L'hystérectomie vaginale au Centre Hospitalier de Libreville (Gabon). Expérience débutante. A propos de 60 cas.
S. MAYI-TSONGA, S. PITHER, N. OGOWET IGUMU

Les accidents obstétricaux liés aux excisions à la maternité de l'Hôpital Communautaire de Bangui
A. SEPOU, E. NGUEMBI, M.C. YANZA, A. KOM, D. MAMADOU, R. NGBALE, M.N. NALI

Le tabagisme chez le personnel soignant en milieu africain à Abidjan
N. KOFFI, S. BOUZID, B. KOUASSI, A. NGOM, K. HORO, B.K. KOUAKOU, D. BAMBA, E. AKA-DANGUY

Morbidité hospitalière de l'adolescent à Abidjan.
A.M. TIMITE-KONAN, AE AKKAFOU, L. ADONIS-KOFFY, MG YAPO, CH. WELFFENS EKRA

Aspects de l'hypertension artérielle au service de Médecine Interne au CHU de Butaré : étude prospective à propos de 144 cas.
M. TWAGIRUMUKIZA, E. GASAKURE

Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 4 - Avril 2003 - pages 149-154

Introduction : En Afrique Noire, peu d'études sont consacrées à la pratique de l'hystérectomie par voie vaginale (HV) alors qu'en Occident cette technique est largement utilisée.
Objectif : Depuis 1998, nous nous sommes résolument engagés dans "le courant vaginaliste" en vue de proposer une alternative à l'hystérectomie par voie abdominale (HA). Nous présentons les résultats préliminaires de cette expérience débutante. Les objectifs sont de comparer la fréquence de l'HV à celle de l'HA et d'analyser les indications, les difficultés opératoires et les complications rencontrées dans la pratique de cette intervention au Centre Hospitalier de Libreville du Gabon.
Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective s'étalant sur 4 ans (de janvier 1998 à décembre 2001). Soixante hystérectomies ont été pratiquées par voie vaginale. A partir des dossiers médicaux, les paramètres suivants ont été analysés: l'âge, la parité, les antécédents de chirurgie abdomino-pelvienne, les indications opératoires, la technique chirurgicale, les difficultés et complications opératoires.
Résultats : La fréquence de cette intervention est de 40,4 % hystérectomies réalisées dans le service. L'âge moyen des patientes était de 65 ans (40 à 75 ans). La parité moyenne était de 7. Les indications ont été les suivantes : 24 cas de prolapsus utérins (40 %), 23 cas d'utérus myomateux (38 %), 12 cas de néoplasies cervicales intra-épithéliales (20 %) dont 4 CIN II et 8 CIN III, 1 cas de tumeur solide bénigne de l'ovaire (2 %). La durée moyenne de l'intervention était de 60 minutes (50 à 90 minutes). Les pertes sanguines ont été en moyenne de 300 ml. Le poids moyen des pièces opératoires était de 258 grammes (100 à 510 grammes). Il y a eu 2 cas de conversion en laparotomie. Aucune plaie digestive ni urinaire n'a été constatée. Les suites opératoires furent simples. La durée moyenne de l'hospitalisation était de 4 jours (3 à 5 jours).
Conclusion : L'hystérectomie par voie vaginale est de plus en plus pratiquée dans notre service et peut constituer une alternative à la voie abdominale. Elle nécessite néanmoins une bonne sélection des indications et la maîtrise de la technique opératoire. Outre le résultat esthétique, elle présente certains autres avantages tels que des pertes sanguines minimes et un séjour hospitalier raccourci, ce qui peut concourir à la réduction du coût des soins de santé.

Mots-clés : Hystérectomie vaginale, Afrique noire.

Summary
Vaginal hysterectomy in Libreville centre hospital (Gabon) : starting experience. About 60 cases

In Black Africa, little studies told about vaginal hysterectomy practice even if this technique is very common in west countries.
Objective : Authors presents the results of starting experience in the main hospital in Gabon (Centre Hospitalier de Libreville). The objectives were to compare the frequencies of vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy, and to analyse indications, operating difficulties and complications of this technique in our department.
Methods : This is a retrospective study lead from January 1998 to December 2001. Sixty vaginal hysterectomies have been performed in our department. Using patient's documents, parameters have been analysed as followed : age, parity, antecedents of abdominal surgery, indications, surgery technique, difficulties and operating complications.
Results : Vaginal hysterectomy frequency was 40,4 % during this period. The mean age was 65 years (40 to 75 years). The mean of parity was 7. These indications have been notified : 24 cases of genital prolapsus (40 %), 23 cases of uterine myomatoses (38 %), 12 cases of cervical intra epithelial neoplasies (20 %) and 1 benign tumour of the ovary (2%). The time average of the operation was 60 minutes. The average weight of operation pieces were 258 g (100 to 510 g). There were 2 cases of laparotomies conversions. No digestive or vesical wound has been noted. The hospital stay was a maximum of 4 days.
Conclusion : Vaginal hysterectomy is more and more used in our department and could be an alternative for abdominal hysterectomy. It's requiring a good selection of indications and perfect control of operating technique. Unduly aesthetic result, it presents some advantages like limited losing blood and an hospital short cut stay, and so reduction of medical cost

Key words : Vaginal hysterectomy, Black Africa.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 4 - Avril 2003 - pages 155-158

Introduction : L'excision est une violence perpétrée contre les femmes, mais généralement admise dans les sociétés africaines. En dehors des risques immédiats qu'elle fait courir aux femmes au moment de sa pratique, on note des accidents obstétricaux dont l'ampleur est mal connue. Ce travail était réalisé pour combler ce vide. L'application des résultats sera la conception des messages dans le cadre de la lutte contre cette pratique néfaste envers les femmes.
Méthodologie : Nous avons, en septembre 2000, effectué le travail à la maternité qui effectue le plus grand nombre d'accouchements à Bangui. En dehors des parturientes qui présentaient des affections médicales ou chirurgicales sévères, nous avons inclus toutes les autres qui avaient accouché par voie basse à la maternité ou reçues dans les heures qui ont suivi après un accouchement à domicile. La collecte des données avait concerné les accidents survenus au cours de ces accouchements et l'état des nouveau-nés. Les données étaient traitées avec le logiciel Epi-info 6.03.
Résultats : Nous avons retenu 412 accouchements dont 381 (92,5 %) à la maternité de l'Hôpital Communautaire de Bangui et 31 (7,5 %) à domicile. Les paucipares et les adolescentes étaient les plus représentées.
L'excision avait concerné 93 accouchées (22,6 %). Les accouchements étaient souvent effectués par les sages-femmes (90,3 %). Les complications avaient concerné les lésions du périnée. La réanimation a surtout concerné les nouveau-nés issus des mères excisées avec une différence significative.
Conclusion : L'excision est une pratique traditionnelle qui met en danger la vie de la femme au moment de son exécution et celle du nouveau-né au moment de la parturition avec une morbidité non négligeable chez la mère. D'où le renforcement de la lutte pour son éradication.

Mots-clés : Excision, accidents obstétricaux, pronostic néonatal.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 4 - Avril 2003 - pages 159-162

Le personnel soignant dans son ensemble est susceptible d'influencer le comportement de la population générale pour les habitudes tabagiques. Cette étude vise à estimer les habitudes tabagiques du personnel de santé dans un hôpital africain à Abidjan. Le pourcentage global des fumeurs est de 6,01 %. Les anciens fumeurs représentent 3,01 % et les fumeurs passifs 3,55 %. La source essentielle de motivation pour le tabac est représentée par les amis. La principale raison du début du tabagisme est la curiosité. Dans l'ensemble, 59,19 % du personnel ne recherchent pas systématiquement la notion de tabagisme chez leurs patients. Le fait de fumer n'est ni lié au sexe, ni lié à la formation médicale. La nocivité du tabac est reconnue par le personnel dans son ensemble. Les organes les plus incriminés concernent les appareils respiratoire, cardio-vasculaire et ORL.

Mots-clés : Personnel soignant, connaissances, comportement, Côte d'Ivoire.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 4 - Avril 2003 - pages 163-168

Objectif : L'adolescence constitue une étape particulière de la vie avec des problèmes de santé spécifiques. Notre étude avait pour objectif de décrire le profil épidémiologique des états morbides chez les adolescents en milieu hospitalier.
Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude descriptive portant sur 1200 adolescents hospitalisés du 01/01/95 au 31/12/95, dans les services de Pédiatrie, Chirurgie pédiatrique, Gynécologie obstétrique, Neurologie, Hématologie, Chirurgie digestive et Traumatologie orthopédie du CHU de Yopougon (Côte d'Ivoire).
Résultats : Le taux d'hospitalisation était de 11,3 % avec un sex-ratio de 1,8 en faveur des filles. Les services les plus fréquentés étaient la Gynécologie obstétrique (35,4 %), la Chirurgie pédiatrique (22,3 %) et la Pédiatrie (20,8 %). Les états morbides étaient dominés par les maladies infectieuses et parasitaires chez les 10 à 14 ans (28,6 %), la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité chez les 15 à 19 ans (53,6 %) avec 18,9 % d'avortements. Les affections traumatologiques étaient surtout dues aux accidents de la voie publique (55 %) et aux traumatismes sportifs (39 %). Elles étaient prédominantes chez les garçons avec un sex-ratio de 1,5.
Conclusion : Il importe d'aménager au sein des structures sanitaires, une unité d'accueil pour les adolescents. Par ailleurs, la fréquence des diagnostics liés à la grossesse, à l'accouchement et à la puerpéralité nécessite de développer l'éducation sexuelle à travers les programmes de Santé des adolescents et ce, dans le cadre de la Santé de la reproduction.

Mots clés : Adolescents, morbidité.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 4 - Avril 2003 - pages 169-175

Les auteurs rapportent une étude prospective de 144 cas d'hypertension artérielle enregistrés pendant une période de 6 mois à partir du 1er juillet 2001 jusqu'au 31 décembre à 2001, en consultation du service de médecine interne de l'hôpital d'université de Butare.
Il a été inclus dans cette étude chaque patient qui a consulté, pendant la période d'étude, et qui a présenté l'hypertension selon des critères définis par le JNC VI (1997).
Tout patient inclus dans l'étude a suivi des investigations systématiques suivantes : le bilan biologique minimum recommandé par l'OMS, la radiographie thoracique (télé - cœur), l'ECG, le fond d'œil et échocardiographie-doppler. Pour le diagnostic de l'hypertrophie ventriculaire gauche, la masse ventriculaire gauche a été calculée selon la convention de PENN, et indexée à la taille, à la puissance 2,13.
Le nombre de 144 patients a trouvé par l'étude, représente 4,7% du total de consultations.
Le sex-ratio homme/femme est de 0,756. L'âge moyen était de 56,8 ans (varie de 26 à 92 ans).
Dans la consultation quotidienne, l'hypertension a trois modes de révélation : il s'agit essentiellement d'une découverte fortuite (59,0 %), ou par les signes d'accidents cardio-vasculaires (12,5 %), ou par les signes classiquement trouvés dans l'hypertension artérielle (28,5 %). La majorité des patients arrivent tardivement en consultation (moyenne de 17,4 jours après que le début supposé des symptômes) et sont dans la classe modérée ou sévère de l'hypertension (les deux stades totalisent 59,7 %).
Nous avons trouvé les facteurs de risque cardio-vasculaires associés suivant : sédentarité (55,6 %), alcoolisme (16,0 %), tabagisme (12,5 %), excès pondéral (54,9 %), et hypercholestérolémie (2,16 %). La surconsommation du sel, et l'hypertriglycéridémie ont été également trouvées chez nos patients.
L'échocardiographie a montré que 36,4 % des patients ont eu une hypertrophie ventriculaire gauche, 39,6 % des patients ont la fonction diastolique du ventricule gauche perturbée, 14,4 % des patients ont un abaissement de la fraction de raccourcissement. L'ECG a diagnostiqué l'hypertrophie cardiaque gauche dans 20,8 % des patients, et 18,7 % (27 patients) ont des signes d'ischémie ou nécrose myocardiques, 13,8 % (20 patients) ont des troubles du rythme, 13,2 % (19 patients) ont des troubles de conduction cardiaque, et 4,9 % (7 patients) ont des anomalies de repolarisation.
Par ailleurs, 39,8 % des patients avaient la rétinopathie hypertensive, tandis que la radiographie télé-cœur a montré la cardiomégalie dans 17.6 % des cas.
Selon l'analyse statistique nous avons trouvé une corrélation entre l'âge et HTA en général (p = 0.00000) ; mais l'analyse détaillée trouve cette corrélation uniquement entre la pression systolique et l'âge (r ^2 = 0,23; 0,07 < ci < 0,38), et nous ne l'avons pas trouvé entre la pression diastolique et âge (r^2 = 0,02; - 0,15 < CI < 0,18).
Toutes les anomalies paracliniques trouvées sont liées à la sévérité et la durée de l'hypertension.
Les résultats de notre étude confirment que l'HTA est une réalité dans notre milieu de CHU de Butare en particulier et au Rwanda en général.
L'éducation sanitaire et la prise en charge précoce de patients, demeurent les meilleurs moyens de réduire au minimum la morbidité de la maladie hypertensive.

Mots-clés : Hypertension, indice de masse ventriculaire gauche, facteurs de risque cardiovasculaires.

Abstract
Aspects of arterial hypertension in internal medicine department at Butare university hospital

Authors reports a prospective study of 144 cases of arterial hypertension recorded during a 6 months period from July 1st, 2001 till December 31st ,2001 in consultation of the department of Internal Medicine of Butare university hospital.
It was included in this study every patient who consulted, during the study period , and who presented hypertension according to JNC VI' s criteria -1997.
Any patient included in the study have followed investigations : such as the minimum biological assessment recommended by WHO ,thoracic radiography, the ECG, ophtalmoscopy and echocardiography. For assessment of the left ventricular hypertrophy , the left ventricular mass was calculated according to the convention of PENN, then indexed to the patient's size 2.13.
The number of 144 patients found by the study, represent 4.7 % of the total of consultations. The male to female sex ratio is 0.756. The average age was 56.8 years (range from 26 to 92 years).
In daily consultation, the hypertension has three modes of revelation : mostly it's a fortuitous discovery (59.0 % ), or by cardio-vascular accidents (12.5 %),or by classically found signs in arterial hypertension (28.5 %).
The majority of the patients arrived lately in consultation (average of 17.4 days after the supposed beginning of the symptoms) and are in the moderate or severe stages of hypertension (the two stages add up to 59,7 %). However the patients of stage II (moderate hypertension) take the majority of figures with 39.6 %.
We have found following cardio-vascular risk factors : absence of physical activity or sport (55.6 %), alcohol consumption (16.0%), smoking (12.5%), overweight (54.9%), and hypercholesterolemia (2.16 %). Overconsumption of salt, as well as hypertriglyceridemia was also found in our data.
Paraclinical assessment has detected early complications of the hypertension in following figures : the ultrasound (echocardiography) shows that 36.4 % of the patients had a left ventricular hypertrophy, 39.6 % of the patients had diastolic function abnormalities, 14.4 % of the patients had the disturbed systolic function.
The ECG diagnosed left cardiac hypertrophy in 20.8 % of the patients ,and shows also that 18.7 % (27 patients) have signs of myocardial infarcis or ischemia, 13.8 % (20 patients) have arrhythmia's signs, 13.2 % (19 patients) have cardiac conduction abnormalities, and 4.9 % (7 patients) have cardiac repolarisation abnormalities.
The ophtalmoscopy diagnosed that 39.8 % of the patients had hypertensive retinopathy Thoracic radiography diagnosed cardiomegaly in 17.4 % of the cases.
According to statistical analysis ,there's a positive correlation between age and arterial hypertension prevalence, in general (p = 0.00000) ; but in details this correlation is only between systolic pressure and age (r ^2 = 0.23 ; 0.07 < CI < 0.38), and we did not find it between diastolic pressure and age (r^2 = 0.02 ; - 0.15 < CI < 0.18).
All paraclinical abnormalities found are related to the severity and duration of hypertension,
The results of our study confirm that the hypertension is really a public health problem at Butare University hospital in particular and in Rwanda in general. Health education and early management of the hypertension patients, remain the best means to minimise the morbidity of the hypertensive disease.

Key words : Hypertension, left ventricular mass index, cardiovascular risk factors.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 4 - Avril 2003 - pages 176-178

Les auteurs rapportent un cas de pyomyosite du muscle grand pectoral gauche, chez une femme de 28 ans, qui se présentait sous forme d'une tuméfaction inflammatoire de la partie supérieure du sein s'étendant sur la région sus-claviculaire, rebelle au traitement antibiotique/anti-inflammatoire. L'écho mammaire objectivait une volumineuse formation du muscle grand pectoral, fusiforme, hypoéchogène hétérogène avec renforcement postérieur, associée à une désorganisation de l'architecture musculaire et un aspect laminé de la glande mammaire. La bactériologie mettait en évidence des nombreux streptocoques ; par contre, la recherche du virus HIV a été négative. La biopsie musculaire péri-lésionnelle montrait des lésions inflammatoires non spécifiques à réaction fibrineuse. Les suites opératoires étaient favorables après antibiothérapie, et la patiente a été exéatée au 8ème jour.

Mots clés : Pyomyosite, grand pectoral, échomammaire, bactériologie, streptocoques.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 4 - Avril 2003 - pages 179-183

Les auteurs ont évalué la fréquence hospitalière, les facteurs épidémiologiques, et les étiologies de la douleur de la région anale à partir de 20 malades opérés en 18 mois, entre octobre 1991 et mars 1993. Les affections en cause ont représenté 4,4 % de l'ensemble des actes chirurgicaux, chirurgie ambulatoire exclue. Il s'agissait de 17 hommes (85 %) et 3 femmes (15 %), âgés en moyenne de 41,75 ans, extrêmes : 20 et 60 ans. Neuf malades (45 %) étaient âgées de 20 à 29 ans, 10 (50 %) de 40 à 59 ans et 1 (5 %) de 60 ans. Les pathologies en cause étaient : hémorroïdes (8 cas, 25 %), fistule anale (6 cas, 30 %), abcès anal (5 cas, 25 %) et kyste pilonidal (1 cas, 5 %).
A cette occasion, les auteurs passent en revue les principales étiologies de la douleur anale.

Mots-clés : Douleur de la région anale, examen proctologique, pathologie en cause, traitement approprié.

Summary

The authors have appraised the hospitalisation rate, the epidemiological factors and the aetiologies of the pain in the anal region on the basis of 20 patients who have been operated on during a period of 18 months, from October 1991 to March 1993. The overall operation rate for the responsible diseases was 4.4 %, not to mention ambulatory surgery.
There were 17 men (85 %) and 3 women (15 %) aged from 20 to 60 years, average age 41.75 years. Nine patients
(45 %) were aged from 20 to 39 years, 10 (50 %) from 40 to 59 years and one (5 %) was 60 years old. The following responsible pathologies were noted : haemorrhoids (8 cases, 40 %), anal fistula (6 cases, 30 %), anal abscess (5 cases, 25 %), and pilonidal cyst (1 case, 5 %).
On that occasion, the authors review the main aetiologies of the anal pain.

Key words : Pain in the anal region, proctologic examination, responsible pathology, appropriate treatment.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 4 - Avril 2003 - pages 184-186

La pathologie de la base thoracique droite a une symptomatologie polymorphe du fait de l'étroitesse des rapports anatomiques des organes thoraciques (poumon, plèvre) et abdominaux.
Ainsi une atteinte hépatique peut avoir des manifestations abdominales et/ou pleuro pulmonaire droite. De même certaines malades par atteintes polyviscérales peuvent avoir des signes d'appel à localisation basithoraciques droites.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 4 - Avril 2003 - pages 187-189

Une enquête de couverture vaccinale a été réalisée au Congo-Brazzaville selon la technique de sondage en grappes. Elle a concerné quatre strates : Brazzaville, Pointe-Noire, les centres secondaires et les zones rurales. Elle a porté sur 840 mères dont les enfants étaient âgés de moins de 12 mois. Le niveau de protection des mères à l'anatoxine antitétanique lors du premier contact a été de 79 % pour le VAT 1, et 60 % pour le VAT 2. En plus, 87 % des femmes avaient un document vaccinal dans la strate I, 96 % dans la strate II, 90 % dans la strate III, et 77 % dans la strate IV. La proportion des mères et des enfants protégés par l'anatoxine tétanique a été respectivement de 64 % et 61 %. Le taux d'abandon a été de 27 % dans la strate I ; 21 % dans la strate II ; 10 % dans la strate III et 25 % dans la strate IV et une moyenne nationale pondérée de 24 %. Dans les strates I, II, et III 100 % des mères avaient un accès à un centre de vaccination situé à moins de 5 km, et 75 % dans la strate IV. Le taux d'abandon pour le VAT 1 et VAT 2 a été de 27 % dans la strate I ; 21 % dans la strate II ; 10 % dans la STRATE III et 25 % dans la strate IV et une moyenne nationale pondérée de 24 %.

Mots-clés : Vaccination antitétanique, femmes enceintes, programme élargi de vaccination, couverture vaccinale, Brazzaville, Pointe-Noire, Congo-Brazzaville

Summary
A survey of tetanus toxoid coverage in Congo-Brazzaville

An immunisation coverage survey was carried out in Congo-Brazzaville according standard EPI cluster sample. It concerned 840 mother with children under 12 months of age chosen in four strata: Brazzaville, Pointe-Noire, small cities and rural areas. Level of tetanus toxoid protection of mothers at first contact were 79 % for TT 1, and 60 % for TT 2. In addition, 87 % had an immunisation record in strata I ; 96 % in strata II ; 90 % in strata III, and 77 % in strata IV. The proportion of mothers and infants protected against neonatal tetanus was 64 % and 61 %. The dropouts rate between TT1 and TT2 was 27 % in strata I ; 21 % in strata II ; 10 % in strata III and 25 % strata IV with a national average of 24 %.

Key words : Tetanus immunisation, pregnant women, expanded programme of immunisation, immunisation coverage, Brazzaville, Pointe-Noire, Congo-Brazzaville

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 4 - Avril 2003 - pages 190-192

L'anévrisme infectieux est une pathologie rarement confrontée en chirurgie générale. Les problèmes diagnostiques et thérapeutiques soulevés par l'association rupture et infection sont redoutables.
Nous rapportons le cas d'une patiente qui présentait un anévrysme infectieux rompu de la base de l'artère mésentérique inférieure. La présentation de ce cas met en évidence l'importance de la laparotomie pour poser le diagnostic et la nécessaire rapidité de la prise en charge multidisciplinaire de cette affection. Le choix du mode de revascularisation est discutable.

Mots-clés : Anévrisme infectieux rompu, artère mésentérique inférieure, diagnostic, traitement.

Summary
One case of infectious ruptured aneurysm of inferior mesenteric artery

The infectious aneurysm is rarely a pathology confront. The diagnostic and therapeutic problems raised by the association rupture and infection are dangerous.
We bring back the case of a patient that presented an infectious ruptured aneurysm of the basis of the lower mesenteric artery. The presentation of this case puts in charge in evidence the necessary speed of the multidisciplinary hold of this affection and the importance of the laparotomy. The choice of the way of revascularisation is questionable.

Key words : Infectious ruptured aneurysm, inferior mesenteric artery, diagnosis, treatment

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