMARO B., SAMBANY R., RAZAFINDRAMBOA H.

Déformations angulaires de genu varum/genu valgum chez l'enfant et l'adulte jeune. Revue préliminaire de 158 cas observés à Yaoundé.
F. IBRAHIMA, T. PISOH, L. ABOLO-MBENTI, M.A. SOSSO, E. EIMO MALONGA

Réflexions sur la perméabilité cervicale du post-partum.
J. KAZADI BUANGA, N.S. CISSOKHO, J.D. NDIAYE, R.M. NDIONE, E. OLIVA.

Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 4 - Avril 2002 - pages 161-165

But : Décrire les complications per et post-opératoires liées à l'extraction extra capsulaire de cataracte avec mise en place de cristallin artificiel en chambre postérieure.

Matériel et méthode : L'étude a été rétrospective et a concerné la période comprise entre avril 1994 et novembre 1999. Nous avons collecté les dossiers des patients ayant eu une cataracte non traumatique, mûre, opérée par extraction extra-capsulaire avec implantation en chambre postérieure, sur un œil ne présentant aucune autre pathologie décelable à l'examen clinique. De ce groupe, nous n'avons retenu que ceux des patients qui étaient indemnes de toute pathologie générale prédisposant à des complications (hypertension artérielle systémique ; diabète).

Résultats : Nous avons ainsi obtenu 268 dossiers d'yeux de 195 patients dont l'âge moyen était de 57,43 ± 13,53. Le sex-ratio était de 2,68 en faveur des hommes. Les complications per-opératoires ont été la rupture capsulaire (3 %) et l'issue de vitré (1,9 %). Les complications post-opératoires précoces ont été la réaction inflammatoire (18,3 %), l'œdème cornéen (11,2 %), le décentrement de l'implant (0,7 %), la cataracte secondaire invalidante (0,7 %), l'hypertonie oculaire (2,2 %), la kératite striée ou marquetée (8,6 %). Les complications post-opératoires tardives ont été la dystrophie cornéenne (1,5 %), l'hypertonie oculaire (1,9 %), la cataracte secondaire (6,7 %), la bascule de l'implant (0,7 %), l'œdème cornéen chronique (0,4 %), l'endophtalmie (0,3 %), le décentrement de l'implant (0.,7 %) et la réaction inflammatoire (12 %).

Conclusion : L'opération de cataracte avec mise en place d'implant de chambre postérieure peut être réalisée sans grandes complications dans nos hôpitaux. Elle nécessite cependant l'acquisition d'un bon microscope opératoire et un entraînement du chirurgien.

Mots clés : cataracte, cristallin artificiel, complications.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 4 - Avril 2002 - pages 166-168

L'hystérectomie est l'intervention la plus fréquente après l'appendicectomie. La fréquence et l'universalité de l'hystérectomie nous ont incité à réfléchir quant à ses indications. L'objectif est donc d'essayer d'inventorier les indications de l'hystérectomie et de les comparer aux données de la littérature. C'est une étude rétrospective portant sur les dossiers des opérées d'une hystérectomie dans le service de Gynécologie Obstétrique du CenHoSoa entre le 01/01/98 et le 31/12/99 (Madagascar). La voie vaginale est meilleure. La conservation des ovaires est fonction de l'âge, des ovaires et des antécédents. Les fibromes utérins compliqués sont à la tête des indications. Ils restent les principales indications comme dans la plupart des séries publiées. Ensuite les pathologies génitales malignes, les prolapsus génitaux et les lésions traumatiques de l'utérus.

Mots clés : Hystérectomie, indications, fibrome.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 4 - Avril 2002 - pages 169-175

Objectifs : Le but de cette étude est de faire le point des 158 cas des déformations de genu varum/genu valgum après un recul d'environ 3 ans observés au C.N.R.H. de Yaoundé (Etoug-Ebé) où elles représentent le premier motif de consultation d'orthopédie (13, 2 %) devant le pied bot varus équin (6,5 %) et la coxarthrose (4,5 %).

Matériels et méthodes : Nous avons étudié les facteurs épidémiologiques, les caractéristiques cliniques, radiologiques et biologiques, les premiers résultats du traitement orthopédique et chirurgical.

Résultats : Cette étude préliminaire a permis de confirmer les facteurs socio-ethniques liés à la prévalence de ces déformations déjà connues dans la race noire. Deux groupes ethniques dominent la série : les Bamiléké avec 85 cas soit 53,8 % et les Ewondo avec 21 cas soit 13,3 %. 129 cas viennent des quartiers périphériques surpeuplés de Yaoundé (81,7 %). Cependant nous n'avons pas retrouvé la trop grande domination du sexe masculin rapportée par d'autres séries : 80 garçons pour 78 filles seulement (50,6 %). Nous avons essayé d'individualiser 5 groupes nosologiques des déformations en fonction du type et de la localisation des déformations. Dans 56, 25 % des cas le dosage du calcium, du phosphore et des phosphatases alcalines est perturbé. 35 déviations angulaires sur 268 genoux étudiés (13 %) sont supérieures ou égales à 45°. 26 malades (16,4 %) ont bénéficié de plâtres correcteurs suivis ou non d'attelles de maintien pour des périodes allant de 4 à 8 mois : le gain de correction en valgus comme en varus est supérieur à 1 par mois. 21 malades (13,3 %) ont été opérés : 18 ostéotomies de valgisation/ varisation avec un pourcentage de correction moyen de 82,8 % et 3 épiphysiodèses induites par agrafage fémoral dont 1 bilatérale ont été réalisées : le gain de correction évalué après 1 an sur 1 genou est de 3°. Quelques complications liées à la chirurgie ont été rapportées.

Conclusion : Les déformations angulaires de genu varum/valgum sont très fréquentes chez nous. Leur prévalence est liée à des facteurs socio-ethniques et géographiques.

Mots clés : Genu varum, genu valgum, enfants, milieu africain.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 4 - Avril 2002 - pages 176-178

Le calibrage systématique de 270 cols utérins, un à deux mois après l'accouchement vaginal à terme, a trouvé 82 cols perméables à la bougie de Hegar n° 8, soit une fréquence de 30 %. Sur ces 82 cols perméables, 59 ont été soumis à une échographie endovaginale qui a montré une longueur cervicale de 3,9 ± 1 cm, avec petite ouverture de l'orifice interne dans 17 cas. Cette perméabilité cervicale du post-partum était en corrélation avec la multiparité, le curetage utérin, le poids fœtal et les manœuvres obstétricales, dont la plus fréquente a été l'application de forceps. Il s'est agi d'une perméabilité cervicale anatomique transitoire sans répercussion fonctionnelle notoire, mise à part une déhiscence cervicale au cours de grossesse ultérieure (24 %).

Mots clés : Accouchement, post-partum, perméabilité cervicale, facteurs favorisants.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 4 - Avril 2002 - pages 179-184

Le rôle du calcium dans la consolidation osseuse est important et l'objectif de cette étude consiste à réduire la longue durée d'immobilisation plâtrée par supplémentation calcique grâce à des conseils diététiques basés sur la consommation des aliments indigènes. Douze sujets adultes présentant des fractures fermées sans déplacement au niveau des membres inférieurs de la ville de Porto-Novo âgés de 26 à 50 ans ont pris part à cette étude. La pose du plâtre est suivie d'une part d'une enquête alimentaire basée sur la pesée des aliments consommés auprès des sujets et d'autre part du prélèvement sanguin et de la collecte des urines pendant 24 heures pour les explorations biologiques du métabolisme calcique. Pendant la période d'immobilisation, il y a supplémentation en calcium grâce à des aliments indigènes et un contrôle biologique du calcium à l'ablation du plâtre. On peut conclure que les sujets habitués à consommer principalement les produits halieutiques ont un apport calcique déficitaire à l'âge adulte mais un apport supplémentaire en calcium par ingestion d'aliments pendant la période de consolidation permet une meilleure reconstitution osseuse et par conséquent diminue le délai d'immobilisation plâtrée des sujets adultes.

Mots clés : Adultes, calcium, fractures, durée, immobilisation

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 4 - Avril 2002 - pages 185-189

Les hémorragies survenant au cours du dernier trimestre de la grossesse, au cours de l'accouchement et pendant la période de la délivrance constituent l'une des causes de mortalité maternelle élevée dans nos pays. Ce travail devait nous permettre d'identifier les causes de ces saignements en vue de mener des actions visant leur réduction.

Méthodologie : Nous avons entrepris une étude transversale sur une période d'un an à la maternité de référence où ont été recrutées toutes les femmes présentant un saignement au troisième de grossesse, au cours du travail ou dans les suites de couches immédiates. Les variables socio-démographiques et cliniques ont été recueillies permettant d'identifier les cau-ses des saignements.

Résultats : Nous avons recruté 448 patientes, pour 7164 accouchements et 6864 NV. L'âge moyen des patientes était de 23,4 ans, la parité moyenne était de 2,93. Dans 19,0 % des cas, les patientes étaient évacuées des maternités périphériques. Les hémorragies en période de délivrance étaient les plus fréquentes : 335 cas (79,2 %). Les lésions des parties molles étaient les causes les plus fréquentes de saignement : 226 cas (50,4 %). Seize cas de décès ont été enregistrés (3,6 % des hémorragies et 40 % des décès du service). Discussion : L'hémorragie au dernier trimestre de grossesse et pendant la période de délivrance reste relativement fréquente à la maternité de l'Hôpital Communautaire de Bangui. Les causes sont dominées par lésions des parties molles qui sont la conséquence de mauvaises pratiques obstétricales. La mortalité maternelle est due à 40 % aux accidents hémorragiques, alors que celles-ci étaient évitables dans la majorité des cas.

Conclusion : Les résultats de cette étude nous amènent à demander que la formation continue soit organisée assez fréquemment à l'intention du personnel en vue de réduire les accidents hémorragiques liés aux lésions des parties molles. Pour la population, des campagnes d'information devront insister sur l'importance de l'accouchement en milieu assisté.

Mots clés : Hémorragies, formation continue, accouchement assisté, Centrafrique.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 4 - Avril 2002 - pages 191-196

Le but de ce travail a été d'apporter une contribution à la meilleure connaissance de la morbidité et de la mortalité par Hypertension Artérielle (HTA) en Afrique à partir de 4928 hypertendus adultes. Les critères HTA retenus pour 1975-1993, ont été ceux définis par l'OMS en 1978 (n = 3816 patients). Pour 1994-2000, la référence a été la classification du Joint National Committee (JNC) de 1993 puis 1997 (n = 1112 cas).

L'HTA représentait 45 % des 10824 cas de maladies cardiovasculaires (MCV) répertoriés, loin devant les myocardites et myocardiopathies (15,6 %), les cardiopathies rhumatismales (14,2 %) et l'insuffisance coronarienne (6,9 %). Il y avait 3223 patients de plus de 50 ans contre 1705 moins âgés (p< 0,01). Jusqu'à 60 ans, il y avait plus d'hommes hypertendus (n = 2563) que de femmes (n = 2365) avec p< 0,05. Au-delà, les femmes étaient plus nombreuses (n=1065 vs 917), mais sans différence significative. Selon les classes sociales (I = Nantis ; II = moins favorisés, III = Pauvres), les patients payaient significativement un plus lourd tribut à l'HTA dans la catégorie III que dans la II ou dans la I (57,7 %, 36,0 % et 6,3 % respectivement.).

L'HTA était essentielle chez 4721 sujets (95,8 %), secondaire chez les 207 autres (4,2 %), soit : néphropathies, 187 cas, lésions réno-vasculaires, 10, étiologies diverses, 10 également. Les facteurs de risque coronariens associés étaient l'âge supérieur à 50 ans (n = 3223), l'obésité (n = 1099), le tabagisme (n = 1206), le diabète sucré (n = 803), l'hypercholestérolémie totale (n = 562) et l'alcoolisme avéré (n = 99).

L'HTA était silencieuse dans 662 cas (13,4 %), compliquée dans les 4266 autres (86,6 %). Il s'agissait de : cardiomyopathie hypertrophique et dilatée en insuffisance cardiaque, 1470 cas (30 %), insuffisance coronarienne, 325 (6,6 %), arythmies, 315 (6,4 %), embolie pulmonaire, 49 (1 %), dissection aortique, 6 (0,1%), complications extra cardiaques dont : néphropathies, 887 cas (18%), rétinopathies, 754 (15,3 %), accidents vasculaires cérébraux (AVC), 458 (9,3 %). Il a été relevé 304 décès (6,2 % d'HTA et 32,1 % de décès par MCV) dont 135 par AVC et 105 par insuffisance cardiaque. Les auteurs soulignent l'intérêt du dépistage et du traitement systématiques de l'HTA et des facteurs artériels associés en vue d'atténuer la survenue des complications.

Les objectifs et les stratégies thérapeutiques sont les mêmes que dans les autres contrées. Cependant, l'éducation des hypertendus est fortement recommandée.

Mots clés : Hypertension, définition, épidémiologie, complications, stratégies.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 4 - Avril 2002 - pages 197-200

La commune d'Abidjan est la plus peuplée de la Côte d'Ivoire, 1500 000 habitants avec de nombreux quartiers précaires et populeux, pourvoyeurs de chiens errants. De 1990 à 2000, nous avons enregistré 58 764 personnes mordues ou griffées par des animaux, des chiens errants surtout avec 13 personnes mortes, soit 0, 0002 % des personnes agressées. Nous avons sur les 13 personnes mortes, avec la répartition socio-professionnelle suivante :
- 8 marchands ambulants soit 61,50 %,
- 3 enfants des rues soit 23,10 %,
- 1 touriste soit 7,70 %,
- 1 garçon de maison (1) soit 7,70 %.,
Au niveau des animaux vecteurs, nous avons :
- Chiens errants : 12 victimes, soit 92,30 %,
- Chats : 1 victime, soit 7,70 %.

Mots clés : Rage, chien, errant, homme, épidémiologie, santé publique.
(1) Gens de maison : boy, cuisinier, la servante, etc.

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La médecine interne est au " carrefour de la médecine générale et des spécialités médicales la troisième grande voie d'exercice de la médecine ". Son importance est évidente en milieu hospitalier où sa pratique permet la prise en charge initiale de nombreux malades. Le médecin interniste, par sa formation prolongée (bac + 12 ans en France) et multidisciplinaire, est à même d'établir les diagnostics initiaux, même les plus difficiles. La caractéristique principale de l'interniste est son état d'esprit : ouverture intellectuelle vers les pathologies les plus variées, consultation fréquente de bases de documentation (importance d'Internet) pour peaufiner le/les diagnostics, collaboration permanente avec de nombreux médecins, cliniciens et biologistes. Peu ou mal connue en Afrique francophone, cette pratique de la médecine existe cependant dans les centres hospitaliers. Son avenir est lié au développement des services de médecine dans les hôpitaux. La présence d'un service de médecine interne dans chaque centre hospitalier est sans doute une formule souhaitable. Reste à définir la formation idéale pour le futur interniste exerçant en Afrique francophone.

Mots clés : Médecine interne, hôpital, Afrique, francophonie.

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