Myosites tropicales au Gabon. Aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs. A propos de 110 cas
U. NGABOU, C. ALLOGON, B. MESSAN, D. NTSAME, A. RAOUF, A. JEAUSSOME, R. TCHOUA

La stratégie mobile de distribution de l'Ivermectine dans la lutte contre l'onchocercose en République Centrafricaine
E. NGUEMBI, M.C. YAMZA, A. SEPOU, D. GUEZZA, A. GOUMBA, TH. ZOHOUN

Anesthésie de la césarienne d'urgence dans un centre sous-équipé
HZ RABARIJAONA, N. RABEARIVONY, JM RANDRIAMIARANA

Herpès génital et cervicites à Abidjan
C. AKOUA-KOFFI, S.YEBARTH, H. FAYE-KETTE, S. BOUZID, C. WELFENS-EKRA, M. DOSSO

Drépanocytose et rein
A. NIANG, B. DIOUF, F.S NDIAYE/SENE, S. FALL, T. MOREIRA-DIOP

Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 257-262

Résumé : De cette analyse comparative, nous tentons de cerner les particularités des myosites au Gabon. Ainsi les auteurs analysent divers aspects afin de faire le point sur cette infection grave. Il ressort une augmentation de la prévalence hospitalière des myosites. Affection de l'enfant et de l'adulte jeune, la myosite reste endémique sous les tropiques. L'infection à V.I.H, est actuellement le facteur étiologique prédominant ; Nous préconisons une sérologie rétrovirale systématique, sans oublier la recherche d'une rhabdomyolyse, par le dosage des enzymes musculaires. Le staphylocoque Méticillino-sensible reste le germe le plus souvent en cause. L'oxacilline devrait être l'antibiotique de première intention, et la chirurgie sera la moins invasive possible. La myosite est de bon pronostic quel que soit le terrain.

Mots clés : Myosites, V.I.H, rhabdomyolyse, Cocci gram positif

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 263-266

Résumé : Il s'agit d'une étude visant à évaluer l'efficacité de la stratégie mobile de distribution de l'Ivermectine dans la sous-préfecture de Bangassou (République Centrafricaine). L'étude, réalisée du 1er au 31 juillet 1999, était basée sur l'analyse documentaire et des entretiens structurés avec un échantillon de 210 personnes âgées de 12 ans à 75 ans (108 hommes et 102 femmes) prises au hasard, par la méthode de grappes type Henderson. Bien qu'une proportion importante de la population enquêtée (85,7 %) avait une bonne connaissance de l'onchocercose et de l'Ivermectine, le taux de couverture thérapeutique par ce même médicament était resté faible depuis le démarrage du programme (20,5 % ont reçu un seul traitement, 65,2 % deux traitements et 14,3 % aucun traitement pour diverses raisons). Les effets secondaires liés à la prise de l'Ivermectine qui ont été notés chez 38,9 % des personnes traitées n'avaient généralement pas été pris en charge pour diverses raisons. L'étude avait abouti à la conclusion selon laquelle la stratégie mobile de distribution de l'Ivermectine aux communautés dans la sous-préfecture de Bangassou n'était pas efficace car elle n'avait pas permis d'atteindre l'objectif de couverture thérapeutique fixé à 75 % par le programme national de lutte contre l'onchocercose. Il est nécessaire d'envisager la stratégie de Traitement à l'Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) qui consiste en l'utilisation des agents de santé communautaires pour la distribution de l'Ivermectine aux communautés avec la pleine participation de ces dernières.

Mots clés : Onchocercose, distribution d'Ivermectine, Centrafrique

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 267-268

Résumé :
Justification : les complications anesthésiques surviennent dans des situations d'urgence.
Objectif : notre objectif est de rapporter la tendance anesthésique au CHR de Tuléar Madagascar lors des césariennes d'urgence.
Matériel et méthode : C'est une étude prospective, ont été incluses les parturientes opérées entre le 1er avril 1999 et le 30 avril 2002.
Résultats : Quatre-vingt-quinze parturientes ont été opérées. L'âge moyen était de 25 ans avec des extrêmes de 12 ans et de 48 ans. Respectivement, cinquante et quarante cinq parturientes ont bénéficié d'une anesthésie générale et d'une rachianesthésie. La souffrance fœtale aiguë était l'indication d'une anesthésie générale. Les indications de la rachianesthésie étaient constituées surtout par les dystocies, les anomalies du bassin et la disproportion fœto-pelvienne sans souffrance fœtale. Deux cas d'anoxie cérébrale ont été recensés dans le groupe d'anesthésie générale. La mortalité néonatale était de quatorze/quatre-vingt-douze et les décès survenaient dans le groupe d'anesthésie générale. Quinze des quarante-cinq parturientes du groupe rachianesthésie ont présenté une céphalée post-anesthésique.
Conclusion : Devant une souffrance fœtale aiguë, nous réalisons une anesthésie générale lors des opérations césariennes d'urgences. En son absence, nous optons pour une rachianesthésie .

Mots clés : Anesthésie, césarienne, pays sous-équipé

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 269-273

Résumé : Une étude prospective cas-témoins a été menée au laboratoire de Bactériologie-Virologie de l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire et du CHU de Yopougon, en collaboration avec le service de consultation de Gynécologie dudit CHU dans le but de déterminer la place de Herpes simplex type-2 dans les cervicites. 134 exsudats cervicaux provenant de 68 femmes présentant une cervicite (cas) et de 66 femmes sans cervicite (témoins) ont été analysés par la réaction d'immunofluorescence directe à l'aide d'anticorps monoclonaux. La prévalence obtenue dans les cervicites est de 22 %. Le taux de portage observé est de 10,6 %. HSV-2 est détecté seul dans 66,7 % des cas, en association avec N. gonorrhoeae dans 13,3 % des cas, avec C. trachomatis dans 13,3 % des cas et avec N. gonorrhoeae et C. trachomatis dans 6,7 % des cas. L'âge, la gestité, la parité et les antécédents d'IST ne semblent pas influencer positivement la présence de HSV-2 alors que le célibat, facteur de multiplicité de partenaires sexuels, y joue un rôle statistiquement significatif.

Mots clés : Herpès simplex virus type-2, herpès génital, IST, Cervicites

Genital herpes and cervicitis in Abidjan
Summary : A case-control prospective study has been carried out at the Yopougon University Hospital Bacteriology-Virology laboratory, and the Pasteur Institute of Ivory Coast, in collaboration with the Gynaecology consultation service of this Hospital with the view of determining the role of Herpes simplex virus type 2 in cervicitis. 134 cervical exudates from 68 women with cervicitis (case) and from 66 women without cervicitis (control) have been analysed by direct fluorescent antibody test reaction with the help of monoclonal antibodies. The prevalence obtained in cervicitis is 22 %. The rate of carriers is 10.6 %. HSV2 is present on its own in 66.7 % of cases, in association with N. gonorrhoeae in 13.3 % of cases, with C. trachomatis in 13.3 % of cases and with N. gonorrhoeae and C. trachomatis in 6.7 % of cases. Age, pregnancy, parity, pass STD cases do not seem to positively influence the presence of HSV-2 Whereas the fact of being single, a factor for multiplicity of sexual partners plays a significant statistical role.

Mots clés : Herpes simplex virus type 2, Genital herpes, STD, Cervicitis

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 275-279

Résumé : Les atteintes rénales au cours de la drépanocytose ont été rarement rapportées en Afrique subsaharienne alors que cette hémoglobinose S est fréquente dans notre sous-région. Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive du 1er janvier 1996 au 31 décembre 2002 portant sur 22 patients drépanocytaires (3 homozygotes SS et 19 hétérozygotes AS) ayant une pathologie rénale associée. Leur âge moyen était de 43 ans (19-69 ans). Les manifestations rénales étaient à type de glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse dans 2 cas (0,9 %), de glomérulonéphrite chronique dans 8 cas (36,3 %), de néphropathie tubulo-interstitielle dans 4 cas (18,1 %), de néphropathie gravidique dans un cas et d'insuffisance rénale chronique avancée dans 7 cas (31,8 %). La ponction biopsie rénale réalisée chez 5 patients (22,7 %) a montré un cas de glomérulonéphrite membrano-proliférative et un cas de NTIC chez deux patients homozygotes ainsi qu'un cas de hyalinose segmentaire et focale et deux cas de glomérulonéphrite extra-membraneuse (un secondaire à un lupus et un en apparence idiopathique). Les atteintes rénales associées à la drépanocytose sont diverses et variées. Leur prise en charge optimale nécessite un dépistage précoce et un suivi pluridisciplinaire.

Mots clés : drépanocytose, néphropathies

Summary : Renal abnormalities in sickle cell disease were rarely reported in West African area whereas sickle haemoglobin S is frequent. We realised a retrospective study from January 1st, 1996 to December 31st, 2002 about 22 patients with sickle cell disease (3 homozygous and 19 heterozygous) associated nephropathies. The mean age was 43 years (19-69 years). Kidney diseases were post infectious glomerulonephritis in 2 cases (0,9 %), chronic glomerulonephritis in 8 cases (36,3 %), chronic tubulo-interstitial nephritis in 4 cases (18,1 %), gravidic nephropathy in one case and end-stage renal diseases in 7 cases (31,8 %). Kidney biopsies, performed in 5 cases (22,7 %) revealed membrano-proliferative glomeru-lonephritis and tubulointerstitial nephritis in two homozygous patients, focal segmental glomerulosclerosis in one case and membranous glomerulonephritis in 2 cases (secondary to lupus in one case and idiopathic in one case). Renal abnormalities associated to sickle cell disease are multiple and various. Optimal management need a precocious diagnosis and pluridisciplinary follow-up.

Mots clés : sickle cell disease, nephropathies

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 280-282

Résumé : Dans le cadre de la valorisation de la pharmacopée traditionnelle africaine les auteurs rapportent les résultats d'une étude portant sur l'activité antipyrétique d'extraits des inflorescences mâles de Borassus aethiopum Mart. (Arecaceae).Ces extraits ont permis dans une étude antérieure d'obtenir une inhibition de 89% de l'œdème induit par la carragenine selon la méthode de Winter. L'étude a consisté à mesurer l'effet antipyrétique chez la souris rendue hyperthermique par la levure de bière. Les extraits E2F2 et I1 ont entraîné une baisse significative à la quatrième heure de la température rectale(°C) des souris traitées respectivement 37,83±0,04 et 37,86±0,13 contre 38,74 ±0,09 pour le lot blanc non traité(p<0,05). Toute fois cette baisse est inférieure à celle obtenue avec l'aspirine utilisée comme antipyrétique de référence(37,08±0,01; p<0,01). Ces résultats permettent de confirmer l'intérêt de l'usage traditionnelle des extraits du rônier comme anti-inflammatoire.

Mots clés : Borassus aethiopum Mart- inflorescences- extraits - antipyrétique

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 283-287

Résumé : La VS et la CRP sont les 2 marqueurs de l'inflammation les plus utilisés dans la surveillance biologique de l'ostéomyélite chronique hématogène (OMCH). Cependant, à notre connaissance, il n'existe pas d'étude précisant le calendrier des dosages c'est-à-dire, une série de dates auxquelles ces dosages seraient nécessaires et suffisants ; chaque équipe se contentant de le faire selon ses propres habitudes. Le but de ce travail était de contribuer à l'élaboration d'un calendrier minimal des dosages de ces 2 marqueurs dans la surveillance biologique de l'OMCH sur la base d'une série prospective de patients sous traitement. 39 patients ont ainsi été consécutivement recrutés et évalués à l'hôpital central de Yaoundé pendant une période de 30 mois. Les critères d'inclusion étaient le diagnostic d'OMCH, l'âge de 0 à 16 ans, l'absence de porte d'entrée évidente et le bénéfice de la chirurgie. Etaient exclus, les patients nécessitant une reconstruction osseuse ou des parties molles plus importante que la greffe de peau. Chaque patient a bénéficié d'un dosage préopératoire des 2 marqueurs puis d'un dosage hebdomadaire pendant les 4 premières semaines post-opératoires. Une courbe d'évolution de chaque marqueur dans le temps était ainsi obtenue chez chaque patient. Les courbes étaient regroupées en profils similaires et comparées à l'évolution clinique. Trois profils en cloche, linéaire et en U ont été identifiés. Le profil en cloche, dû à l'ascension post-opératoire des marqueurs, était observé chez les patients dont l'infection était étendue sur un gros os et la chirurgie relativement agressive. Le profil linéaire dû à une chute régulière des marqueurs, était l'apanage des patients dont l'infection était sur un petit os et l'intervention peu délabrante avec une fermeture de première intention. Le profil en U, traduisant une réascension des marqueurs après une chute initiale a été observée chez les 2 patients qui ont été repris au bloc pour écoulement persistant. Au total, les dosages des première et deuxième semaines ne se sont pas montrés nécessaires car, à ces délais, les valeurs des 2 marqueurs sont restées généralement élevées. Au contraire, les dosages des troisième et quatrième semaines se sont avérés nécessaires et suffisamment informatifs car, lorsque le traitement était efficace, la CRP se normalisait à la troisième semaine et la VS une semaine plus tard. On pourrait donc admettre qu'un calendrier minimal de surveillance biologique du traitement de l'OMCH devrait comporter un minimum de 3 dosages : soit un en pré-opératoire pour le diagnostic, un à la troisième semaine post-opératoire pour la vérification de l'efficacité du traitement (la CRP doit être revenue à la normale et la VS réduite de moitié) et un à la quatrième semaine (les 2 marqueurs doivent être revenus à la normale). Un séquestre résiduel, un abcès médullaire, un foyer inflammatoire indépendant ou une anémie non corrigée sont des facteurs qui peuvent perturber les prévisions ci-dessus.

Mots clés : Evolution, post-opératoire, VS, CRP, ostéomyélite

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 288-290

Résumé : Du 1er janvier au 31 décembre 2002, nous avons mené une étude prospective sur les avortements provoqués à l'Hôpital de Base de Talangaï. Pendant cette période, 8745 accouchements ont été effectués et 63 avortements provoqués enregistrés. Ceci donne une fréquence de 0,72 %. L'avortement est beaucoup pratiqué par les femmes et les adolescentes de bas niveau socio-économique. Les causes de l'avortement sont très variées et l'auteur s'avère être plus la victime elle-même (automédication). La principale complication est l'infection. La mortalité liée aux avortements provoqués est égale à 3,17 % avec un taux de létalité égal à 4,4 %.

Mots clés : Avortement provoqué, fréquence, causes, complications

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 291-292

Résumé : Les dérivations digestives sont de plus en plus pratiquées dans le contexte africain. Cependant, celles-ci s'accompagnent également de complications à type de sténoses et de troubles du transit. Les auteurs rapportent un cas de prolapsus sur colostomie dans le but d'attirer l'attention des équipes chirurgicales sur la possibilité de survenue de cette complication après dérivation digestive.

Mots clés : Colostomie, prolapsus, complications

Summary : Digestive stomies are more and more practised in the African context. But these techniques can lead to complications such as disorders in the digestive transit and stenosis. The authors report one case of prolapsus with the aim of informing the surgical staff on the possibility of the onset of this complication in case of digestive stomies.

Mots clés : Colostomy, prolapse, complications

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 293-297

Résumé : Les patientes drépanocytaires ont des globules rouges anormaux avec une espérance de vie moyenne de vingt jours. Ceci peut causer des anémies chroniques, des hypoxies tissulaires et des dysfonctionnements organiques. La grossesse chez cette catégorie de la population est associée à une augmentation de risque de morbidité et de mortalité maternelle et périnatale. Une femme de 25 ans, drépanocytaire connue a été admise pour retard de croissance intra-utérine. Elle a développé une rupture prématurée des membranes à terme et a été accouchée par césarienne à cause du travail dystocique et une crise douloureuse. A partir de ce cas, nous illustrons les problèmes qui peuvent survenir chez cette catégorie de patientes et nous faisons une mise au point sur la prise en charge.

Mots clés : Drépanocytose, grossesse, complications

Pregnancy in sickle cell patient : case report and management update
Summary : Patients with sickle cell disease have abnormal red blood cells. This can cause chronic haemolytic anaemia and vaso-occlusion leading to tissue hypoxemia and organs dysfunction. Pregnancy in this category of patients is associated with increased risk of maternal and perinatal morbidities and mortalities. A 25-year-old woman with sickle cell disease was admitted for IUGR. She developed PRM at term and was delivered by caesarean section, because of obstructed labour and acute generalised pains. This case is used to illustrate problems that may occur in these patients, and the management update.

Mots clés : Sickle cell disease, pregnancy, complications

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 298-300

Résumé : Les auteurs rapportent un cas de la maladie de Verneuil à localisation périnéo-fessière. Cette localisation est rare et fait discuter dans cette région les infections telles que les furoncles et les abcès ainsi que les maladies inflammatoires chroniques de la région anale et fessière notamment la maladie de Crohn. Sa pathogénie reste discutée et son traitement est chirurgical.

Mots clés : Verneuil, périnée, fesse, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 301-305

Résumé :
Objectifs : Les auteurs rapportent leur expérience des trachéotomies en urgence.
Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 37 patients ayant subi une trachéotomie en urgence dans le service d'ORL du CHU de Treichville (Abidjan) durant la période de novembre 1995 à décembre 2002.
Résultats : Le travail concerne 29 hommes et 8 femmes âgés de 16 mois à 70 ans. La dyspnée laryngée aiguë (n = 34) et l'arrêt respiratoire (n = 3) au cours d'une anesthésie générale constituent les principales indications. Elles ont été occasionnées dans 20 cas par des tumeurs malignes pharyngo-laryngées, dans 14 cas par une papillomatose laryngée. On relève respectivement un cas d'ingestion de produit caustique et un cas de miliaire tuberculeuse. Dans un cas, l'étiologie n'a pu être établie avant le décès du patient. La trachéotomie est sous isthmique, réalisée sous anesthésie locale sauf dans le 3ème cas. L'évolution a été simple dans 41 % des cas. Les complications sont diverses en général bénignes en dehors de 2 décès.
Conclusion : Ces résultats sont communs à l'ensemble des pays sous-développés du fait des difficultés de prise en charge (retard à la consultation, manque de moyens financiers) et de l'insuffisance du plateau technique. Malgré une morbidité élevée, nos résultats sont satisfaisants étant donné la bénignité des complications .

Mots clés : Trachéotomie, étiologies, résultats, Abidjan (RCI)

Emergency tracheotomies : experience of the ENT unit at CHU de Treichville (Abidjan)
Summary :
Purpose : The authors report their experience about tracheotomies in emergency.
Materiel and methods : This retrospective study includes 37 cases of tracheotomy realized in emergency lasting the period from November 1995 to December 2002 in the ENT unit at CHU of Treichville (Abidjan)
Results : The study concerns 29 males and 8 females aged between 16 months and 70 years old. Acute laryngeal dyspnea (n = 34) and breathing arrest during general anaesthesia constitute the main indications. There are due to malignant pharyngolaryngeal tumours (n = 20), laryngeal papillomatosis (n =14), milary tuberculosis (n = 1), caustic ingestion of product (n =1). In one case, the diagnosis is not established before the death of the patient. Except in 3 cases, the tracheotomy is performed under local anaesthesia but all were under the isthmus of thyroid gland. The evolution was favourable in 41% of cases. The complications are various, mostly benign apart from 2 deaths.
Conclusion : These results are common to most under medicalized countries due to a lake of minimum care (late diagnosis, financial difficulties) and insufficiency of technical challenges. Although the high morbidity, our results seems correct due to minors complications .

Mots clés : Tracheotomy, aetiology, results, Abidjan (RCI)

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°5 - Mai 2004 - pages 306-310

Résumé :
Introduction : Les violences sexuelles chez la femme constitue un problème mondial. Elles restent une préoccupation majeure et permanente dans nos pays africains avec la fréquence des conflits armés et l'absence de statut juridique particulier à la femme. L'objectif de ce travail est de préciser la fréquence, les circonstances, l'état clinique et psychologique des femmes victimes de violences sexuelles.
Patientes et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective réaliser aux services des urgences de CHU de Cocody à Abidjan - Côte d'Ivoire de janvier 2000 à décembre 2002 soit 3 ans. Durant cette période, 57 cas de violences sexuelles ont été enregistrés.
Résultats : Les violences sexuelles représentent 0,68 % des patientes admises en urgence. Il s'agit pour la plupart d'élèves et étudiantes (35,1 %), des femmes sans profession célibataires 28 %, de 16 à 20 ans (36,8 %). Le viol solitaire représente 86 % des cas. Le délai mis pour consulter est de moins de 24 h dans 80,6 %. Le coït vaginal est préféré par l'auteur du viol dans 93 % des cas. Dans 77 % des cas, l'état psychologique des patientes est altéré.
Conclusion : Les violences sexuelles constituent une réalité dans nos régions. Leur prise en charge doit laisser une grande place à la psychothérapie .

Mots clés : Violences sexuelles, adolescentes

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