Aspects actuels de la prise en charge pré-hospitalière des crises douloureuses drépanocytaires.
O. ABDOU RAOUF, T. MOUNIENGUET VAVA, Y. OLIVEIRA, R.K. TCHOUA, A. JOSSEAUME, R. TCHOUA

Exophtalmie unilatérale, quand faut-il penser à la thyroïde ?
B. OUATTARA, K. KADJO, GE CREZOIT, A. ANKOTCHE, J.R. ABODO, EK NIAMKEY, Y.B. BEDA

Aspects cliniques et radiologiques de la gonarthrose. Etude prospective à propos de 46 cas colligés à Niamey.
B.S. SOUNA, A. SOUMANA, H. YACOUBA, G. SANDA

Comparaison de la pefloxacine et de l'oxacilline en antibioprophylaxie de courte durée en orthopédie-traumatologie au CHU de Treichville.
R.D. GOGOUA, M. MAMBO, M. ANOUMOU, M. KOUAME, A. FAL, B. KONE, F. GUEDEGBE, V. EDOH, G. VARANGO

Distribution des antigènes des systèmes ABO, Rhésus, Kell, MNSs et Duffy chez les drépanocytaires et donneurs de sang bénévoles à Douala (Cameroun) : risques de réactions transfusionnelles.
S.H. MANDENGUE, G. LEHMAN LEOPOLD, P. ASSOMO-NDEMBA, M. MBANGUE

Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 1 - Janvier 2003 - pages 5-9

La drépanocytose est un problème de santé publique au Gabon. La fréquence des porteurs du gène est estimée à 25 ± 3 %. De nombreux travaux ont été réalisés ces dernières années sur la prise en charge en milieu hospitalier gabonais des différentes manifestations de la maladie. Mais à la date de cette étude, aucun travail n'a été consacré à la prise en charge en pré-hospitalier par les parents et les malades eux-mêmes des crises douloureuses vaso-occlusives, quand nous connaissons l'importance de la fréquence de ces crises chez le drépanocytaire gabonais, de même que le fort taux d'automédication. II s'agit d'une enquête qui s'est déroulée dans le service d'Oxyologie du Centre Hospitalier de Libreville du 1er janvier au 31 mars 2002. Elle a consisté à une interview des parents d'enfants drépanocytaires et des adultes drépanocytaires admis dans le service quel que soit le motif, sur les caractéristiques de la maladie en particulier les habitudes thérapeutiques en dehors de l'hôpital lors des crises douloureuses vaso-occlusives. Au terme de cette étude, nous avons enregistré 75 patients drépanocytaires majeurs dont 54 présentaient des crises douloureuses vaso-occlusives. Dans la majorité des cas (92 %) la maladie a été découverte à l'occasion d'une complication. Près de la moitié des patients (49,3 %) font entre 5 et 8 crises/an. Les principaux moyens thérapeutiques utilisés à domicile pendant les crises douloureuses sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (57,3 %), le paracétamol (32 %), la réhydratation (12 %), les médicaments à base de plante (6,6 %), les salicylés (4 %), la pentoxifyline (4 %) et le paracétamol + la codéine (2,7 %). Les patients consultent en moyenne 36 heures après le début des douleurs et devant la persistance de celles-ci malgré le traitement antalgique administré à domicile. Le souhait de toutes les personnes interviewées est que le corps médical les aide à diminuer leur souffrance pour limiter les perturbations de la vie sociale, professionnelle, affective et familiale qu'induit la répétition des épisodes douloureux.

Mots -clés : Drépanocytose, douleur, traitement, pré-hospitalier.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 1 - Janvier 2003 - pages 10-12

Introduction : la maladie de basedow est une endocrinopathie auto-immune qui associe aux signes de thyrotoxicose ceux dits de la série Basedowienne comportant une exophtalmie bilatérale, un goitre vasculaire, un myxœdème pr tibial et une acropathie digitale. Très rarement l'exophtalmie peut être unilatérale rendant le diagnostic plus difficile particulièrement dans les formes frustres.
Observation : Nous rapportons un cas d'exophtalmie unilatérale chez un patient de sexe masculin, âgé de 45 ans, d'origine sénégalaise présentant des signes d'hyperthyroïdie, en l'absence de toute hypertrophie de la glande. Le diagnostic de la maladie de basedow a reposé sur l'exophtalmie, la tachycardie, l'amaigrissement, associés à une augmentation des hormones thyroïdiennes (T3,T4 libres), un effondrement de la TSH, et après élimination d'une tumeur rétro orbitaire au scanner. Le patient a été traité par les anti-thyroïdiens de synthèse. L'évolution a été favorable avec un recul de 2 ans.
Conclusion : La survenue d'une exophtalmie unilatérale chez un patient surtout lorsqu'elle est associée à une tachycardie et à un amaigrissement inexpliqué doit faire évoquer la maladie de basedow. Le pronostic de cette affection est fonction de la précocité du diagnostic et de la prise en charge thérapeutique.

Mots clés : exophtalmie unilatérale, hyperthyroïdie, maladie de basedow.

SUMMARY
Unilateral exophthalmia, when do us evoke thyroid ?

Introduction : Graves' disease is a self immune endocrinopathy which associates thyrotoxicose signs and specific symptoms including a vascular goitre , a bilateral exophthalmia, a pretibial myxoedema and digital acropathy Rarely the exophthalmia can be unilateral. In this case, the diagnosis is very difficult particularly in the discreet forms of the disease.
Observation : we report a case of unilateral exophthalmia in male patient, 45 age old who had got hyperthyroidism lack of goitre. The diagnosis based on the exophthalmia, the tachycardia, the weight loss associated with an increase of thyroid hormones (T3,T4) and after eliminating retro orbital tumour at the scanner.
Conclusion : unilateral exophthalmia occurrences in patient associated with a tachycardia and a weight loss should evoke Graves' disease. The prognosis of this disease depends of the precocity of the diagnosis.

Key words : unilateral exophthalmia, hyperthyroidism, Graves' disease.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 1 - Janvier 2003 - pages 13-16

Les auteurs présentent les résultats d'une étude prospective sur les aspects cliniques et radiologiques de la gonarthrose. Ce travail est mené sur 18 mois : il s'agit de femmes à 78 %, jeunes (moyenne d'âge 46,16 ans, pour 64,4 ans chez les hommes) obèses (BMI moyen 30,37 kg/m2 chez les hommes) AIK souffrant d'une gonarthrose bilatérale (50 %), et en genu varum (65 %) dans 27 % des cas souffrent d'un handicap fonctionnel important (Indice de Lesquenne entre 8 et 12). Aucun cas d'arthrose fémoro-patellaire isolée n'a été observé.

Mots clés : Arthrose, genou, obésité.

SUMMARY

This is a prospective study led in Niamey within eighteen (18) months through which it's shown that knee-arthritis occurs in people with moderate reveure and particularity in young and obese ladies. In case it's found in men, the target factors remain the age and the excessive use of the joints according to clinical findings, the pauh and the morning stiffness are the master mind symptoms of the knee arthritis.
The radiological lesions are dominated by femoro-tibial an femoro-patelar arthritis, the tibial platis thinness and the ostesphytes.

Key words : Arthritis, knee, obesity.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 1 - Janvier 2003 - pages 17-21

Objectif : Evaluer l'efficacité comparée d'une antibioprophylaxie intéressant deux molécules, l'Oxacilline et la Péfloxacine en orthopédie traumatologie et les apprécier dans le cadre d'une antibioprophylaxie de courte durée.
Méthode : Il s'agit d'une étude randomisée à double aveugle entre le 1er mars 1999 et le 1er septembre 2000 inclus et menée dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU de Treichville (Abidjan -Côte d'Ivoire).
Cette étude a permis :
. d'apprécier l'efficacité de l'antibioprophylaxie de courte durée dans la prévention des infections post opératoires,
. d'identifier les facteurs qui concourent à son efficacité,
. de proposer un protocole simple et économique.
Résultats : L'effectif des patients ayant reçu l'Oxacilline et celui de ceux ayant reçu la Péfloxacine ont été statistiquement identiques. 92 patients ont reçu la Péfloxacine et 70 patients l'Oxacilline, avec un sex-ratio de 2/1 marquant une prédominance masculine. Les lésions concernées étaient celles des classes 1, 2 et 3 de la National Research Council. En post-opératoire, nous avons retrouvé 5 cas d'infection post-opératoire dont 3 avec l'Oxacilline et 2 avec la Péfloxacine. Les facteurs favorisant l'infection post-opératoire étaient la classe 2 et 3 de NRC, une durée d'intervention de plus de deux heures. Les deux protocoles sont efficaces avec une légère prédominance pour la péfloxacine. Ce protocole est économiquement avantageux.
Conclusion : L'étude montre que la péfloxacine et l'oxacilline sont deux molécules efficaces en antibioprophylaxie de courte durée. De plus ce protocole présente un impact économique avantageux.

Mots-clés : Antibioprophylaxie, oxacilline, péfloxacine, infection osseuse.

SUMMARY
Pefloxacin compared with oxacillin in short term antibiotic prophylaxis in orthopaedic and traumatology surgery

Objectives : To value the comparing effectiveness of an antibiotic prophylaxy concerning two molecules, the Oxacillin and the Pefloxacin in traumatology orthopaedia and appraise them in the area of a short duration antibiotic prophylaxy.
Method : It concerns a randomised study to double blind between the 1st March 1999 and the 1st September 2000 included and ruled in the orthopaedic surgery and traumatology service of CHU of Treichville ( Abidjan- Côte d'Ivoire).
This study allowed appraising the effectiveness of short duration of this antibiotic prophylaxy, to identify the factors that concur to its effectiveness, to propose a simple and economical protocol.
Results : Two groups received molecules : 92 patients received Pefloxacin and 70 patients Oxacillin with a sex ratio of 2/1 showing a masculine predominance. The concerned lesions were those of classes 1,2,3 of the National Research Council (NRC). In post operative, we have found 5 cases of infection ; 3 infections with Oxacillin and 2 with Pefloxacin. The factors favouring these infections were the class 2 and 3 of NRC and a duration of intervention of more than two hours. The two protocols are effective with a light predominance for the Pefloxacin. These protocols are economically advantageous.
Conclusion : This study shows that Pefloxacin and Oxacillin are two effective molecule in antibiotic prophylaxy of short duration. More this protocol shows an advantageous economical impact.

Key words : Antibiotic prophylaxy, Oxacillin, Pefloxacin, bony infection.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 1 - Janvier 2003 - pages 22-24

La majeure partie des structures hospitalières au Cameroun ne considère pas, lors des typages pré-transfusionnels, les antigènes autres que ceux du système ABO, et D du système Rhésus, bien que des études récentes révèlent l'immuno-génicité des autres.
Objectifs : Etudier la distribution des antigènes des systèmes ABO, Rhésus (D, C, E, C, e), MNSs, Duffy (Fya, Fyb) et Kell (K, k) entre un groupe de donneurs bénévoles et des drépanocytaires (polytransfusés) ; rechercher les anticorps irréguliers chez ce dernier groupe afin d'établir les risques d'allo-immunisation et d'accidents transfusionnels.
Matériel et méthodes : Les méthodes classiques de typages et de recherches d'anticorps ont été utilisées. Pour les antigènes des systèmes ABO et Rhésus la technique sur plaque à température ambiante sur sang total.
Pour l'antigène M, c'est la technique en tube à température ambiante. Pour les antigènes S, s du système MNSs ; K, k du système Kell ; Fya, Fyb du système Duffy, c'est le test de Coombs indirect standard.
Résultats : Nos résultats ont confirmé pour l'ensemble des sujets, la prédominance du groupe O (47,5 %) suivi de B (25 %), A (22,5 %), AB (5 %) du système ABO ; une forte fréquence de tous les antigènes du système Rhésus :
D (95 %), C (95 %), E (92,5 %), c (97,5 %), e (97,5 %) ; l'absence totale des antigènes du système Duffy (Fya, Fyb), de l'antigène K du système Kell, S du système MNSs rapportés dans d'autres études. En outre, une différence significative (p < 0.05) a été observée pour les antigènes M, s et k entre les pourcentages des sujets positifs donneurs bénévoles et les sujets négatifs drépanocytaires receveurs, laissant présager des risques d'allo-immunisation chez ces derniers et d'accidents transfusionnels dont un cas a été révélé.

Mots clés : Antigènes érythrocytaires, drépanocytaires, allo-immunisation, risques transfusionnels, Cameroun.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 1 - Janvier 2003 - pages 25-30

Introduction : Depuis l'avènement de la pandémie de l'infection du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), des études ont été menées chez les femmes du groupe à risque. Des données sur la prévalence de cette infection en consultation gynécologique et obstétricale sont peu disponibles. Cela nous a amené à réaliser cette étude pour déterminer la séroprévalence parmi des patientes qui ne présentent généralement pas les signes de la définition clinique de l'infection à VIH.
Méthodologie : Au cours d'une étude transversale, de janvier 1998 à décembre 2000, nous avons reçu en consultations gynécologiques et obstétricales 1854 patientes dont 37 avaient été exclues pour les signes cliniques de syndrome d'immunodéficience acquis (SIDA). Nous avons demandé systématiquement le test sérologique de l'infection à VIH aux patientes retenues pour en évaluer la prévalence.
Résultats : Parmi les 1817 patientes retenues, 548 (30,2 %) ont consenti faire le test VIH et 69,8 % s'y étaient opposées ;
- Le résultat de la sérologie VIH était positif chez 167 (30,5 %) patientes testées ;
- La moyenne d'âge des patientes séropositives était de 26,3 ans (extrêmes : 15 et 48 ans) ;
- Les motifs de consultation étaient dominés par l'infertilité : 34,1 % des cas ;
- Les infections sexuellement transmissibles (IST) étaient plus retrouvées chez les femmes séropositives, avec une différence significative.
Conclusion : La prévalence de l'infection VIH en consultation gynécologique et obstétricale est d'un niveau inquiétant dans le service. Des mesures de prévention doivent être prises pour protéger les patientes et le personnel travaillant dans cette spécialité.

Mots clés : IST/VIH, réticence au test, infertilité.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 1 - Janvier 2003 - pages 31-36

Le but de cette étude prospective était d'identifier les différentes lésions endoscopiques chez les malades en insuffisance rénale chronique sévère (IRC : créatininémie>300 µmol /l et/ou urée>16 mmol/l) au Burkina Faso.
Au cours de la période d'étude 59 patients (63,4 % des patients atteints d'IRC) ont été inclus comprenant 71,2 % d'hommes et 28,8 % de femmes. L'âge moyen était de 42 ans. Tous les patients ont présenté une symptomatologie digestive fonctionnelle haute et une anémie. Les lésions endoscopiques ont été retrouvées dans 43 cas soit 72,9 % des patients. Les lésions les plus fréquentes ont été les lésions gastriques (67,8 % des patients) suivies des lésions duodénales (32,2 %) et œsophagiennes (30,5 %). L'ulcère gastro-duodénal a été peu représenté (10,2 % des patients). Selon la localisation, les lésions les plus fréquentes ont été la mycose œsophagienne, la gastropathie érosive, tandis que les lésions duodénales ont été régulièrement reparties. Des patients sans antécédent digestif avaient des lésions graves.
En conclusion, les lésions endoscopiques sont fréquentes chez le patient en IRC sévère. L'importance de ces lésions suggère une endoscopie digestive haute systématique en cas IRC sévère.

Mots clés : insuffisance rénale chronique, endoscopie digestive, Afrique noire.

SUMMARY
Endoscopic lesions of the upper gastrointestinal tract in severe chronic renal failure in Black Africa

In the aim to determine the importance of gastrointestinal lesions in severe chronic renal failure (serum creatinine >300µmol/l and/or urea>16 mmol/l), a prospective study was done in black African patients.
59 patients were included. There were 42 men (71,2 %) and 17 women (28,8 %); mean age was 42 years. All the patients have had gastrointestinal symptoms and anaemia. Lesions of the upper gastrointestinal tract were diagnosed in 43 patients. The most frequent lesions were gastric (67,8 % of patients), duodenal lesions (32,2 %), oesophagus lesions in 30,5 %. Peptic ulcer of the stomach and the duodenum was diagnosed in 6 cases (10,2 % of patients). The most frequent oesophageal lesions have been mycosis and gastric one was erosive gastropathy. Duodenal lesions have been regularly registered. Many severe endoscopic lesions have been diagnosed in patients without digestive pain in their antecedent.
In conclusion, upper gastrointestinal lesions were frequent in chronic renal failure and systematic digestive endoscopy was requires in this patients.

Key words : chronic renal failure, Black Africa, endoscopic lesions

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 1 - Janvier 2003 - pages 37-42

Les difficultés de mise en œuvre des Soins de Santé Primaires ont conduit à un nouveau concept, celui de l'Initiative de Bamako (IB) qui met l'accent sur l'amélioration des soins maternels et infantiles. Depuis l'application de cette initiative, rares sont les pays qui ont fait le point sur l'évolution des indicateurs de santé de la population. La présente étude se propose de mettre en évidence les progrès de l'IB ainsi que la tendance évolutive de la mortalité maternelle et infantile.
A cet effet les données recueillies rétrospectivement dans les services de santé de 1985 à 1997 ont été analysées. Il en ressort, une amélioration relative de la disponibilité et de l'accessibilité des soins aux femmes enceintes. Mais la tendance de la couverture obstétricale reste faible et va dans le même sens que celle de la proportion des ménages pauvres. Cependant, plusieurs interventions de l'IB ont fourni des résultats encourageants, en particulier le programme élargi de vaccination qui a porté la couverture vaccinale de 25 à 70 % puis celui de la thérapie de réhydratation orale. Le taux de la mortalité maternelle est sensiblement réduit (de 257 %oooo à 119 %ooo) dans l'ensemble, contrairement à la mortalité infantile qui est encore élevée. Mais il est délicat d'attribuer aux seules activités de l'IB, le progrès observé au niveau des indicateurs de santé.
Les auteurs ont suggéré à la fin, la nécessité de la mise en place d'un mécanisme de prise en charge des femmes démunies, puis insisté sur la qualité des soins maternels et infantiles. Pour faciliter d'éventuelles études approfondies, ils ont proposé un cadre d'analyse de l'implication de l'IB dans la compréhension du dynamisme des mortalités maternelle et infantile.

Mots clés : Initiative de Bamako, tendance, indicateurs, santé reproduction, pays en développement.

SUMMARY
Bamako initiative application and maternal, infant trend in Benin (West Africa)

Difficulties in primary health care application lead to a new approach denominated Bamako Initiative (IB), which had two targets : self financing community and improvement of maternal and child care. But few information was available on IB intervention progress and health indicators. This paper aims to point out IB interventions progress, maternal and infant mortality trends.
So, data was collected in health services retrospectively from 1985 to 1998 in health Minister statistics service. The finding indicated improvement of availability and care accessibility ; variability of the obstetrical cover in opposite direction of poverty bounds trends. By the way, financing community organisation did not supply care equity. Consistent results were obtained about immunisation (25 to 70%), and oral therapy of rehydration interventions, decreasing of the overall trends of maternal (257 to 119 ‰ooo) and infant mortality rates. Finally, it was difficult to allot decreasing of indicators to IB interventions only.
Authors suggested creating financing mechanism for taking into account poor pregnant women health care. They proposed also a framework for analysing implication of IB on mortality of child and their mothers

Key words : Bamako Initiative, mortality indicators, trends, reproductive health, developing countries.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 1 - Janvier 2003 - pages 43-44

Les auteurs rapportent un cas de nouveau-né à terme de 39 semaines d'aménorrhée, d'origine malgache, en bon état général apparent, qui présente le tableau complet du syndrome d'Apert associant un dysmorphisme crânio-facial, une acrocéphalie, hypertélorisme avec exophtalmie modérée, implantation basse des oreilles et du palais ogival, une syndactylie soudant tous les doigts et les orteils. La radiographie standard montrait une asymétrie de la voûte crânienne avec synostose prématurée des sutures coronales et quelques signes discrets d'hypertension intracrânienne, associés à une syndactylie des 4 membres. De plus, on notait une hydrocéphalie triventriculaire modérée à l'échographie transfontanellaire et une légère congestion veineuse au fond d'œil. L'évolution était favorable, et l'enfant a été éxeaté après douze jours d'observation.

Mots-clés : Apert, dysmorphisme crânio-facial, crânio-sténose, syndactylie, radiographie standard.

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