Le bigluconate de quinine en intra-rectal chez la gestante au CHU de Bouaké
Y. DJANHAN, Y. DOUMBIA, P. KOUAKOU, Z. VEHI, K. N'GUESSAN

Les abcès pelviens chez la femme. Aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques
K. N'GUESSAN, S. BONI, D. GONDO, M. BOKOSSA, Y. DOUMBIA, N. KONE, K. BOHOUSSOU

Analgésie péri-opératoire par voie péridurale en chirurgie abdominale haute
R. ATANGANA, J. BAHEBECK, V. EYENGA, T. MBOUDOU, F. BINAM

Les lésions des parties molles au cours de l'accouchement dans les maternités de Bangui
E. NGUEMBI, A. SEPOU, R. NGBALE, J. YANZIMA, F. NZIMBI, M.N. NALI

Pathologie ano-rectale chez les sujets VIH positifs en milieu camerounais : aspects épidémiologiques et anatomo-pathologiques - résultats préliminaires
A. FEWOU, O. ESSAME, T.R. MVOUNIBOB, A. ESSOMBA, P. MASSO MISSE, O. NJOYA, B. GASSER, P. WALTER, J.M. VETTER, A. ABONDO

Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - pages 69-72

Résumé :

Introduction : Le bigluconate de quinine est efficace en intraveineuse et intramusculaire dans le traitement du paludisme. Mais ces voies d'administration présentent des inconvénients (abcès, nécrose, déficit moteur...).
Notre étude a pour objectif d'évaluer l'efficacité et la tolérance du bigluconate de quinine en intra rectal (QIR) chez la gestante ou la parturiente.
Patientes et méthodes : 170 parturientes et gestantes fébriles ayant une goutte épaisse positive ont été soumises au QIR pendant 6 jours ; des contrôles cliniques et parasitologiques ont été faits à J0, J3 et J5. Résultats : 78 % des gestantes et parturientes fébriles ont un paludisme. Il s'agit de primigestes dans 45,8 % des cas, ayant un bas niveau socio-économique (58,56 % des cas) et sans consultation prénatale dans 32 % des cas. Le QIR a eu un succès thérapeutique dans 83 % des cas.
Nous n'avons noté aucun échec thérapeutique et le taux d'échec parasitologique est de 17 %. Les parturientes et les gestantes étaient satisfaites dans 75,5 % des cas.
Conclusion : L'association paludisme et grossesse est fréquente dans notre milieu surtout chez les primigestes, pauvres et sans CPN. Le QIR est efficace rapide et facile d'utilisation.

Mots clés : Bigluconate de quinine, gestante, intra-rectal, paludisme

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - pages 73-77

Résumé : La maladie inflammatoire pelvienne affecte 11 % des femmes en âge de procréer, elle a des séquelles à court, moyen et long terme sur la reproduction.
L'abcès tubo-ovarien en est la complication majeure dans 15 % des cas. Ces infections pelviennes abcédées sont préoccupantes autant dans les pays développés que dans les pays en développement ou elles constituent une cause fréquente de consultation.
Cette étude rétrospective descriptive s'est déroulée dans le service des urgences de gynécologie du CHU de Cocody à Abidjan dans la période du 1er janvier au 31 décembre 2001. Il ressort que la fréquence des abcès pelviens est de 2,12 % dans le service.
L'âge moyen de nos patientes est de 26 ans. Il s'agit pour la plupart de paucipares, de conditions de vie modestes, célibataires, ayant pratiqué une IVG moins de 2 mois en moyenne avant l'apparition des premiers symptômes. Les éléments du diagnostic ont été les suivants : fièvre 92,4 %, douleur pelvienne 100 %, défense hypogastrique 71,7 %, masse latéro-utérine 51 %, leucorrhées 82 %, signes échographiques 81 %.
Le traitement a été chirurgical dans 100 % des cas et a consisté soit en une annexectomie, soit en une salpingectomie ou à un lavage et drainage de la cavité péritonéale.
30 % des patientes ont présenté une complication à type de péritonite post-opératoire et de lâchage pariétal avec suppuration. Les germes rencontrés étaient pour la plupart le Staphylocoque, le Streptocoque et l'E.coli, tous sensibles à la ciprofloxacine, à la nétilmicine et à l'association amoxicilline acide clavulanique. Le coût financier est extrêmement élevé.
La prévention des infections génitales, leur traitement précoce, la prévention des avortements provoqués clandestins pourront diminuer la morbidité et parfois la mortalité liée à cette pathologie.

Mots clés : Abcès pelviens, infection génitale

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - pages 79-82

Résumé : L'analgésie péridurale est une méthode efficace permettant de supprimer les réactions nociceptives en période per opératoire et post-opératoire.
Cette technique a été utilisée dans notre étude dans le but de montrer l'intérêt de l'analgésie péridurale dans le traitement de la douleur péri opératoire au cours des interventions chirurgicales abdominales hautes.
Tous les malades devant subir une intervention chirurgicale de la région sus-mésocolique et ne présentant pas une contre-indication à la technique de péridurale ont été recrutés. 71 malades ont été sélectionnés au total, 42 hommes (59 %) et 29 femmes (41 %), âgés de 19 à 71 ans.
Ces malades ont subi une analgésie péridurale à la Bupivacaine en période per opératoire associée à une anesthésie générale de complément. Cette analgésie péridurale a été poursuivie en période post opératoire.
Il a été observé 11 cas de malaise vagal (15,49 %) lors de la pose du cathéter de péridurale, 13 cas d'hypotension artérielle (18,30 %) pendant la période per opératoire et aucune complication post-opératoire.
Les résultats obtenus sont conformes à ceux des autres auteurs qui constatent que l'analgésie péridurale diminue de façon significative les complications post-opératoires. Cette technique diminue la morbidité, la consommation des médicaments, l'utilisation du matériel, la durée de l'hospitalisation. Elle contribue donc à la diminution du coût de la santé.

Mots clés : Analgésie péridurale, douleur, chirurgie abdominale, complications

Peri operative epidural analgesia in upper abdominal surgery

Summary : Epidural analgesia is an efficient method that suppresses nociceptive reactions in the operative and early postoperative periods.
This method was used in our study in order to show the importance of epidural analgesia in the control of peri-operative pams in upper abdominal surgical operations.
Patients who were to have sub-phrenic space surgical operations and who had no contra-indications for epidural analgesia technique were recruited in this study.
We counted a total of 71 patients, 42 men (59 %) and 29 women (41 %), and aged 19 to 71 years. Epidural analgesia with Bupivacaine supplemented by general anaesthesia was used in these patients in the per-operative period. Epidural analgesia was continued in the post operative period.
We observed 11 cases of vagal malaise (15,49 %) during the insertion of the epidural catheter, 13 cases of hypotension (18,30 %) during the operative period and no post operative complications.
The results we obtained are in conformity with those obtained by other authors who found that epidural analgesia significantly minimised post operative complications.
This technique reduces morbidity, consumption of drugs, material wastage and the duration of hospitalisation. It therefore contributes in the diminution of the cost of health.

Mots clés : epidural analgesia, pain, abdominal surgery, complications

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - pages 83-86

Résumé :

Introduction : Les lésions des parties molles sont des incidents qui surviennent au cours des accouchements. Le constat fréquent de ces cas nous a amené à entreprendre ce travail pour évaluer l'ampleur du problème et décrire ses caractéristiques en terme de lieu et de personne.
Méthodologie : Au cours d'une enquête rétrospective portant sur une période d'un an, 1er janvier au 31 décembre 1998 dans les six maternités de Bangui, nous avons collecté des données sur les lésions des parties molles survenues au cours des accouchements. L'outil de collecte était les registres des accouchements dans les maternités concernées. Les variables ont porté sur l'âge, la parité, le lieu d'accouchement des patientes ; la qualification de l'accoucheur, le poids de naissance et le type de lésion. Toutes les femmes présentant une lésion des parties molles au cours des accouchements par voie basse pendant la période de l'étude ont été retenues.
Résultats : Nous avons enregistré 1006 lésions des parties molles pour 18016 accouchements (5,6%). L'âge moyen des patientes était de 20,1 ans (extrêmes : 12 à 43 ans). Les paucipares étaient les plus concernées (91,7 %). Les lésions des parties molles étaient plus observées à la maternité de l'Hôpital Communautaire (7,2 %), suivie de celles de Boy-Rabe (6,9 %) et celle de Bégoua (6,8 %). Le plus faible taux des lésions était enregistré à la maternité de Bimbo (1,3 %). Les lésions étaient plus fréquentes au cours des accouchements faits par les sages-femmes (37,9%), suivies des assistantes accoucheuses (35,1 %). L'accouchement était majoritairement effectué en maternité (85,5 %) contre (11,8 %) à domicile. Le périnée était le plus touché (86,1 %), suivi du col (8 %). L'épisiotomie a été pratiquée dans 2 cas.
Conclusion : Ces incidents avaient concerné des femmes jeunes ayant accouché dans des structures où exerçait le personnel qualifié. Ceci laisse entrevoir un accouchement effectué dans des conditions qui ne respectent pas les règles d'obstétrique. Un besoin de formation s'impose.

Mots clés : Lésions des parties molles, accouchement en maternité, besoin en formation

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - pages 87-90

Résumé : La pathologie ano-rectale fait partie des complications les plus fréquentes rencontrées chez le patient sidéen au stade avancé. Le but de cette étude est de décrire la pathologie ano-rectale chez les sujets séropositifs à VIH en milieu camerounais effectuée chez les patients séropositifs ayant consultés dans les grands centres hospitaliers de la ville de Yaoundé.
Notre échantillon comporte 32 patients séropositifs et sidéens dont 15 hommes et 17 femmes ; l'âge moyen de cette population est de 32,44 avec un sex-ratio de 1 homme pour 1.33 femme. Les tranches d'âge les plus concernées dans l'étude étant celles de 26-30 ans et 31-35 ans. Sur le plan professionnel, la majorité des patients était des chômeurs et personnel informel avec respectivement des proportions de 37,5 % et 25 %. Les facteurs de risque associés à l'infection au VIH étaient les relations avec des partenaires multiples (31.25 %). Les signes cliniques les plus fréquents étaient : la douleur (25,68 %) et la tuméfaction (19,26 %) ; 87,5 % des patients présentaient plus d'un symptôme ; l'ulcère représentait la lésion évocatrice majeure (40 %), l'unique lésion spécifique retrouvée était le carcinome épidermoïde (3,12 %) ; les hémorroïdes représentaient 61,90 % des lésions banales ; la localisation majeure est ano-rectale (90,62 %).
Nous avons enregistré dans notre étude plus de sidéens que de séropositifs, ce qui traduire que la pathologie ano-péri-anale est très évocatrice voire spécifique dans l'infection au VIH. Le VIH était associé à un large spectre lésionnel parmi lequel on retrouve les hémorroïdes et les ulcères anaux.

Mots clés : Région ano-rectale,VIH, histologie

Summary : Anorectal diseases are among the most frequent complications of AIDS in advanced stage. This study has the aim to describe ano-rectal diseases in seropositive and AIDS patients in Cameroon.
Therefore we did a prospective study of all the seropositive and AIDS patients complaining of ano-rectal diseases, whether they were hospitalised patients or of outcoming consultations in main hospitals in Yaounde. All patients did an ano-rectal exam (rectal touch and anuscopy).
We registered 32 seropositive and AIDS patients among whom they were 15 men and 17 women; we put their characteristics into tables and charts and we found that: the mean age of our population was 32.44 yrs with a sex ratio of 1 man for 1.33 woman. The most concerned groups age in our study were the ones of 26-30 yrs and 31-35 yrs. Also the most concerned groups of profession were unemployed workers (37.5%) and informal personnel (25%). Associated risk factors to HIV infection were multiple sexual partners (31.25%). The most common clinical signs were: pain (25.68%) and swelling (19.26%) ; 87.5% of patients presented with more than one ano-rectal symptom; ulcer represented the major evocative lesion (40%); the only specific lesion found was epidermoid carcinoma (3.12%) haemorrhoids represented 61.90% of common lesions; the common localisation was anal and peri-anal (98.62%).
We registered in our study more AIDS patients than seropositive patients, which showed that ARD are very evocative or specific in HIV infection. HIV infection was associated with a large spectrum of ano-rectal diseases of which the most common lesions were haemorrhoids and anal ulcers.

Mots clés : Ano-rectal region, HIV, histology

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - pages 91-97

Résumé : La migration au travers d'un milieu de phtalate entre sujets normaux et sujets drépanocytaires homozygotes en période inter-critique a été réalisée. L'étude des profils de densité globulaire a donné les résultats suivants :
Il est possible de confondre un profil de densité globulaire d'un sujet normal avec celui d'un sujet à HbSS. L'évaluation des profils de densité globulaire montre une hétérogénéité densitométrique. La valeur de la R60 et la fraction F5 permet l'expression de la sévérité clinique variable d'un drépanocytaire à l'autre. En effet, la fraction F5, à une valeur supérieure à 2 %, est un élément discriminant entre sujets normaux et drépanocytaires homozygotes. De plus, celle-ci ayant une sensibilité et une spécificité excellentes, permet l'exploration de l'hétérogénéité intra-individuelle de la densité globulaire. Une telle détermination de la F5 est plus facilement réalisable que les techniques électrophorétiques.
En outre, l'étude des corrélations linéaires entre les valeurs densitométrique et gazométrique a permis de reconnaître dans l'hypoxémie artérielle et dans les taux de cellules très denses les deux principaux déterminants (F5 et SaO2) de la désaturation artérielle en O2.

Mots clés : Drépanocytose, crise vaso-occlusive, profils de densité globulaire, période inter-critique

Summary : The migration in phtalate medium between normal homozygoties hemoglobin subjects (HbAA) and sickle cell anaemia (HbSS) were analyzed. In the present paper, globular density profiles were studied.
The results showed that a probabily confusion between profil of HbAA and HbSS. The results of our experiments showed the densitometric heterogeneity of profiles were dusting in R60 and F5. F5 more than 2% was discriminative between normal and sickle cell anaemia. Moreover, the exploration of intra-individual heterogeneity of the density could be only determined by the F5 fraction, which had excellent sensitivity and specificity. This method was more easy in realisation than those of electrophoresis techniques.
The linear correlation between densitometric and gazometric values showing a high density of cells allowed to determine in arterial hypoxia the both principles (F5 and SaO2) to recognised the arterial destruction in oxygen.

Mots clés : Sicklemia, vaso-occlusive crisis, globular density profiles, inter-critical period

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - pages 98-100

Résumé : Le tétanos est une maladie infectieuse affectant le système neuromusculaire. Nous rapportons un cas observé dans le service d'O.R.L. du C.H.U de Brazzaville révélé par une dysphagie. Le diagnostic du tétanos étant exclusivement clinique, les examens paracliniques étant dépourvus de valeur diagnostique, il est capital que l'Oto-Rhino-Laryngologiste connaisse parfaitement le tableau clinique de cette affection.

Mots clés : Tétanos, dysphagie

Tetanus revealed by dysphagia
Summary : Tetanus is an infection disease affecting the neuromuscular system. We report one case of tetanus revealed by dysphagia observed in the Oto-Rhino-Laryngology Service of Brazzaville Teaching Hospital. The diagnosis of tetanus is clinical, the paraclinical exams haven't got diagnostical value, therefore the otolaryngologist must master the clinic of this affection.

Mots clés : Tetanus, dysphagia

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - pages 101-104

Résumé : Les grossesses ovariennes (G.O) sont des types particuliers de grossesses extra-utérines (G.E.U), dont l'évolution se fait au sein de l'ovaire. L'incidence des grossesses ovariennes est estimée à 1 % à 2 % des grossesses extra utérines, avec une évolution naturelle vers la rupture avec mort de l'embryon et hémopéritoine. Les auteurs rapportent le cas clinique exceptionnel d'une grossesse ovarienne menée à terme, avec la naissance d'un enfant vivant. Le suivi post-natal a été fait jusqu'à l'âge de six ans avec un enfant à développement psychomoteur normal. Les auteurs profitent de cette observation pour faire une revue de la littérature sur cette entité et quelques observations sur les considérations diagnostics, thérapeutiques et pronostics.

Mots clés : Grossesse ovarienne, GEU, échographie endovaginale

Ovarian pregnancy with alive fetus : about a case and review of the literature
Summary : Ovarian pregnancies (O.P) are particular types of extra-uterine pregnancies (E.U.P.) whose evolution makes within the ovary. The incidence of pregnancies ovariennes is estimated of 1 % to 2 % of pregnancies extra uterines, with a natural evolution towards the break with death of the embryo and hémopéritoine. The authors bring back the exceptional clinical case of a pregnancy ovarian led forward, with the birth of an alive child. The follow-up post native was made until the age of six years with a child for normal psychomotor development. The authors take advantage of this observation to make a review of the literature on this entity and some observations on considerations diagnoses, therapeutic and previews.

Mots clés : Ovarian Pregnancy, Extra Uterin Pregnancy (E.U.P), endovaginal ultrasound

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - pages 105-111

Résumé : L'objet de ce travail était d'étudier la fréquence des pathologies et le risque sanitaire dans la prison civile de Cotonou. A cet effet, une étude transversale descriptive analytique a été effectuée dans ce milieu en octobre et novembre 2001. Les prisonniers ont été recrutés selon la technique d'échantillonnage stratifiée avec allocation proportionnelle. Les données ont été recueillies à l'aide d'un guide d'entretien pour ce milieu et respectivement à l'aide d'une grille d'observation et d'une fiche d'exploitation des dossiers des prisonniers. Au total, 246 détenus ont investigués sur les 1 657 interrogés. Les résultats obtenus sont les suivants : la scabiose représente (45,5 %) des affections retrouvées dans ce milieu, suivie du paludisme (27,8 %) et de l'IRA (8,5 %). Il existe un lien significatif entre cette dermatose et l'état de propreté des dortoirs et les vêtements P < 0,001. Il existe aussi une forte promiscuité dans cette prison, en effet, 95 % des détenus occupent un espace de moins de 3 mètres carrés pendant la couchette. On note entre autre une insuffisance de latrines, des repas, du matériel de couchette puisque environ 22 % des prisonniers dorment à même le sol.

Mots clés : Risque sanitaire, personne détenue, promiscuité, prison civile

Frequency of pathologies and sanitary rites into the civil prison of Cotonou in Benin
Summary : The objective of this study was to evaluate the frequency of pathologies and sanitary risks into the civil prison of Cotonou. The transversal, descriptive and analytical study was led in this prison from October to November 2001. The prisoners were recruited bay the stratified sampling technical with the proportional allocation. The data was collected with the interview guide, the viewing grille (schedule) and the examining peg. All in all, 246 prisoners were investigated out of 1 657. The main results are the following : the scabiosis 45.5 % of the affections found in the prison followed by malaria 27.8 % and by IRA (sharp, breathing infections) 8.5 %. It exists a significant link between this dermatitis and the cleanliness of dormitories and clothes P < 0.001. It exists a big promiscuity in this prison. Indeed, 95 % of the prisoners occupy a space less than 3 m2 during the berth. It notices in addition that an insufficiency of water-closets, meals and berth equipment ; seeing that, 22 % of the prisoners sleep on the floor without plaits.

Mots clés : Health risks, prisoner, promiscuity, civil prison

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - pages 112-114

Résumé : Les auteurs ont réalisé une étude transversale rétrospective des cancers du sein diagnostiqués au laboratoire d'anatomie pathologique de Bangui de janvier 1999 au 31 décembre 2002 qui a permis d'en déterminer les caractères morphologiques, épidémiologiques et histo-pronostiques. Le matériel étudié, constitué de 37 pièces opératoires, provenait des formations sanitaires de Bangui. Ces prélèvements ont été analysés par les méthodes histologiques de routine avec coloration à l'hématéine éosine. Les résultats montrent que le cancer du sein concerne surtout la femme âgée de 40 à 49 ans avec une moyenne d'âge de 46,7 ans. Son diagnostic est souvent tardif et son pronostic histologique mauvais. Le sein gauche est le plus concerné (56,7 %). Les types histologiques sont dominés par le carcinome canalaire infiltrant suivi par le carcinome lobulaire infiltrant. Des lésions de mastose étaient associées dans 24 % des cas.

Mots clés : Cancer, sein, République Centrafricaine

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - pages 115-118

Résumé : Nous rapportons ici notre expérience d'autotransfusion par récupération de sang en chirurgie de guerre (guerre civile de Brazzaville du 5 juin au 15 octobre 1997). Cette technique basée sur un système simple de récupération de sang, ne nécessitant aucune infrastructure particulière, s'est imposée, dans des conditions de dénuement extrêmes où la pénurie de sang homologue était absolue, comme une technique de sauvetage. C'est ainsi que, sous couvert d'antibiotiques, ont été retransfusés : 100 hémothorax (88 % des blessés du thorax) avec un taux de mortalité de 3 %, 27 hémo-péritoines contaminés (6 % des blessés de l'abdomen) avec un taux de mortalité de 14 % contre 46 % pour un groupe témoin de 13 hémopéritoines contaminés non retransfusés (3,1 % des blessés de l'abdomen). Aucun effet secondaire n'a été observé, même pour des retransfusions massives. Sont ici discutés limites, avantages et indications de cette technique qui mérite une plus large diffusion dans les pays en voie de développement, sous médicalisés, déchirés par de multiples conflits ethniques.

Mots clés : Chirurgie de guerre, autotransfusion, hémothorax, hémopéritoines contaminés

Autotransfusion in war field surgery : the Congolese experience
Summary : We report our experience of reinfusion of blood loss in war field surgery (civil war in Brazzaville from June 5 to October 15, 1997). This technique based on a simple system requiring no particular infrastructure, was in these fields conditions, particularly no homologous blood, a lifesaving technique.100 hemothorax (88 % of thoracic lesions) have been reinfused (hospital mortality : 3 %), 27 intraperitoneal blood (6 % of abdominal lesions/hospital mortality : 14%) ; 13 intraperitoneal blood (3,1% of abdominal lesions) have not been reinfused (hospital mortality : 46 %). No secondary effect has not been observed. We comment limits, advantages and indications of this technique which would be more known.

Mots clés : War field surgery, autotransfusion, hemothorax, contamined intraperitoneal blood

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - pages 119-121

Résumé : Nous rapportons un cas de prurit après administration d'hydroxy-éthyl-amidon. Ce cas est observé chez une femme âgée de 53 ans qui a reçu un volume important d'Elohès® (17 litres) pendant une longue période de 77 jours dans un Service de réanimation du Groupe Hospitalier Saint André (CHU Bordeaux). Six semaines après la première administration de l'Elohès*, la malade a développé un prurit généralisé de tout le corps. Il s'agit d'un prurit très caractéristique qui persistait pendant un an et demi. La biopsie cutanée est un examen clef pour confirmer le diagnostic étiologique, elle montre des stockages d'hydroxy-éthyl-amidon dans la peau, ces dépôts résultent de la libération des médiateurs qui sont responsables du prurit observé. Ces dépôts sont dose et durée-dépendants. Les prurits peuvent disparaître en quelques semaines mais peuvent aussi persister quelques années ce qui rend très aléatoire l'efficacité des traitements.

Mots clés : Hydroxy-éthyl-amidon, prurit, conduite à tenir

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°2 - Février 2004 - page 122

Introduction : Accident de la période de travail, la procidence du cordon fait courir au fœtus un risque vital majeur (mortalité périnatale estimée à 91 pour mille [1]) à la suite de sa compression entre les parois osseuses du bassin et la présentation fœtale. A petite dilatation, une césarienne s'impose. En attendant les préparatifs de l'opération, aussi rapides soient-ils, plutôt que de placer la femme en décubitus latéral gauche et de coller quelqu'un à maintenir la présentation pendant que l'on prépare la femme, et tout cela dans l'affolement..., on met en place une sonde vésicale dont on aura besoin pour la césarienne, on gonfle la vessie avec 400 à 500 cc de sérum physiologique et on clampe la sonde vésicale. Ainsi remplie, la vessie fait office de coussin, élève la tête fœtale et libère le cordon, qui n'est plus comprimé. On a le temps de passer tranquillement au bloc opératoire, et on déclampera la sonde vésicale une fois le ventre ouvert.

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