Traitement répété au Praziquantel devant un cas de rectite bilharzienne chronique
A. MAHASSADI, C. GRANDJACQUES-FOURQUET, A. ATTIA, D. VITREY, S. BENMAKHLOUF, C. TREPO

Les urgences pédiatriques au Centre Hospitalier de Libreville
O. ABDOU RAOUF, R.K. TCHOUA, J.P. NDINGA, J.R. GUIKOUMBI, A. JOSSEAUME, R. TCHOUA

La cirrhose au Centre National Hospitalier Yalgado Ouedraogo. Aspects épidémiologique et clinique
A.K. SERME, P.D. ILBOUDO, A. BOUGOUMA, S. TINTO, R. SOMBIE, L.C. LOUGUE

Profil épidémiologique, clinique, diagnostique et thérapeutique des cancers de l'oesophage au CHU de Yopougon de 1990 à 1999
YF BATHAIX, KA ATTIA, T. N'DRI-YOMAN, KA MAHASSADI, KG SORO, YH KISSI, A. TOURE, NI BROU,

Prise en charge de la diarrhée parasitaire à Bangui.
S. YASSIBANDA, C.D. MOSSORO, S.M. CAMIENGO-POLICE, N. BOUA, Y. GERMANI

Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 11 - Novembre 2002 - pages 471-474

Les auteurs rapportent un cas de rectite bilharzienne chronique ayant nécessité un traitement répété au Praziquantel. Ils insistent d'une part sur la nécessité de ne pas méconnaître ce diagnostic chez un sujet provenant d'une zone d'endémie, d'autre part sur la facilité du diagnostic qui peut être fait en salle d'endoscopie même en l'absence de signes cliniques évocateurs. Ils préconisent un traitement plus intensif vu l'émergence de souches moins sensibles au Praziquantel et la charge parasitaire parfois très élevée chez les patients.

Mots clés : Rectite, diagnostic, bilharziose, traitement.

The authors report a case of chronic rectal schistosomiasis cured with a repeated treatment of Praziquantel. They insist on the diagnosis that can be done endoscopically by finding eggs in rectal biopsy examination and must be suspected when patients come from endemic area. They also suggest a repeated treatment of Praziquantel because of the emergence of schistosomiasis strains more tolerant to Praziquantel and the high worm load frequently found in these patients

Key words : Proctitis, diagnosis, schistosomiasis, treatment

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 11 - Novembre 2002 - pages 475-480

Il s'agit d'une étude prospective qui s'est étalée de janvier à décembre 2001 et qui avait pour but de décrire les caractéristiques des urgences pédiatriques au Centre Hospitalier de Libreville. De cette étude, il ressort que 27 % des admissions dans le service d'Oxyologie relèvent de l'urgence pédiatrique. Les enfants de 0 à 4 ans sont les plus touchés (55,7 %) avec une prédominance masculine (sex-ratio = 1,2). Dans 77,8 % des cas, les patients arrivent en Oxyologie sans référence par un professionnel de santé et le plus souvent dans un état dramatique après un complexe itinéraire thérapeutique sous utilisant les structures de santé de base. Dans 67,5 % des cas, les enfants ont été amenés à l'hôpital plus de 24 heures après le début de la symptomatologie. Les plus fréquentes des urgences sont les urgences neurologiques 23 %, les urgences hématologiques 22 %, les urgences respiratoires et ORL 16 %, les urgences métaboliques 13 %, les urgences chirurgicales et traumatiques 11 %, les urgences infectieuses 5 %. La prédominance du paludisme, première cause des urgences neurologiques, hématologiques et infectieuses, en fait toute la particularité de cette population. La mortalité globale est de 9 %. L'anémie en est la première cause (61 cas) suivie des états septiques (57 cas) et des affections broncho-pulmonaires (23 cas). L'optimisation de la prise en charge de ces urgences passe par l'éducation de la population sur la nécessité d'une consultation précoce, l'amélioration des premiers niveaux de soins, l'amélioration des capacités techniques de prise en charge des enfants en Oxyologie, la compétence et la disponibilité 24 heures sur 24 des équipes soignantes.

Mots clés : Urgence, enfant, morbidité, mortalité, Libreville.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 11 Novembre 2002 - pages 481-486

Dans le but d'établir le profil hospitalier de la cirrhose au C.N.H.Y.O., les auteurs ont effectué une étude prospective d'un an dans le service d'hépato-gastro-entérologie. Le diagnostic de la cirrhose a été histologique ou fait sur l'association d'argument clinique et paraclinique. 42 cas de cirrhose ont été colligés représentant 5,9% des hospitalisations. L'âge moyen a été de 46,5 ans, le sex-ratio 2,8 en faveur des hommes et les couches sociales défavorisées ont été les plus touchées. Les aspects cliniques prédominants ont été : l'asthénie 97,6 %, l'hépatomégalie 69 %, le syndrome œdémato-ascitique 54,8 %, la circulation collatérale veineuse 42 % et la splénomégalie 33,3 %. L'échographie a révélé dans 71,8 % un aspect de cirrhose nodulaire, 88,1 % des malades ont présenté un marqueur du VHB. L'évolution hospitalière a été marquée par le décès par hémorragie digestive (56,3 % des décès).

Mots clés : Cirrhose, diagnostic, hémorragie digestive, virus de l'hépatite B.

To set up a cirrhosis unit profile in CNHYO authors made an adequate prospective study for a year in the Gastro-entorology section of the hospital.
Cirrhoses diagnosis has been made through histological analysis or through clinical and paraclinical association.
42 cases of cirrhosis together represent 5.9% of the hospitalization total rate. This concerned the average age of 46.5 mainly composed of males with a sex ratio of 2.8%, and also the most vulnerable masses. Clinical predominant signs are as followed : asthenia 97.6%, hepatomegalia 69%, oedemato-ascitic syndrome 54.8%, venous co lateral blood circulation 42%, splenomegalia 33.3%. In addition to these clinical signs sonography exams revealed in 71.8% cases, an aspect of nodular cirrhosis, 88.1 % of the patients presented a VHB reactor. As a report on a clinical evolution, 56.3% of the death registered were caused by digestive haemorrhage.

Key words : Cirrhosis, diagnosis, digestive haemorrhage, hepatitis b virus.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 11 - Novembre 2002 - pages 487-492

Objectifs : Déterminer la prévalence, et décrire les aspects anatomo-cliniques, thérapeutiques et évolutifs du cancer de l'œsophage en milieu hospitalier en Côte d'Ivoire.

Patients et méthodes : étude rétrospective et prospective. Ont été inclus dans l'étude tous les patients qui avaient un cancer de l'œsophage histologiquement prouvé, sur une période de 9 ans au CHU de Yopougon.

Résultats : 21 patients (18 hommes, 3 femmes, âge moyen 57,71 ans) ont été inclus.
Les facteurs de risque identifiés étaient le tabac et l'alcool dans les proportions respectives de 19,05 % et 9,52 %. La consommation simultanée d'alcool et de tabac avait été retrouvée chez 15 patients (71 %). Les lésions siégeaient dans la plupart des cas au tiers moyen de l'œsophage (66,67 %). L'aspect macroscopique le plus fréquent était le cancer ulcéro-bourgeonnant (42,36 %) et le type histologique le plus fréquent était le carcinome épidermoïde indifférencié (52,38 %).
La dysphagie était le signe majeur, retrouvé chez les patients (85,91 %). Plus de 70 % de nos patients avaient été vus à un stade III ou IV de la classification TNM.
Seulement 2 patients (9,52 %) ont pu bénéficier d'une œsophagectomie avec œsophagoplastie et 13 patients (61,43 %) ont eu un traitement palliatif. Le pronostic à court et à moyen terme a été mauvais.

Conclusion : Lié épidémiologiquement au tabac et à l'alcool, le cancer de l'œsophage demeure une affection rare au diagnostic tardif et de mauvais pronostic dans notre contexte.

Mots clés : Cancer de l'œsophage, dysphagie, alcool, tabac.

Aims : To determine the prevalence and describe the anatomo-clinical therapeutic aspects and developing aspects of the œsophagus cancer in the hospital sphere in Côte d'Ivoire.

Patients and methods : Retrospective and prospective study. All the patients who have histologically declared a cancer of œsophagus during nine years at CHU Yopougon have been included in the study.

Results : 21 patients (18 men, 3 women, middle age 57, 71 years) have been included.
The factors of risk identified were tobacco and alcohol in the ratio of 19,5 % and 9,52 %.
The drink of alcohol and tobacco has been found on 15 patients (71 %). In most of the cases, the lesions were found at the third medium of the oesophagus - the most frequent microscopic aspect was the ulcero-granulating tumour
(42,36 %) and the most frequent histological type was the undifferentiated epidermoid carcinoma (52,38 %). The dysphagy was the greater symptom, found among the patients (85,91 %). 75 % of our patients have been seen at stage III or stage IV of TNM classification. Only two (2) patients (9,52 %) have been subjected to an œsophagec-tomy with an œsophagoplasty. And 13 patients (61,43 %) had the advantage of a palliative treatment. At a short and a middle term, the prognosis was bad.

Conclusion : Bound epidemically to tobacco and alcohol, the cancer of œsophagus is still a singular disease with a late diagnosis and a bad prognosis.

Key words : Cancer of œsophagus, dysphagy, alcohol, Tobacco.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 11 - Novembre 2002 - pages 493-500

La diarrhée de l'adulte infectée par le HIV occupe la première place des maladies digestives opportunistes à Bangui. Le but de cette étude est de fournir aux médecins un outil de travail éprouvé permettant la prise en charge efficace de la diarrhée parasitaire du sujet infecté par le VIH. Des patients adultes infectés par le VIH, diarrhéiques et hospitalisés ont été recrutés et ont fait l'objet d'une ré-équilibration hydro-électrolytique et alimentaire, après prélèvement de sang et des selles, en attendant les résultats de l'algorithme. Parallèlement, un bilan biologique minimal (sérologie rétrovirale, hémogramme, numération des lymphocytes CD4, analyse coprologique) est lancé pour permettre de vérifier la validité des informations issues de l'algorithme. Trois cent soixante-onze patients infectés par le VIH ont été évalués pour l'aide à l'orientation du diagnostic. Avec l'analyse de référence, le diagnostic a été porté parmi 207 patients soit 55,7 % contre 158 (42,6 %) en appliquant l'algorithme. Ce qui correspond à une efficacité diagnostique globale de 76,3 % (158/207) soit 81,5 % (93/114) en parasitologie. Les paramètres de l'évaluation montrent qu'en parasitologie, la valeur prédictive positive est de 1 (93/93). La valeur prédictive négative est de 0.92 (257/278), la spécificité est de 1 (257/257) et la sensibilité est de 0,81 (93/114). Pour la rapidité de la transmission des 158 résultats positifs aux cliniciens, 86 (54,4 %) ont été rendus en 3 heures exceptées les Microsporidies 7 (4,4 %) en 24 heures. En ce qui concerne l'aide à la prise en charge thérapeutique, 371 patients ont été inclus, l'efficacité est de 74,2 % (75/101) en parasi-tologie. Ces résultats montrent que l'algorithme permet d'obtenir une meilleure prise en charge d'entérites parasitaires du sujet VIH positif soumis (reprise moyenne pondérale de 2,5 kg, délai moyen de normalisation de selles de 4 jours et durée d'hospitalisation de 9 jours).

Mots-clés : Diarrhée parasitaire, prise en charge, VIH, Bangui.

The diarrhea of the adult infected by the HIV occupies the first place of the opportunist digestive illnesses in Bangui. The goal of this survey is to provide to the physicians a tried work tool permitting the handling efficient of the parasitic diarrhea of the topic infected by the HIV. Of the adult patients infected by the HIV, diarrheic and hospitalized have been recruited and made the object of a re-equilibration hydro-electrolytic and food, after withdrawal of blood and stools, while waiting for the results of the algorithm. In the same way a minimal biologic balance (retroviral serology, hemogram, numeration of the CD4 lymphocytes, coprologic analysis) is thrown to permit to verify the validity of the information descended of the algorithm. Three hundred sixty eleven patients infected by the HIV have been valued for help to the orientation of the diagnosis. With the analysis of reference, the diagnosis has been carried among 207 patients is 55,7% against 158 (42,6%) while applying the algorithm. What corresponds to a global diagnostic efficiency of 76,3% (158/207) either 81,5% (93/114) in parasitology. The parameters of the assessment show that in parasitology, the value positive predictive is of 1 (93/93). The value negative predictive is of 0,92(257/278), the specificity is of 1 (257/257) and the sensitivity is of 0,81 (93/114). For the speed of the transmission of the 158 positive results to the clinicians"86 (54,4%) have been returned in 3 hours but the Microsporidieses 7 (4,4%) in 24 hours. With regard to help to the therapeutic handling, 371 patients have been included, the efficiency is of 74,2% (75/101) in parasitology. These results show that the algorithm permits to get a better handling of parasitic enteritises of the subject positive HIV (resumption ponderal average of 2,5 kg, middle delay of normalization of stools of 4 days and length of hospitalization of 9 days).

Key words : Parasitic diarrhea, handling, HIV, Bangui

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 11 - Novembre 2002 - pages 501-506

Objectifs : Décrire le profil clinique, échographique et morpho-biomètrique des dystrophies ovariennes; étudier les variations des taux de FSH et de LH selon les phases du cycle chez la femme malgache.
Matériel et méthodes : De septembre à décembre 1998, nous avons effectué chez 25 femmes suspectes cliniquement d'une dystrophie ovarienne des échographies pelviennes par voie sus-pubienne afin de mesurer la longueur et l'épaisseur de l'ovaire. A chaque phase du cycle (folliculaire, ovulatoire et lutéinique), nous avons pratiqué sur chaque patiente un dosage radio-immunologique des hormones FSH et LH. Nous avons étudié les paramètres suivants : longueur, épaisseur, échostructure des ovaires, taux de FSH et de LH aux 3 phases du cycle.

Résultats : L'âge variait de 16 à 45 ans avec un pic entre 20-29 ans. Les troubles du cycle (52 %), les algies pelviennes (24 %), les métrorragies (12 %) étaient les plus fréquentes. La longueur de l'ovaire variait de 21 à 52 mm avec moyenne à 41,8mm ; son épaisseur était comprise entre 14 mm et 37 mm avec moyenne à 24,5mm. Nous avons observé 7 ovaires micropolykystiques (28 %), 3 ovaires macropolykystiques (12 %), 15 ovaires dystrophiques homogènes (60 %).Les taux moyens de FSH étaient : 4,83 UI/ml (phase folliculaire), 5,74 UI/ml (phase ovulatoire), 5,14 UI/ml (phase lutéinique) ; les taux moyens de LH faisaient 3,89 UI/ml (phase folliculaire), 14,49 UI/ml (phase ovulatoire), 2,97 UI/ml (phase lutéinique).
A la phase ovulatoire, on notait un taux maximal de FSH (15,84 UI/ml) et un pic de LH à 82,36 UI/ml.

Conclusion : L'échographie étudie la morpho-biométrie et l'échostructure des ovaires. Le diagnostic des dystrophies ovariennes repose sur une confrontation échoclinique et biologique.

Mots clés : Dystrophies ovariennes, échographie, hormone folliculo-stimulante, hormone lutéinisante.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 11 - Novembre 2002 - pages 507-510

En Côte d'Ivoire, le paludisme est très fréquent constituant ainsi le premier motif de consultation dans les formations sanitaires de premier recours. Dans cette étude, nous avons voulu étudier la fréquence de cette affection en consultations foraines dans une commune surpeuplée, à forte densité d'anophèles et ouverte à la végétation : la commu-ne de Yopougon. Il s'agit d'une étude transversale qui s'est déroulée du 24 juin au 4 juillet 1996 dans la dite commune. Nous avons inclus dans l'étude, toute personne qui s'est présentée à l'une des équipes. Tous les malades ont fait l'objet d'un tri opéré par l'infirmier qui a adressé au Médecin les malades ayant des signes évocateurs de paludisme. Les sujets ayant consulté le médecin ont bénéficié d'un examen clinique et parasitologique (goutte épaisse et frottis sanguin).
Cette étude nous a permis de rencontrer 3640 malades en 10 jours dont 36,7 % présentaient une histoire évoquant le diagnostic du paludisme et dont 53,1 % étaient de sexe féminin et 46,9 % de sexe masculin.
La goutte épaisse était positive chez 312 patients soit 23,3 % et négative chez 1024 patients (soit 76,7 %). Parmi les malades ayant une goutte épaisse positive nous avons noté que les charges parasitaires étaient relativement peu élevées. Nous retrouvons une liaison entre la positivité de la goutte épaisse et l'âge, le sexe et les antécédents de prise de médicaments anti-palustres.
Il ressort de ce travail que le paludisme demeure une préoccupation dans cette commune et des mesures de lutte spécifique méritent d'être entreprises.

Mots-clés : Prévalence, paludisme, consultations foraines, Yopougon, Abidjan.

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Médecine d'Afrique noire Tome 49 - n° 11 - Novembre 2002 - pages 511-512

Le Centre d'Oncologie et de soins palliatifs de Douala reçoit son premier malade en juin 1999. Situé dans l'enceinte de l'hôpital Laquintinie de Douala, il a pour vocation d'améliorer la prise en charge médicale des cancéreux au Cameroun. Les principales étapes de sa conception à sa réalisation ont été l'œuvre d'une coopération décentralisée franco-camerounaise.

Mots-clés : Ouverture, Centre d'oncologie, Douala.

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