Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°12 - Décembre 2003 - pages 509-512

Résumé : Le but de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et paracliniques des pleurésies purulentes au Centre Hospitalier National Souro Sanon de Bobo-Dioulasso au Burkina Faso, une revue documentaire portant sur les dossiers de malades hospitalisés entre le 1er janvier 1994 et le 30 juin 2000 a été réalisée. Les pleurésies purulentes représentaient 27,3 % des épanchements pleuraux liquidiens. Les sujets jeunes de sexe masculin étaient les plus touchés avec un âge moyen de 32,5 ans. Les signes fonctionnels les plus fréquemment retrouvés étaient la toux (98 % des cas) ; la fièvre (72,3 % des cas) ; les douleurs thoraciques (65,1 % des cas) et la dyspnée (47,3 % des cas). Les pleurésies de moyenne abondance étaient les plus fréquentes (59 patients) ; la localisation se faisant préférentiellement à l'hémithorax droit (60,5 % des cas). Sur 77 patients ayant bénéficié d'un dépistage VIH, 64 % des résultats étaient positifs. La bactériologie du liquide pleural a été peu contributive (32 résultats positifs sur 108 cultures). Le traitement associant une antibiothérapie spécifique (traitement antituberculeux) ou non, aux ponctions lavages et une kinésithérapie à visée pleurale (non réalisée dans notre étude) donnerait de bons résultats. Cependant la mortalité hospitalière reste élevée (18,6 %) témoignant de la gravité de cette pathologie surtout chez les malades VIH+ (36 % de décès contre 8 % chez les malades VIH-).

Mots clés : Pleurésie purulente, épidémiologie, clinique, paraclinique, Burkina Faso

Retour au Sommaire

Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°12 - Décembre 2003 - pages 513-516

Résumé : L'insuffisance cardiaque constitue un des motifs de consultation et d'hospitalisation les plus fréquents à l'ICA (Institut de Cardiologie d'Abidjan). Sa prise en charge a connu ailleurs dans le monde d'énormes bouleversements. Notre travail avait pour but au moment où apparaissaient de nouveaux schémas thérapeutiques dans la prise en charge de ce syndrome d'analyser notre attitude vis-à-vis de ce syndrome en cours d'hospitalisation. Au terme de ce travail il est apparu que les diurétiques de l'anse constituaient la première classe médicamenteuse utilisée (86 %) alors que les IEC, malgré tout le bénéfice qu'ils apportent ne sont pas suffisamment prescrits (69 %). Par ailleurs les vasodilatateurs notamment les dérivés nitrés gardent encore un intérêt pour les prescripteurs (75 %) ainsi que les digitaliques (60 %). L'aspirine (60 %) et les anticoagulants (75 %) ont constitué les traitements adjuvants les plus prescrits. Il est à noter qu'au cours de la période d'étude les bêtabloquants n'étaient pas encore d'usage à l'ICA.

Mots clés : Insuffisance cardiaque, hospitalisation, diurétiques, IEC, vasodilatateurs

Retour au Sommaire

Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°12 - Décembre 2003 - pages 517-520

Résumé : L'objectif de ce travail est de relever le profil du tuberculeux adulte hospitalisé dans le contexte actuel de l'infection à VIH. Une analyse comparative de 169 dossiers de patients hospitalisés a été menée. Il ressort que le sujet adulte tuberculeux hospitalisé est un patient porteur de tare (diabète, insuffisance rénale...), et présentant un état général altéré. Il s'agit de reprise tuberculeuse ou de forme diffuse avec une symptomatologie riche. La sérologie VIH est souvent positive avec présence d'affections opportunistes associées. Les lésions radiologiques sont étendues. Parfois il s'agit de patient nécessitant la réalisation de gestes spécialisés thérapeutiques (drainage pleural) ou diagnostic (fibroscopie bron-chique, biopsie pleurale).

Mots clés : Tuberculose, hospitalisation, Côte d'Ivoire

Retour au Sommaire

Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°12 - Décembre 2003 - pages 521-524

Résumé : Les parasitoses sont des affections chroniques fréquentes dans les pays tropicaux comme Madagascar. Certaines d'entre elles sont susceptibles d'entraîner des lésions rénales. A Madagascar, les parasites rencontrés et responsables de néphropathies qui ont été étudiés sont: Plasmodium falciparum, Schistosoma mansoni et hematobium et Taenia solium. Le but de cet article, à partir des cas malgaches de parasitoses génératrices de néphropathies publiés et de certaines références bibliographiques, est de revoir les principales atteintes rénales avec leur mécanisme étiopathogénique ainsi que leur évolution. Les tableaux clinico-biologiques et évolutifs varient d'un parasite à un autre et d'un sujet à un autre, même si le mécanisme physiopathologique est le même. Ceci démontre que plusieurs facteurs sont mis enjeu, tant du côté para-site que du côté hôte. La prise en charge précoce permet une guérison sans séquelle ou une stabilité des lésions. Sans traitement, la maladie évoluera vers l'insuffisance rénale chronique.

Mots clés : Parasitoses, néphropathies, Madagascar

Retour au Sommaire

Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°12 - Décembre 2003 - pages 525-530

Résumé : L'avortement est l'interruption précoce de la grossesse qui pose peu de problèmes s'il est spontané alors que l'ACP est souvent suivi de complications plus ou moins graves. Les cas de plus en plus nombreux d'avortements dans le service nous a amené à entreprendre cette étude pour : évaluer la fréquence des ACP dans le service ; déterminer les caractéristiques démographiques des femmes qui pratiquent les ACP et identifier les complications. Malades et méthodes : Nous avons mené une étude transversale sur une période d'un an dans le service. N'ont été recrutés que les avortements en cours ou les avortements incomplets. Les aménorrhées non gravidiques et les grosses-ses extra-utérines étaient exclues du travail. Les données cliniques et sociales étaient collectées à partir des fiches conçues pour la circonstance par l'équipe de recherche. L'analyse des données a permis d'obtenir les résultats suivants. Résultats : Pour 5292 hospitalisations en gynécologie, nous avons enregistré 719 avortements (13,6 %), parmi lesquels 43,4 % d'ACP. L'âge moyen des patientes était de 24,7 ans avec des extrêmes de 13 et 39 ans. L'avortement spontané était plus fréquent chez les femmes mariées alors que chez les élèves/étudiantes c'était plutôt l'ACP. Les grossesses désirées étaient plus signalées par les femmes mariées contrairement aux célibataires qui posaient le problème de grossesses non désirées. L'ACP était plus pratiqué par les élèves et étudiantes. Les raisons évoquées pour la pratique des ACP étaient surtout d'ordre économique (61,5 %). Les méthodes utilisées pour ces ACP étaient dominées par les associations médicamenteuses (39,1 %), suivies des méthodes mécaniques (26,0 %). Parmi les complications observées, les infections sévères et le décès n'ont concerné que les femmes ayant pratiqué les ACP. Conclusion : La fréquence des ACP dans le service est inquiétante, d'autant que les femmes concernées sont des jeunes et que les complications sont graves. Des actions visant la vulgarisation des méthodes contraceptives en milieu scolaire et universitaire seront menées pour éviter les grossesses non désirées qui poussent souvent ces jeunes aux ACP.

Mots clés : Avortements clandestins, femmes jeunes, complications des avortements

Retour au Sommaire

Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°12 - Décembre 2003 - pages 531-540

Résumé : Le but de ce travail est de comparer notre étude radio-clinique des complications ostéo-articulaires de la drépanocytose réalisée de 1982-1992 en république du Congo à la littérature de dix dernières années afin de mettre au point un protocole pour une meilleure prise en charge des complications ostéo-articulaires de la drépanocytose. Il s'agit d'une étude prospective de 29 patients drépanocytaires SS (7 garçons et 22 filles), réalisée dans les hôpitaux ex-Gécamines du Shaba (République du Congo). Leur âge varie de 4 mois à 19 ans. Douze atteintes de hanches et 35 atteintes diaphysaires des os longs ont été observées et étudiées. La durée de l'observation est de 4 mois à 8 ans. L'absence de diagnostic précoce et de suivi thérapeutique fait apparaître, au niveau de la hanche de l'enfant et de l'adolescent drépanocytaires, des complications dégénératives, handicapantes et difficiles à traiter. L'infarctus osseux aigu, l'ostéo-nécrose et l'ostéomyélite diaphysaire chez l'enfant drépanocytaire sont difficiles à distinguer car ils présentent une clinique et des images radiologiques identiques. Compte tenu de l'état fragile de l'enfant, de l'administration d'antibiotiques dès l'admission et des difficultés matérielles, l'hémoculture et l'isolement de germe au niveau osseux par ponction osseuse n'ont pas été réalisés de façon systématique. L'évolution favorable de la majorité des lésions des atteintes diaphysaires vers la guérison est observée dans cette étude après un traitement médical et orthopédique bien conduits. Cette évolution favorable, montre que "l'ostéite " et " l'ostéomyélite " drépanocytaires sont différentes de l'ostéomyélite classique.

Mots clés : drépanocytose, ostéonécrose épiphysaire, infarctus osseux aigu, ostéonécrose et ostéo-myélite diaphysaires, évolution

Retour au Sommaire

Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°12 - Décembre 2003 - pages 541-547

Résumé : L'étude de la file d'attente est une application de la recherche opérationnelle qui a été réalisée à la Maternité Lagune et au Centre de Santé Maternelle et Infantile de Cotonou (CSMI). L'objectif a été d'étudier la gestion des files d'attente dans ces deux formations sanitaires. L'échantillonnage exhaustif a été utilisé pour le choix des utilisatrices soumises à l'observation ; celui des utilisatrices interviewées a été un choix systématique avec un pas de 5. Le choix du personnel a été fait par commodité et celui des chefs de service est le choix raisonné. Les techniques de collecte employées ont été : l'observation, l'entretien individuel, l'enquête par questionnaire et l'exploitation des documents. Les résultats obtenus sont les suivants :

• les files d'attente sont quasi-permanentes dans les deux formations sanitaires : l'intensité du trafic varie entre 0,8 et 1,5 à la Maternité et entre 0,7 et 1,0 au CSMI ;
• elles sont plus importantes dans certains postes que d'autres ;
• la gestion de la file d'attente est mauvaise dans 8 sur 11 postes enquêtés ;
• les facteurs qui les déterminent sont surtout organisationnels ou liés au manager et aux personnels ;
• les files d'attentes entraînent des coûts d'opportunité pouvant être excessifs et des coûts psychologiques.

Mots clés : File d'attente, intensité de trafic, temps d'attente, coûts d'opportunité

Retour au Sommaire

Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°12 - Décembre 2003 - pages 548-550

Résumé : L'étude des agents infectieux de l'infection ostéoarticulaire ainsi que leur sensibilité aux antibiotiques est rapportée dans ce travail. Il s'agit d'une étude rétrospective faite sur les dossiers de 97 patients : 50 de sexe féminin, et 47 de sexe masculin, dont l'âge moyen est de 8,2 ± 3,5 ans. Ces patients souffrent d'ostéite, d'ostéomyélite et d'ostéoarthrite. Le Sta-phylococcus Aureus et le Pseudomonas aeruginosa sont les plus fréquemment rencontrés. Ce qui fait la particularité de notre milieu hospitalo-universitaire est la résistance du Staphylococcus aureus à l'oxacilline et la rencontre du Pseudo-monas aeruginosa au niveau de la jambe. Le fait de retrouver le Proteus est également particulier à notre travail. Le facteur favorisant probable serait l'infection de voisinage d'origine urinaire. Les limites de notre étude sont précisées.

Mots clés : Ostéoarthrites, agents infectieux, enfant, Madagascar

Summary
Infectious agents in non tuberculous osteoarthritis in the Malagasy infants

Osteoarticular infectious agents and their responsiveness to anti-infective agents is reported in this study. It consists in post hoc study about 97 patients: 50 female, and 47 male, of mean age 8,2 ± 3,5 years old. These patients suffer from osteitis, osteomyelitis, and osteoarthritis. Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa are commonly met. What is particular to our university hospital is Staphylococcus Aureus resistance to oxacilline and the presence of Pseudomonas Aeruginosa in the limb surinfected fracture. Presence of Proteus is particular as well. Contributing factor might be urinary tractus infection proximity. Limits of our study are precised.

Key words : Osteoarthritis, infectious agents, infant, Madagascar

Retour au Sommaire

Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°12 - Décembre 2003 - pages 551-555

Résumé : Les auteurs rapportent les résultats d'une étude rétrospective concernant les urgences gynécologiques observées au CHU de Brazzaville, dans la période allant du 1er juillet 1998 au 30 juin 1999. Cette étude a un triple objectif : évaluer la fréquence des urgences gynécologiques au CHU de Brazzaville, identifier les pathologies en cause et évaluer la qualité de la prise en charge. 504 patientes ont été reçues en consultation, parmi lesquelles on compte 230 cas (15,29 %), considérés comme urgences gynécologiques. L'âge moyen des patientes est de 21 ans (extrêmes 14-50 ans). Les pathologies dominantes ont été : complications d'IVG (36,53 %), GEU (29,56 %), infections pelviennes (IVG exclues) 10,43 %, complications de kystes ovariens (10 %), complications de fibrome utérin (4,78 %), fausse-couche spontanée (7,85 %), abcès du sein (0,85 %). La prise en charge est tardive (37,8 %). Le traitement a été essentiellement chirurgical, 70,44 % des cas, et rarement médical exclusif (29,56 %). L'évolution a été favorable dans la majorité des cas, malgré 12 décès (5,22 %) dus essentiellement aux complications d'IVG et aux GEU admises tardivement à l'hôpital.

Mots clés : Urgences gynécologiques, Brazzaville, Congo, Afrique

Summary
Gynaecological urgencies in the CHU of Brazzaville (Congo). Analysis of 230 cases

The authors report the results of a retrospective study concerning the gynaecological urgencies observed to the CHU of Brazzaville, from July 1st, 1998 to June 30, 1999. This study has three aims : to evaluate the frequency of the gynaecological urgencies with the CHU of Brazzaville, to identify pathologies in question and to evaluate the quality of the assumption of responsibility. 504 patients were received in consultation, among which one count 230 cases (15,29%), regarded as gynaecological urgencies. The age of the patients is 21 years (extreme of 14-50 years). Dominant pathologies were : complications of IVG (36,53%), GEU (29,56%), pelvic infections (excluded IVG) 10,43%, complications of ovarian cysts (10%), complications of uterine fibroma (4,78), spontaneous miscarriage (7,85%), breast abscess (0,85%). The assumption of responsibility is late (37,8%). The treatment was essentially surgical, 70,44% of the case, and rarely medical exclusive (29,56%). The evolution was favourable in the majority of the cases, in spite of cases of deaths (5,22%) due mainly to the complications of IVG and the late GEU hospital admission.

Key words : Gynaecological urgencies, Brazzaville, Congo, Africa

Retour au Sommaire

Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°12 - Décembre 2003 - pages 556-560

Résumé : De 1990 à l'an 2000, les auteurs de cette étude rétrospective et descriptive, font le point sur le particularisme diagnostique et thérapeutique des tumeurs ovariennes à l'institut Julio Curie du CHU A. Le Dantec de Dakar. Sur une période de 10 ans, ils observent 93 cas de tumeurs ovariennes dont 48 tumeurs bénignes (51,6 %), 44 tumeurs malignes (47,3 %) et 1 cas de tumeur borderline (1,1 %). Le pronostic de ces tumeurs ovariennes, surtout des tumeurs malignes, reste grevé par : la consultation tardive, la moyenne d'évolution des signes avant la consultation étant de 21,4 mois et l'inaccessibilité de certains moyens d'exploration ; l'échographie n'étant utilisée que dans 52,7 % des cas, le dosage des CA125 dans 6, 5 % et l'examen histologique extemporané dans aucun cas. En effet, le taux de décès lié à une tumeur ovarienne maligne était de 25 % ; un taux certainement sous-estimé devant 77,4 % de perdues de vue qui compromettent toute estimation de la survie dans la série. Vu l'immensité des problèmes socio-économiques que soulèvent les tumeurs ovariennes et le sous-équipement des structures, les auteurs préconisent la précocité de la laparotomie devant toute masse annexielle.

Mots clés : Tumeurs ovariennes, épidémiologie, diagnostic, laparotomie

Summary
Retrospective analyse of 93 cases of ovarian tumours at Julio Curie Institute of Dakar (Senegal) : results and therapeutic implications

Between 1990 to 2000 year, the authors of this retrospective and descriptive study, have decided to describe the epidemiological, anatomical, clinical and therapeutic aspects of the ovarian tumours met in Julio Curie Institute of Dakar Hospital University. On a period of 10 years they observe 93 cases of ovarian tumours of which 48 benign tumours (51,6%), 44 malignant tumours (47,3%) and 1 case of borderline tumour (1,1%). The prognostic of these ovarian tumours, especially malignant tumours, remain burdened by: the late consultation (the average of signs evolution before the consultation being 21,4 months) and the inaccessible means like ultrasound used only in 52,7% of the cases, the rate of CA125 measured in 6,5% and extemporaneous exam used in no case. In fact, the rate of death caused by malignant ovarian tumour was 25% ; a rate certainly under estimated in front of 77,4% of lost view that compromise all estimation of the survival in our series. Seeing the immensity of socio-economical problems that raise the ovarian tumours and the under equipment of structures, the authors recommend a precocious laparotomy in front of all ovarian tumour.

Key words : Ovarian tumours, epidemiology, diagnosis, laparotomy

Retour au Sommaire