Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - page 457

Introduction : Les hépatites virales constituent un véritable problème de santé publique au Sénégal, comme dans l'ensemble des pays en développement. Ceci est lié au péril fécal qui est le lit des hépatites à transmission féco-orale, comme les hépatites virales A et E qui n'évoluent jamais vers la chronicité et à la grande endémicité du VHB. En effet, dès l'âge de 13 ans 100 % des enfants Sénégalais ont rencontré le VHA, les cas survenant chez l'adulte sont grevés d'une certaine gravité.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - page 458

Introduction : Peu de données existent sur la proportion de porteurs d'Ac anti-VHC parmi les donneurs de sang en Afrique de l'Ouest. Une récente méta-analyse des études ayant utilisé un test de confirmation a estimé cette proportion à 3 % (1). Au Sénégal, aucune estimation en population générale ou chez les donneurs de sang n'a été publiée. Nous rapportons ici les résultats d'une enquête de séro-prévalence auprès des donneurs de sang de l'Hôpital Principal de Dakar.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - page 459

Introduction : Les tests pour la sécurité transfusionnelle au niveau de la banque de sang ciblent les marqueurs pour les dépistages de la syphilis (le tréponème pâle), de l'hépatite B (AgHbs) de l'hépatite C (VHC) et du SIDA (HIV).

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - page 459

Introduction : Devant la progression en Afrique tropicale de la résistance de Plasmodium falciparum à la chloroquine, des thérapies associant les dérivés de l'artemisinine avec d'autres antimalariques ont été évaluées. L'association artesunate plus amodiaquine a été testée en 1999 au Sénégal, au Kenya et au Gabon.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - page 460

Introduction : Les infections par les virus des hépatites B et C sont largement répandues dans le monde, en particulier en Afrique Noire qui en constitue une zone de prédilection. Les formes asymptomatiques sont beaucoup plus fréquentes que les formes ictériques évocatrices, tandis que les formes fulminantes n'existent que pour le virus B. Le passage à la chronicité dans l'infection virale B dépend de l'état immunitaire et de l'âge du sujet. Cette évolution concerne 5 à 10 % des adultes immuno-compétents et la presque totalité des nouveau-nés et des immunodéprimés.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - pages 461-464

Introduction : Si le portage chronique de l'antigène HBs est toujours la traduction d'une infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB), sa signification est loin d'être univoque. En effet il peut être observé aussi bien chez un sujet indemme de toute lésion hépatique, et qui le restera, ou révéler une cirrhose ou un cancer primitif du foie qui en représentent les principaux risques évolutifs. Rechercher le retentissement de l'infection et tenter d'en préciser le pronostic de façon à adapter le traitement et la surveillance, telles doivent être les préoccupations du clinicien amené à prendre en charge un porteur chronique de l'antigène HBs.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - pages 465-468

Introduction : L'infection chronique par le VHC touche environ 200 millions de personnes dans le monde. Elle constitue une cause importante de cirrhose et de carcinome hépato-cellulaire. C'est un virus à ARN appartenant à la famille des flavi-virus se répliquant dans l'hépatocyte et probablement dans les lymphocytes B. La variabilité génétique du VHC est liée à un taux d'erreur élevé commis par l'ARN polymérase au cours de la réplication.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - page 469

Introduction : L'ictère correspond à une pigmentation jaune de la peau et des conjonctives due à l'hyperbilirubinémie. Le taux précis de bilirubine à partir duquel l'ictère devient chimiquement évident se situe aux alentours de 2,5 mg/dl. Suivant leur cause, les ictères s'accompagnent d'élévation prédominante des formes non conjuguée ou conjuguée de bilirubine. C'est la bilirubine conjuguée qui est excrétée dans l'urine.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - page 470

Introduction : Le carcinome hépato-cellulaire est responsable de la mort de un million de personnes par an dans le mon-de. Au Mali son incidence est à plus de 40 pour 100 000 contre 3 à 7 pour 100 000 en Amérique et dans la plupart des pays Européens. A Ziguinchor, sur 2116 échographies réalisées en 2 ans, on retrouve 105 aspects de CHC. Quatre sont en cours de traitement par alcoolisation percutanée échoguidée, les autres cas ont bénéficié d'un traitement symptomatique. Lorsque le traitement est réalisable, il doit être adapté aux conditions socio-économiques locales. Parmi les différentes méthodes, il existe la chimio-embolisation, la cryothérapie, la radio-fréquence, la chirurgie et l'alcoolisation.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - pages 471-472

Introduction : Au cours de ces dernières décennies, l'échographie a connu un important développement dans les structures hospitalières. Son apport en pathologie hépato-biliaire est inestimable notamment dans la reconnaissance et la prise en charge des processus tumoraux et suppurés.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - pages 473-474

Introduction : En 1996 à Kabrousse, en 2000 à Sédhiou et à Kolda et en 2002 à Bignona, il a été noté la survenue d'épidémies avec une forte létalité. A Kabrousse, les enfants comme les adultes sont touchés. A Sédhiou et Kolda les hommes adultes sont principalement concernés. A Bignona se sont surtout les femmes qui sont atteintes. Dans ces localités, les maladies semblent être liées soit aux pratiques culturales ou à la conservation des récoltes soit à une exposition toxique intra-domiciliaire. L'intoxication aux pesticides a été retenues comme cause à l'issue de trois enquêtes épidémiologiques menées par des équipes déférentes.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - page 475

Introduction : L'apparition de la bilharziose intestinale à Richard-Toll et sa rapide évolution ont incité dès 1991 à la mise en place d'un programme régional de lutte dont les principales stratégies sont basées sur le traitement, l'IEC et le renforcement des capacités de surveillance épidémiologique du système de santé. Dix ans après, l'émergence de cas graves a été fortement suspectée devant l'apparition de plus en plus importante de cas d'hématémèses reçus en consultation au niveau du centre de santé de Richard-Toll et des investigations plus approfondies ont été entreprises devant chaque cas.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - pages 477-479

Résumé : 50 enfants âgés en moyenne de 15 mois et souffrant de diarrhée aiguë, ont été répartis en 2 groupes : 50 % d'entre eux (n = 25) ont été traités par réhydratation orale (groupe témoin) ; les 25 autres ont reçu en plus Saccharomyces boulardii à raison de 2 sachets de 250 mg (2/jour (groupe traité). Dans le groupe traité, il a été observé une réduction significativement plus importante de la fréquence journalière des selles (p = 0,02), une durée significativement plus courte de la diarrhée, 2,1 jours contre 2,84 (p = 0,003) et un gain pondéral supérieur. L'efficacité de l'association R.V.O. + ultra-levure a été particulièrement nette : l'arrêt de la diarrhée à J3 a été constaté chez 72 % des enfants contre 44 % sous R.V.O. seule et ce, sans la manifestation d'aucun effet secondaire.
ULTRA-LEVURE peut donc être proposé, en complément de la réhydratation par voie orale, comme traitement de tout épisode diarrhéique de l'enfant, source de malnutrition et de mortalité infantile.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - pages 480-482

Résumé : La gastro-entérite à éosinophiles est une affection fréquemment décrite dans la littérature. Elle est caractérisée par une infiltration de la paroi du tube digestif par des polynucléaires éosinophiles qui y exercent une action délétère. Les manifestations cliniques sont dominées par la diarrhée parfois sanglante et la douleur abdominale avec parfois un syndrome de malabsorption. Cette pathologie n'est à notre connaissance pas rapportée en Afrique noire francophone vue la grande similitude clinique avec les parasitoses digestives plus fréquemment observées. Nous rapportons un cas de gastro-entérite à éosinophiles survenu chez une jeune femme noire africaine qui souffrait auparavant d'une rhinite allergique. La symptomatologie faite principalement de diarrhée s'est améliorée sous corticothérapie. Nous insistons sur la nécessité de ne pas méconnaître ce diagnostic en Afrique surtout sur un terrain atopique lorsque survient une diarrhée chronique.

Mots-clés : diarrhée chronique, hyper-éosinophilie sanguine, gastro-entérite, Afrique noire

Abstract : Eosinophilic gastro-enteritis in African black woman : a case report The authors report a case of eosinophilic gastroenteritis occurred at a 31 years old African woman who suffered of an allergic rhinitis. The mains symptoms were chronic diarrhoea, dysenteric syndrome, abdominal pain and weight loss. Serological test found no HIV infection. No germs or parasites have been found in tools. The coloscopy found erosion in the right colon. The anatomo-pathological examination of the biopsy revealed an infiltration of the colon mucosa by polynuclear eosinophilics. The patient has been treated with 40 mg of prednisone with the decreased of the doses. They reviewed the clinical manifestations, the patho-physiology, and the treatment of the disease. They insisted on the necessity to identify the pathology in Africa when chronic diarrhoea occurred with allergic symptoms.

Key words : chronic diarrhoea, eosinophilia, gastroenteritis, Africa

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - pages 483-487

Résumé : Une étude prospective sur les étiologies microbiennes des gastro-entérites infantiles a été réalisée chez 90 nourrissons et enfants malades âgés de moins de 5 ans internés à l'Hôpital Pédiatrique de Kalembe-lembe de Kinshasa/Lingwala au 1er trimestre de l'année 2001. Les résultats obtenus des analyses microbiologiques des échantillons des selles ont montré que 94,5 % des enfants enrôlés faisaient une gastro-entérite infectieuse due aussi bien à des monoinfections (47 %) qu'à des poly-infections (53 %). La levure C. albicans a été isolée dans 31,1 % des selles. Les protozoaires intestinaux pathogènes, E. histolytica, G. lamblia et T. hominis, ont été retrouvés respectivement dans 8,9 %, 6,7 % et 5,6 % des cas. Les bactéries pathogènes ont été mises en évidence dans 26,7 % des selles avec une prédominance des entérobactéries (E. coli 12,2 %, Salmonella 3,3 %, Shigella 3,3 %) sur S. aureus (7,8 %). La plupart des cas de gastro-entérite infectieuse ont été observés chez les nourrissons de moins de 13 mois.

Mots-clés : Gastro-entérite infectieuse, agents microbiens, nourrissons, jeunes enfants

Microbial aetiology of infectious gastro-enteritis in infants and young children from 0 to 5 years of age in Kinshasa. A prospective study of 90 cases of the Pediatric Hospital of Kalembe-lembe of Kinshasa

Summary : A prospective microbiological study of the infantile gastro-enteritis was undertaken from January to March 2001 in the Paediatric Hospital of Kalembe-lembe of Kinshasa/Lingwala among 90 sick infants and young children from 0 to 5 years of age in order to determine their microbial etiologic agents. The results obtained after microbiological examination of the stools samples showed that 94,5 % of the enrolled children had infectious gastro-enteritis as well as mono- or polyinfections. Candida albicans was present in 31,1 % of the stools samples. The intestinal pathogenic protozoa, E. histolytica, G. lamblia and T. hominis were isolated in 8.9 %, 6.7 % and 5.6 % of the cases, respectively. Pathogenic bacteria were found in 26.7 % of the stools, where the enterobacteria such as enteropathogenic E. coli (12,2 %), Salmonella (3,3 %) and Shigella (3,3 %) were predominant than S. aureus (7,8 %). The most cases of infectious gastro-enteritis were observed in infants aged less than 13 months.

Key words : infectious gastro-enteritis, microbial agents, infants, young children

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - pages 488-490

Résumé : Les auteurs rapportent une observation clinique colligée dans un service de réanimation polyvalente. Il s'agit d'une hépatite virale fulminante B chez une patiente de 19 ans admise en unité de soins intensifs dans un coma subfébrile et un ictère grave. Les analyses biologiques et particulièrement l'immuno-sérologie ont contribué à la pose du diagnostic. Après un séjour d'un mois en unité de soins intensifs, sous traitement symptomatique, l'évolution est favorable. Les hépatites fulminantes dues au virus B représentent environ 70 % des hépatites fulminantes virales. Le taux de mortalité est d'environ 80 %. Le diagnostic repose sur la présence de l'IgM anti Hbc dans le sérum, rarement les porteurs chroniques du virus B peu-vent développer une hépatite fulminante à l'occasion d'une réactivation marquée par la reprise de la multiplication virale et c'est le cas de notre patiente.

Mots-clés : Hépatite virale fulminante, coma, ictère, réactivation virale

Viral fulminant hepatitis

Summary : The authors report a clinical observation in an intensive care unit. A young Gabonese aged of 19 years presented a viral fulminant hepatitis. She was admitted in resuscitation in a subfeverish coma and with a serious icterus. The biological analysis and particularly the immunoserology contributed to the diagnosis. After a stay of one month in intensive care, under symptomatic treatment, the evolution is favourable. Fulminant hepatitis due to B virus represents about 70 % of viral fulminant hepatitis. The death rate is of about 80 %. The biological diagnosis rests on the IgM anti Hbc presence in the serum. Rarely, B virus chronic carriers can develop a fulminant hepatitis on the occasion of a reactivation marked by resumption of the viral multiplication. It was the case of our patient.

Key words : Viral fulminant hepatitis, coma, icterus, intensive care

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - pages 491-495

Résumé : Ce travail est une étude rétrospective transversale de janvier 1991 à décembre 2000, dont les objectifs sont de décrire les aspects échographiques des métastases hépatiques et de rapporter ces aspects échographiques aux tumeurs primitives. Il porte sur 24 cas de métastases hépatiques colligés dans deux C.H.U. d'Abidjan. Ces patients ont bénéficié de deux examens échographiques et / ou ponction-biopsie hépatiques. L'âge moyen des patients était de 54 ans avec un sex-ratio de 0,84. Les nodules hépatiques étaient multiples dans 75 % des cas et uniques dans 25 %. le siège lobaire a été retrouve dans 25 % des cas, segmentaire dans 33 % et diffus dans 42 %. Les tumeurs étaient de petite taille dans 08 % des cas, grande taille 21 % et de taille variable dans 71 %. Les aspects échographiques étaient représentés par les aspects hyperéchogènes 46%, hypo-échogènes 12 %, mixtes 17%, cocarde 21% et isoéchogènes 4%.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°11 - Octobre 2003 - pages 496-498

Résumé : Les auteurs rapportent à travers une étude rétrospective à partir de dossiers de 16 cas d'aplasie médullaire recensée dans le service d'hématologie clinique du CHU de Yopougon sur une période de 6 ans (1993 à 1998). L'âge moyen de découverte était de 37 ans avec un sex-ratio de 1,2.Les étiologies étaient dominées par les aplasies idiopathiques avec 37,5% et l'hépatite virale B dans 31,3 % des cas. L'aplasie médullaire post-hépatique est une association de pronostic péjoratif en raison d'une part de son évolution aiguë et foudroyante et d'autre part de la difficulté de la prise en charge thérapeutique.

Mots-clés : aplasie médullaire, hépatite virale B

Viral Hepatitis b prevalence during aplastic anemia

Summary : The authors report 16 cases of bone marrow aplasia in the clinical haematology teaching hospital of Yopougon. The mean age of discovery was 37 years with predominance of male. Idiopathic aplasic (37,5%) and viral hepatitis B (31,3%) and was the most predominant causes. The association of aplastic anemia and viral hepatitis B is considered as a poor prognosis because of the high mortality and the difficulties of treatment.

Key words : Bone marrow aplasia, viral hepatitis B

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