Kétoprofène versus buprenorphine dans l'analgésie post-opératoire en chirurgie abdominale.
Essai comparatif en double aveugle sur 182 patients.
B. DIARRA, F. EHUA SOMIAN, A. COULIBALY, KG SORO, J. KOUASSI, A. SOUAGA KOUASSI, A. PAULINE,
JB KANGA MIESSAN

Anesthésie chez les parturientes atteintes de drépanocytose : expérience du CHU de Lomé Tokoin.
AF OURO-BANG'NA MAMAN, N. AGBETRA, M.S. CHAIBOU, K. TOMTA, S. BAETA

Types anatomiques et facteurs de risque des accidents vasculaires cérébraux à Madagascar.
A. AHMAD, RANDRIANANTOANDRO, A.D. TEHINDRAZANARIVELO, B. DS ANDRIAMBAO

Infections urinaires bactériennes chez les sujets porteurs du virus de l'immuno-déficience humaine (VIH) suivis à l'unité de soins ambulatoires et de conseil (USAC) au CHU de Treichville - Abidjan
V. EDOH, H. TIA, C. KANGA

Quel serait l'âge de la parité précoce chez les adolescentes au Cameroun ?
5 années d'expérience/ CHU Yaoundé (Cameroun)
P.M. TEBEU, L. KOUAM, A.M.T. OBAMA, T.M. WAMBA, P. NGASSA, KAMDOM MOYO, A.S. DOH

Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 10 - Octobre 2002 - pages 417-424

Objectif : apprécier l'efficacité et la tolérance du kétoprofène utilisé seul dans le traitement des douleurs postopératoires sévères en chirurgie abdominale, en le comparant à un morphinique de référence : la buprénorphine.

Type d'étude : essai comparatif randomisé, en double aveugle.

Patients et méthodes : randomisation des patients en deux groupes. Premier groupe : au réveil anesthésique, injection intraveineuse directe (IVD) de 100 mg de kétoprofène dilué dans 10 ml de sérum physiologique et injection sous-cutanée (SC) de 1 ml de placebo (sérum physiologique). Deuxième groupe : administration SC de 0,3 mg de buprénorphine (1 ml) et injection IVD de 10 ml de placebo. Ré-injection à la demande du patient ou scores douloureux > 30 mm. Evaluation de l'efficacité des produits sur l'évolution des scores douloureux mesurés sur l'échelle visuelle analogique (EVA) dans les 48 premières heures (0 min, 15 min, 30 min, 1 heure, 2 heures, puis toutes les 2 heures jusqu'à la 12ème heure ; puis toutes les 6 heures jusqu'à la 48ème). Evaluation de la tolérance sur l'apparition ou non d'effets secondaires. Analyse statistiques par les tests de Khi carré, Fischer, Student, Mann et Whitney.

Résultats : la répartition des patients dans les deux bras de l'essai était homogène. Les deux produits avaient une efficacité globalement comparable : délai d'action court, inférieur à 15 min ; scores douloureux inférieurs à 10 mm dès la 4ème heure et nuls à partir de la 36ème heure. La réduction de l'intensité douloureuse était un peu plus rapide avec la buprénorphine mais de façon non significative. Le délai moyen de ré-injection était significativement plus long (p = 0,006) avec la buprénorphine (12,2 H ± 6,1) qu'avec le kétoprofène (7,3 H ± 5,5). Le kétoprofène s'est montré moins efficace sur les douleurs légères à modérées que sur les douleurs sévères (p = 0,04). La somnolence était significativement plus fréquente (p < 0,001) avec la buprénorphine (70,1 %) qu'avec le kétoprofène (38,8 %), alors que les brûlures au point d'injection étaient exclusivement observées après injection de kétoprofène (27 %).

Conclusion : le kétoprofène peut être administré comme alternative aux morphiniques dans le traitement des douleurs postopératoires sévères en chirurgie abdominale car aussi efficace avec moins de somnolence.

Mots clés : Analgésie post-opératoire, kétoprofène, buprénorphine.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 10 - Octobre 2002 - pages 425-428

Objectifs : Apprécier la pratique anesthésique pour césarienne chez la parturiente atteinte de drépanocytose dans un pays en développement

Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective sur cinq ans de janvier 1996 à décembre 2001. Une fiche d'enquête a servi de recueil des données. Le bloc gynéco obstétrique du service d'anesthésie réanimation du CHU de Lomé Tokoin a servi de cadre d'étude. Ont été inclus dans notre étude toutes les parturientes atteintes de drépanocytose ayant subi une anesthésie pour césarienne.

Résultats : Onze cas de drépanocytose majeure hétérozygote ont subi une césarienne sur 48 parturientes recensées durant la période de l'étude. Il y a eu neuf parturientes atteintes de drépanocytose SC contre deux SS. Aucune transfusion préopératoire prophylactique n'a été effectuée. L'anesthésie générale prédominait dans neuf cas sur onze. La péthidine, seul morphinique disponible a été utilisée dans un cas. L'analgésie a été faite par la noramidopyrine. Un cas de décès a été enregistré.

Conclusion : Ces résultats témoignent de la nécessité de développer des règles de bonne pratique de l'anesthésie adaptées aux pays en développement.

Mots clés : anesthésie, césarienne, drépanocytose.

Anaesthesia of parturient with sickle cell disease : experience of CHU of Lomé Tokoin

Objectives : To appreciate the practice of anaesthesia for caesarean of parturient with sickle cell disease in poor countries

Material and methods : It is about a retrospective study over five years from January 1996 till December 2001. An index card of inquiry served as support of data. The anaesthesia service of CHU Lomé Tokoin served as place of study. All parturients with sickle cell disease having undergone anaesthesia for caesarean was included in our study.

Results : Eleven cases of sickle cell disease underwent a caesarean on 48 parturients counted during the period of study. There was nine parturients with sickle cell disease SC against two with sickle cell disease SS. No prophylactic preoperative transfusion was made. The general anaesthesia prevailed in nine cases on eleven. The only morphinic pethidine available was used in one case. The analgesia was done by the noramidopyrine. One case of death was registered.

Conclusion : These results testify of good practice of the anaesthesia adapted to developing countries.

Key words : Anaesthesia, caesarean, sickle cell disease.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 10 - Octobre 2002 - pages 429-435

Objectifs : Décrire les divers types anatomiques des accidents vasculaires cérébraux (AVC), déterminer leur prévalence et leurs facteurs de risque et préciser l'accessibilité au scanner cérébral des patients atteints d'AVC.

Matériel et méthodes : Du 25 mai au 07 juillet 1998, nous avons réalisé une étude type cas-témoin portant sur 50 patients atteints d'AVC et 102 sujets indemnes d'AVC. Nous avons étudié la prévalence des divers types anatomiques d'AVC grâce au scanner cérébral, aux facteurs de risque et à la comparaison de ces deux populations.

Résultats : La majorité des AVC sont de type ischémique (66 %). L'hypertension artérielle, l'antécédent de déficit moteur et l'âge supérieur ou égal à 45 ans étaient les principaux facteurs de risque avec un odds ratio respectif de 23,53 ; 32,5 ; 9,09 pour l'antécédent de déficit moteur, 15,83 ; 11,5 ; 72,5 pour l'hypertension artérielle et 9,85 ; 8,68 ; 9,26 pour l'âge. Le scanner permet également d'évaluer le pronostic de la maladie ; la mortalité était de 30 %.

Conclusion : L'AVC est une affection grave constituant un problème majeur de Santé Publique. Le scanner cérébral, effectué dans les premières heures, permet de poser son diagnostic, de préciser ses types anatomiques, d'orienter vers la cause et d'évaluer son pronostic.

Mots clés : Accident vasculaire cérébral, types anatomiques, facteurs de risque, scanner cérébral.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 10 - Octobre 2002 - pages 436-438

En vue d'apprécier la prévalence et les caractéristiques de l'infection urinaire chez les sujets porteurs du Virus de l'Immunodéficience Humaine( VIH), une étude transversale a été réalisée à l'Unité de Soins Ambulatoires et de Conseil (USAC) au CHU de Treichville sur 273 patients.
Un groupe de 273 patients témoins (VIH négatif) a été constitué au Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS). L'infection urinaire a été diagnostiquée 50 fois sur 273 chez les porteurs du VIH, soit une prévalence de 18,32 % et de 5/273 chez les donneurs de sang (1,8 %).
Les tests statistiques ont donné un risque relatif égal à 10. Les porteurs du VIH ont fait 10 fois plus d'infection urinaire. Le VIH1 est concerné dans 44/50 (88 %) ; le VIH2, 2/50 (4 %) ; le VIH1+2, 4/50 (8 %).
Dans 34/50 (68 %) des cas, le taux de CD4 est inférieur à 200/mm. L'infection a été asymptomatique chez 31/50 (62 %), les brûlures mictionnelles observées chez 7/50
(14 %), les hématuries 5/50 (10 %).
Staphylococcus aureus a été isolé chez 22/59 (37,28 %) contre 18/59 (30,5 %) pour Escherichia coli.

Mots clés : Infections urinaires, VIH, prévalence, Abidjan, Côte d'Ivoire.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 10 - Octobre 2002 - pages 439-442

Objectif : l'objectif de cette étude était de définir une méthode de détermination de l'âge de la primiparité précoce, et, à partir de cette méthode, réactualiser nos connaissances sur ce sujet.

Méthodologie : il s'agissait d'une étude descriptive. Les accouchements de 1357 primipares ont été analysés en ce qui concerne les complications de l'accouchement et le devenir de la grossesse. La population d'étude était constituée de toutes les femmes reçues à la maternité du 01/01/1996 au 31/12/00 qui étaient des nullipares au moment de l'accouchement. La collecte des données était rétrospective à partir des registres de la salle d'accouchement. Ces femmes étaient ensuite divisées en groupes d'âge continus, les accouchements de chaque groupe étaient comparés avec ceux de toutes les primipares. Le logiciel Excel a été utilisé pour l'analyse des données. Le test de Chi était utilisé pour la comparaison des taux et le test de t student pour la comparaison des moyennes. Un risque significatif était considéré comme continu si au moins 60 % des groupes d'âge précédents avaient une valeur au moins égale à celle de la population totale d'étude majorée de 10 %.

Résultats : les primipares représentent 31,93 % des accouchements à la maternité du CHU de Yaoundé, et 24,02 % de ces primipares sont des adolescentes. L'âge trop jeune ne semble pas avoir d'influence sur l'utilisation de la ventouse, du forceps, du cytotec, sur la survenue de l'hémorragie du post-partum, de la gémellité du post terme, de la déchirure du col, de la macrosomie, du retard de croissance intra utérine, ou des malformations congénitales ; ni sur l'âge gestationnel et le poids moyen de naissance. L'âge trop jeune à l'accouchement (= 19 ans) augmente continuellement et de manière significative le risque de prématurité, de déchirure du périnée, de souffrance fœtale néonatale d'utilisation de l'ocytocine et de recours à l'épisiotomie. A 16 ans et moins le risque d'accouchement par césarienne est significativement élevé et à 15 ans et moins, le risque de mortinatalité est élevé de façon significative.

Conclusion : nous avons défini une méthode de détermination de l'âge de la parité précoce. A partir de cette méthode, nous avons trouvé que l'âge de la primiparité précoce chez l'adolescente se situe à 19 ans et moins.

Mots clés : Adolescence, parité précoce, âge, risque.

What is the age of precocious parity in Cameroonian adolescents ? 5 years experiences / UTH Yaounde (Cameroon)

Objective : the objective of this study was to define a method for determination of the age of precocious parity, and base on this method, to re-update our knowledge on this topic.

Methodology : this was a descriptive study. The deliveries of 1357 primiparous women were analysed with regards to their complications and pregnancy outcomes. The study population was made up of all the women received in the maternity from 01/01/1996 to 31/12/2000 who were nulliparous at the time of delivery. Data were collected retrospectively from delivery room registers. The women were then divided into the continuous age groups. The deliveries of each group were compared with those of all primiparous women. The software Excel was used to analyse data ; the chi square test was used to compare proportions and the student t test used to compare means. A significant risk was considered as continuous if at least 60 % of the preceding age groups had at least a value equal to that of the total population increased by 10 %.

Results : primiparous women accounted for 31.93% in deliveries in the UTH Yaounde, and 24,02 % of these primi-parous are teenagers. The precocious age of parturients did not seem to have any influence in the use of vacuum extractor, forceps, cytotec, and on the occurrence of post partum haemorrhage, twin deliveries, post term deliveries, on cervical tears, macrosomia, on Intra uterine Growth Retardation, on congenital malformations, on gestational age or the mean birth weight.
The precocity age at delivery (= 19) increased continuously and in a significant way with the risk of prematurity , perineal tears, neonatal foetal distress, the use of oxytocin and the recourse to episiotomy. At ages 16 years and under, the risk of delivery by caesarean was significantly increased and at ages 15 years and under the risk of stillbirth was significantly increased.

Conclusion : we have defined a method for determination of the age of precocious parity. Based on this method, we found that the precocious parity in adolescents is situated from 19 years.

Key words : Teenage, precocious parity, age, risk.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 10 - Octobre 2002 - pages 443-447

Il s'agit d'une étude prospective réalisée dans le service des urgences du Centre Hospitalier de Libreville de janvier à décembre 2001. Pendant cette période, 171 femmes victimes de violences physiques au sein du couple ont été recensées. Ce chiffre représente 24 % des femmes admises pour traumatisme toutes circonstances confondues. Ainsi, les traumatismes par violences conjugales viennent en 2e position après les traumatismes par accident de la voie publique chez la femme. La tranche d'âge la plus exposée à la violence est comprise entre 15 et 34 ans dont 31 % de 15 à 24 ans et 48 % de 25 à 34 ans. 12 % de ces femmes n'ont aucun niveau d'instruction, 56 % ont un niveau primaire, 24 % un niveau secondaire et 8 % un niveau supérieur. Dans 63 % des cas, les scènes de violence surviennent au sein des couples vivant en union libre. Dans la majorité des cas (71 %), l'union date de moins de 5 ans. On trouve toutes les catégories socio-professionnelles parmi les auteurs de la violence. Les déterminants les plus souvent évoqués sont la jalousie (41 % des cas), les problèmes sociaux : précarité, chômage (30 % des cas), la grossesse non désirée (10 % des cas), la naissance d'un enfant non désiré (9 % des cas), la garde de l'enfant après séparation (6 % des cas), la différence de milieu culturel (4 % des cas). Dans 46 % des cas, l'alcoolisme est associé aux causes de violences que nous avons repérées. La nature des lésions retrouvées est très variée allant de la moindre à l'extrême gravité : ecchymoses 30 %, hématomes 26 %, plaies 20 %, traces de strangulation 9 %, morsures 5 %, fractures 5 %, rupture de la rate et plaie du foie 4 %, traumatisme crânien avec contusion cérébrale 1 %. Ce phénomène, longtemps considéré en Afrique comme un problème social et judiciaire, s'impose aujourd'hui comme faisant partie intégrante de la santé publique. D'où la nécessité d'une approche médicale pluridisciplinaire.

Mots clés : Traumatisme, violence conjugale, santé de la femme.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 10 - Octobre 2002 - pages 448-450

Les glandes salivaires notamment les parotides peuvent être affectées par le virus du syndrome d'immuno-déficience acquis.
A partir de trois cas colligés, les auteurs décrivent les aspects radiologiques rencontrés et insistent sur l'intérêt de la radiologie dans la prise en charge de ces malades. .
Les trois patients immunodéficients étaient de sexe masculin. Deux avaient 37 ans et le plus âgé 40 ans. Les patients étaient porteurs d'une tuméfaction sous angulo-mandibulaire bilatérale. A l'échographie nous avions observé une augmentation de la taille de la glande dans tous les cas, des formations kystiques dans deux cas et un cas d'abcès non collecté. La sialographie parotidiennne a montré un aspect de parotidite aiguë avec des images d'addition représentant des micro-abcès et un aspect de parotidite chronique associant un aspect dilaté et moniliforme du canal de Sténon.
Bien que ces lésions ne soient pas spécifiques du syndrome d'immuno-déficience acquis, les lésions décrites peuvent alerter et permettre d'éliminer ce syndrome, surtout devant l'exploration d'une tuméfaction cervicale à l'échographie.

Sialography and ultrasonography of the parotid gland at the topic immuno deficient by the way of 3 cases

The salivary glands notably parotids can be affected by the virus of the immuno syndrome deficiency acquirement.
From three cases registered, authors describe the met radiological aspects and insist in charge on the interest of the radiology in the hold of these patients. .
The three immuno-deficient patients were masculine sex. Two were 37 years and the most aged 40 years old. Patients were carriers of a swelling under angulo-bilateral mandibular. From the scan we had observed an increase of the size of the gland in all cases of cystic formations in two cases and a case of abscess no collected. The sialography of the parotid showed an aspect of sharp parotidite with pictures of addition representing mike abscesses and a chronic parotidite aspect associating a dilated aspect and moniliform of the channel of Stenon.
Well that these lesions are not specific of the immuno syndrome deficiency acquirement, the described lesions can alert and permit to eliminate this syndrome, especially before the exploration of a cervical swelling to the scan.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 10 - Octobre 2002 - pages 451-454

Notre étude avait pour but d'étudier le profil des femmes qui consultent à la maternité de Yopougon-Attié après accouchement à domicile.
Il s'agit d'une étude transversale à visée descriptive sur une période de 6 mois Pendant cette période, 6,5 % des accouchements enregistrés à la maternité de Yopougon-Attié ont eu lieu à domicile. 60 % de ces accouchements se sont déroulés la nuit.
Parmi les accouchées à domicile interrogées, 83 % sont multipares, 44 % proviennent du milieu rural, 73 % des accouchées ont effectué deux consultations prénatales ou plus ; 91 % ont le terme de leur accouchement non précisé.
Par ailleurs, 89 % de ces femmes empruntent le transport en commun pour se rendre à la consultation à la maternité après l'accouchement.
En vue de réduire ces accouchements hors maternité, nous préconisons l'amélioration de l'accessibilité des maternités et l'éducation des futures mères en insistant sur le terme de la grossesse et la date de l'accouchement

Mots clés : Profil, accouchement à domicile, maternité Yopougon, Abidjan, consultation.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 10 - Octobre 2002 - pages 455-459

Les auteurs ont réalisé une étude transversale sur 54 des cas de Maladie de Kaposi) histologiquement confirmés dans les hôpitaux centraux de Bangui dans le but de déterminer leurs caractères épidémiologiques, anatomo-cliniques et étiopathogéniques. Sur 68 patients cliniquement suspects, 54 cas de MK ont été diagnostiqués histologiquement. Il ressort de cette étude que la fréquence de confirmation histologique est de 79,5 % : cette affection survient aussi bien chez l'homme que la femme (sex-ratio = 1,16), avec une prédominance de la forme épidémique (89 %), à un stade avancé du Sida (CD4 < 200 dans 91,7%). Le HHV8 est souvent retrouvé dans le sang (90,2) et dans les lésions (100 %). Les auteurs insistent sur les limites de cette étude et évoquent la nécessité de créer les conditions d'une prise en charge de cette pathologie.

Mots-clés : Kaposi, Bangui, VIH, HHV8, Centrafrique.

The authors achieved a transverse survey on 54 cases of Kaposi disease
histologically confirmed in the central hospital of Bangui in the goal to determine their
epidemiological, anatomo-clinical and etiopathogenical characters. On 68 patients clinically suspected, 54 cases of Kaposi disease have been diagnosed histologically. It is evident from this survey that the histological confirmation frequency is of 79,5 %. This affection occurs as well at man than woman (sex ratio = 1,16). The HHv8 is often found in blood (90,2 %) and in the lesions (100 %). The authors insist on the limits of this survey and evoke the necessity to create the conditions of a handling of this pathology.

Key words : Kaposi, Bangui, HIV, HHV8, Central African Republic.

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