Rupture utérine sur mort fœtale intra-utérine : une complication du Misoprostol et de l'Ocytocine
P.M. TEBEU, L. KOUAM, A.L. MAJOR, F. LUDICKE, A.S. DOH

Le rhabdomyosarcome de l'ovaire. A propos de 2 cas
N. ATTOUMANI, HYH RANTOMALALA, ML ANDRIAMANRIVO, B. RAKOTOARISOA, L. RABARIJAONA, H. RAZAFIDRAMBOA

Angor intriqué avec une pathologie digestive. Aspects cliniques, thérapeutiques et évolutifs. A propos de 15 cas
K.A. ADOUBI, I. COULIBALY, K.C. KONIN, K. ANZOUAN, A.M. ADOH

Fractures étagées des membres supérieurs. Aspects épidémiologique, thérapeutique et évolutif
R.D. GOGOUA, K.M. KOUAME, B. KONE, A. FAL, F. GUEDEGBE, ANOUMOU, M. KOUAME, M. TRAORE, G.G. VARANGO

Prise en charge et référence des urgences obstétricales dans les formations sanitaires de Bangui, Centrafrique
E. NGUEMBI, M.C. YAMZA, A. SEPOU, G. YABETA, M.N. NALI

Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°6 - Juin 2004 - pages 321-324

Résumé : La rupture utérine est une sérieuse qui menace à la fois pour la vie de la mère et du fœtus. Elle survient en général sur 0,1 à 1 % des accouchements avec les taux les plus élevés sur utérus cicatriciel. Avec la vulgarisation de l'utilisation du misoprostol pour induction du travail, les cas de rupture sur utérus non cicatriciel deviennent fréquents. Nous rapportons un cas de rupture utérine sur utérus non cicatriciel chez une paucipare avec une mort fœtale intra-utérine à 24 semaines après utilisation du Misoprostol et de l'ocytocine pour induction du travail. Ce cas montre bien l'extrême prudence qu'il faut garder pour utiliser le misoprostol qui pourrait néanmoins être intéressant en obstétrique.

Mots clés : Misoprostol, induction, rupture utérine

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°6 - Juin 2004 - pages 325-328

Résumé : Tumeur extrêmement maligne, le rhabdomyosarcome de l'ovaire est très rare et touche les sujets de sexe féminin de tout âge (13 mois à 86 ans). Son diagnostic ne se fait souvent que très tard aggravant encore plus le pronostic, pourtant déjà très sombre. Notre objectif est de faire connaître cette pathologie pour un dépistage plus précoce. Le premier cas concerne une femme de 46 ans présentant un type embryonnaire et le deuxième, une fille de 16 ans avec un type alvéolaire. Toutes les deux ont subi une chirurgie d'exérèse tumorale et une chimiothérapie selon les nouveaux protocoles mais pas de radiothérapie. Les survies respectives sont de 18 mois et 10 mois jusqu'à ce jour, sans métastases. Les nouveaux progrès de la chimiothérapie ouvrent de nouvelles perspectives et de nouveaux espoirs dans le traitement de cette pathologie.

Mots clés : Rhabdomyosarcome, ovaire, méno-métrorragies, chirurgie, chimiothérapie

The ovary rhabdomyosarcoma : report of 2 cases
Summary : Tumour extremely malignant, rhabdomyosarcoma of the ovary are very rare and touch women aged between 13 months to 86 years old. The diagnosis is often made very late so the prognosis is very poor. We report 2 cases with the aim to have this pathology better know for a earlier diagnosis. The first case is about a 46 years-old woman with an embryonic type and the second is a girl aged 16 years old with an alveolar type. They both had therapy including surgery and chemotherapy according to new protocols but without radiotherapy. They are still alive respectively 1 year and 5 months up to now without metastases. New progress of chemotherapy will perhaps improve the prognosis of this pathology.

Mots clés : Rhabdomyosarcoma, ovary, troubles of menstruations, surgery, chemotherapy

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°6 - Juin 2004 - pages 329-332

Résumé : Les auteurs ont effectué une étude rétrospective descriptive de 15 cas d'angor intriqué associés à des affections digestives, colligés à l'Institut de Cardiologie d'Abidjan sur une période de 10 ans (janvier 1987-mars 1997). L'âge moyen des patients était de 59 + 12 ans avec des extrêmes de 43 et 90 ans. 14 des 15 patients ont présenté au moins un facteur de risque majeur d'athérosclérose. 8 parmi eux ont signalé des antécédents de coronaropathie. La symptomatologie fonctionnelle était faite de douleurs épigastriques associées à la douleur précordiale chez 40 % des patients ; de vomissements et RGO chez 20 % et enfin de douleur thoracique persistante malgré un traitement anti-angineux bien conduit chez 40 %. La gastrite était la lésion digestive fréquemment associée (60 %), suivie de l'oesophagite (26 %). L'association d'anti-sécrétoires aux anti-angineux majeurs a permis d'amender la douleur au bout de 5 jours de traitement en moyenne.

Mots clés : Angor intrique, gastrite, œsophagite

Summary : The authors did a retrospective descriptive study of 15 cases of intricate angina combined with digestive aliments registered at cardiology Institute of Abidjan over a period of 10 years (January 1987 - March 1997). The average age of the patients ranged 59 + 12 years with extremes 43 and 90 years. 14 of the 15 patients presented at least a major risk factor of atherosclerosis. 8 of them showed coronary heart diseases antecedents. The functional symptomatology was made up of epigastric pain associated with thoracic pain as regards 40 % of the patients, to vomiting and gastric esophageal reflux among 20 %, and lastly to persistent thoracic pain in spite of an effective antiangina treatment carried out among 40 %. The gastritis was frequently associated (60 %) followed by oesophagitis (26 %). Association of antisecretion drugs with strong antiangina drugs made it possible relieves the pain with in 5 days treatment on average.

Mots clés : Intricate angina, gastritis, oesophagitis

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°6 - Juin 2004 - pages 333-338

Résumé : Les auteurs rapportent les résultats d'une série de 25 cas de fractures étagées des membres supérieurs avec un recul moyen de 14 mois (extrême 4 mois et 7ans ). Il s'agit d'une étude rétrospective colligée sur 7 années dans 2 CHU d'Abidjan. Au plan épidémiologique l'on note une prédominance du sexe masculin (16 hommes pour 9 femmes) soit un sex-ratio de 2/1. La tranche d'âge la plus touchée se situe entre 20 ans et 40 ans. L'étiologie reste dominée par les accidents de la voie publique (ce qui explique la fréquence des lésions associées notamment l'ouverture cutanée (16 cas) et les atteintes nerveuses (5 cas). Chez l'enfant ce sont les accidents de jeu qui sont souvent en cause. L'objectif majeur du traitement en dehors des complications immédiates reste la préservation de la fonction du coude que seule une stabilisation chirurgicale solide et une rééducation précoce et régulièrement suivie permettra d'obtenir. Ce traitement nous a permis d'avoir un résultat fonctionnel bon (plus de 50 %) malgré le retard du traitement chirurgical lié aux difficultés de prise en charge.

Mots clés : Fractures étagées des membres supérieurs, polytraumatisme, coude flottant

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°6 - Juin 2004 - pages 339-344

Résumé : La mortalité maternelle est une catastrophe pour la communauté et le nouveau-né. Son niveau est très élevé chez nous et semble lié aux urgences obstétricales. Nous avons décidé d'évaluer le niveau de performance des centres de santé de Bangui qui assurent la prise en charge des urgences obstétricales et néonatales. Les objectifs de l'étude étaient d'analyser le système de prise en charge et de référence des urgences obstétricales ; identifier les lacunes.
Matériels et méthodes : Pendant deux mois, en 1999, une équipe composée de 3 médecins et d'un étudiant en fin d'études a sillonné 10 centres de santé et 2 hôpitaux centraux de Bangui. Les enquêteurs ont eu des entretiens avec les prestataires des formations sanitaires retenues sur la formation, la supervision, la prise en charge des urgences obstétricales et néonatales, les matériels et équipements disponibles dans leurs centres. Les données ont été traitées et analysées avec le logiciel Epi-info 6.303.
Résultats : Nous avons interviewé 39 prestataires ont 29 dans les centres de santé et 10 dans les hôpitaux. Certaines pathologies nécessitant un transfert étaient reconnues telles que l'hypertension artérielle, le travail prolongé, d'autres l'étaient moins comme l'anémie. Les formations n'étaient plus faites depuis plus de 5 ans pour plus de 50 % des prestataires. Les rythmes des supervisions étaient très espacés. Les matériels, les équipements médicaux et les médicaments essentiels faisaient défaut dans les formations sanitaires. Le système de référence n'était pas performant comportant des problèmes d'ambulance qui manquent, de carence en personnels pour accompagner les patientes et autres.
Conclusion : Ces faiblesses relevées contribuent à alourdir la mortalité maternelle et néonatale. Des actions de formation, de supervision, d'équipement des formations sanitaires, combinées à l'amélioration du système de référence peuvent jouer sur la qualité des soins et sur la réduction de la mortalité maternelle et néonatale.

Mots clés : Mortalité materno-fœtale, qualité des soins, système de référence

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°6 - Juin 2004 - pages 345-349

Résumé :
Objectif : Le but de cette étude était de faire le bilan de nos indications et d'évaluer les résultats de la splénectomie pour affections hématologiques.
Patients et méthodes : Nous présentons une série rétrospective portant sur 22 patients, de race noire, atteints de diverses affections hématologiques, qui ont subi une splénectomie à visée thérapeutique, dans le service de chirurgie digestive du CHU de Yopougon à Abidjan de 1991 à 1996 et dans le service de chirurgie générale du CHU de l'Amitié à Bangui de 1997 à 2000. Ces hémopathies regroupaient la bêta thalassémie majeure, les leucémies, l'hypersplénisme, les thrombopénies et les pancytopénies.
Résultats : L'âge moyen était de 33ans (17 à 53 ans). Dans 95,45 % des cas, il s'agissait de volumineuses splénomégalies douloureuses. La splénomégalie de type IV représentait onze cas (54,55 %) et celle de type V : neuf cas (40,90 %). L'hypersplénisme représentait l'indication la plus fréquente (77,30 % des cas).
Intervention : La splénectomie totale a été pratiquée chez tous nos malades. La cholécystectomie a été réalisée dans quatre cas de lithiase vésiculaire, et l'anastomose spléno-rénale préventive seulement dans un cas d'hypertension porta-le. Sept patients ont bénéficié d'une transfusion hétérologue en per opératoire. Le volume moyen des rates était de 4400 g (1480 - 5600 g).
Complications : Les suites opératoires immédiates furent simples, avec un faible taux de morbidité et de mortalité (un décès par hémorragie).
Efficacité de la splénectomie : Les résultats cliniques et hématologiques post opératoires ont été satisfaisants dans 92,70 % de cas. Les perturbations hématologiques ont été corrigées avec une nette augmentation et normalisation du taux d'hémoglobine, d'hématocrite et du nombre de globules rouges. L'ascension du nombre de plaquettes a été bien tolérée sous anti-agrégat plaquettaire.

Summary :
Purpose : The purpose of this study was to make a balance sheet of our indications and to evaluate the results of splenectomy in haematological diseases.
Materials and methods : In this retrospective and a discontinuous series , we present the results of 22 black race patients, with diverse haematological diseases who had undergone splenectomy for therapy purpose, in the depart-ment of the digestive surgery of CHU de Yopougon in Abidjan, from 1991 to 1996, and in the department of the digestive surgery of CHU de l'Amitié in Bangui, from1996 to 2000. These haematological diseases included the major beta thalassemia, the leukaemia and the hypersplenia.
Results : There were 9 men and 15 women with a mean age of 33 years. In 95,2 %, there was a large and painful splenomegaly. The type IV splenomegaly represented 54,55 %, and that of type V 40,90 %. The hypersplenism represented the more frequent indication (77,30 %).
Operation : The total splenectomy has been performed over all our patients. The cholecystectomy has been perform-ed in four cases of the vesicular lithiasis, and the preventive spleno renal anastomoses only in a case of portal hyper-tension. 7 patients have been benefited from a heterologous transfusion in per operative. The average volume of the spleen was about 4400g (1480 - 5600g).
Complications : During the immediate post-oprative period, the mortality (one case caused by haemorrhage) and the morbidity rates were very low.
Efficacy of the splenectomy : The clinical and haematological results were positive in 92,70 %. Haematological perturbations have been reviewed with a real rising and a normalisation of haemoglobin rate, of haematocrit and red blood cells count. The rising of platelet numbers has been well tolerated under platelet antisludge.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°6 - Juin 2004 - pages 350-352

Résumé : La fièvre typhoïde est une maladie endémo-épidémique en Afrique. Nous avons entre janvier 1998 et décembre 2002 revu les dossiers des hospitalisés dans les services de médecine de la ville dont le C.H.U et nous avons retenu ceux ou la fièvre typhoïde a été confirmée par une hémoculture et/ou une coproculture. 465 cas ont été colligés intéressant 266 hommes (57,3 %) et 199 femmes (42,7 %), âgés en moyenne de 30,9 ans (extrêmes 15 et 65 ans). Les célibataires 367 cas (78,9 %) ont été les plus touchés. Les manifestations cliniques prédominantes ont été la fièvre (100 %), les céphalées (92,1 %), les vertiges (84,2 %), la dissociation pouls-température (78,9 %). L'évolution a été marquée par 12 décès (12,5 %). Nous insistons sur la nécessité de toujours recourir à l'hémoculture et/ou la coproculture pour confirmer le diagnostic de cette infection. La maîtrise du péril fécal apparaît comme le seul moyen communautaire de la prévenir.

Mots clés : Fièvre typhoïde, épidémiologie, hémoculture, coproculture, Brazzaville

Presents typhoid fever considerations in Brazzaville
Summary : The typhoid fever is an endemo-epidemic illness in Africa. We have between 1998 and 2002 reviewed files of patients hospitalised in the services of medicine of the city of Brazzaville of which the CHU and kept those whose typhoid fever has been confirmed by a blood culture and/or a stools culture. 465 cases were registered interesting 266 men (57,3%) and 199 women (42,7%) aged on average of 30,9 years (extremes 15 and 65 years). Bachelors, 367 cases (78,9%) were the more touched. Demonstrations predominant clinics were the fever (100%), the headaches (92,1%), the dizziness (84,2%), the pulse-temperature dissociation (78,9%). The evolution has been marked by 12 deaths (2,5%). We insist on the necessity to always resort to blood culture and./or stools culture to confirm the diagnosis of this infection. The restraint of the faecal peril appears as the only communal means to warn it.

Mots clés : Typhoid fever, epidemiological, blood culture, stools culture, Brazzaville

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°6 - Juin 2004 - pages 353-357

Résumé :
Objectifs : Ce travail avait pour objectif d'évaluer la prévalence des conduites boulimiques dans une population d'étudiantes de l'Université Cheikh Anta Diop de Dakar.
Méthodes : Les auteurs ont utilisé le questionnaire BITE (Bulimic Inventory Test Edinburgh). C'est un auto-questionnaire à 33 items proposé par Enderson et Freeman en 1987 pour identifier les personnes souffrant de symptômes boulimiques ou d'accès de frénésie alimentaire. L'enquête est de type transversal et s'est déroulée au mois de mai 1999.
Résultats : Sur le plan symptomatique les auteurs ont trouvé que 3,19 % des sujets avaient un comportement boulimique possible et 31,47 % avaient un comportement alimentaire inhabituel et pour lesquels un entretien clinique était nécessaire. Pour l'échelle de sévérité 1,19 % des sujets avaient un haut degré de sévérité. Pour les comportements compensatoires : 9,96 % des sujets utilisent seulement des coupe-faim ; 1,19 % se font vomir occasionnellement.
Conclusion : Contrairement à ce qui est avancé dans la littérature médicale occidentale, les comportements boulimiques existent bien dans la race noire. Le problème qui se pose paraît être le manque d'études épidémiologiques sur la question.

Mots clés : Conduites boulimiques, prévalence, Afrique, auto-questionnaires, race noire

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°6 - Juin 2004 - pages 358-360

Résumé : Le cancer est une affection cosmopolite et ubiquitaire de préoccupation mondiale. Il atteint l'enfant avec une fréquence relativement faible. Dans cette étude rétrospective sur six ans les auteurs rapportent, 65 tumeurs solides malignes des enfants de moins de 15 ans. L'âge moyen était de 7,9 ans avec un pic de fréquence entre 5 et 9 ans. Il y avait une prédominance masculine avec un sex-ratio de 1.3. Les types histologiques les plus fréquents étaient : le lymphome de Burkitt 52,30 %, le rétinoblastome 20 %, la tumeur de Wilms 9,24 % et les tumeurs malignes des tissus mous 6,16 %. Les tumeurs solides malignes de l'enfant sont relativement rares et histologiquement très diversifiées.

Mots clés : Tumeurs malignes, solides, enfants

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°6 - Juin 2004 - pages 361-365

Résumé :
Introduction : Opération la plus pratiquée en urgence chirurgicale abdominale, l'appendicectomie a des complications parfois mortelles.
Objectif : Déterminer la prévalence des complications liées à l'appendicectomie pour appendicite aiguë chez l'adulte au CNHU de Cotonou. Exposer les éventuelles difficultés opératoires chez ces patients avec suites compliquées. Répertorier les complications et proposer une prévention.
Méthode : A partir d'une étude rétrospective concernant 52 cas de complications suite à 446 appendicectomies pour appendicite aiguë chez l'adulte en chirurgie viscérale au CNHU de Cotonou de 2000 à 2002, nous avons analysé les aspects épidémiologiques, les conditions opératoires et recensé les complications.
Résultats : On a recensé 52 cas de complications suite à 446 appendicectomies en 3 ans soit 11,66 %. Le sex-ratio est de 1,74. L'âge moyen est de 32,50 ans avec des extrêmes de19 ans et 65 ans. Les suites d'appendicectomie sont compliquées même en cas de découverte aisée de l'appendice : 36 cas sur 52 soit 69,23 % ; même si l'appendicectomie n'a pas été laborieuse : 29 cas (55,77 %). Il a été observé 40 cas (76, 92 %) de suppuration pariétale, 3 cas (5,78 %) de gangrène pariétale, 3 cas (5,78 %) de sub-occlusion et 1 cas (1,92 %) pour chacune des complications suivantes : occlusion post-opératoire, abcès résiduel, péritonite post-opératoire, éventration, embolie pulmonaire, et menace d'accouchement prématuré. Deux patients soit 0,44 % des appendicectomisés sont décédés des suites d'une occlusion post-opératoire pour l'un et d'une gangrène pariétale pour l'autre. La durée moyenne d'hospitalisation est de 13 jours.
Discussion : Même si les complications d'appendicectomie sont dominées par les suppurations pariétales, on meurt encore après appendicectomie pour appendicite aiguë.
Conclusion : L'amélioration des conditions d'hygiène et l'antibioprophylaxie contribueront à réduire significativement les complications d'appendicectomie dominées par les suppurations pariétales.

Mots clés : Appendicectomie, complications, adulte

Appendectomy complications for acute appendicitis in adults at National Hospital University Center (NHUC) of Cotonou
Summary :
Introduction : The most frequently urgent abdominal operation, appendectomy had some complications which some of them put to death.
Aims : Determine appendectomy complications frequency for acute appendicitis in adults at National Hospital University Center (NHUC) of Cotonou. Expose the possible operation difficulties that can explain these complications. Make a list of these complications with their frequency and suggest guidance.
Methods : About a retrospective study which had concerned 52 cases of complications after 446 appendectomy for appendicitis in adults at digestive surgery in CNHU of Cotonou from 2000 to 2002, we analysed epidemiological aspects, the possible operative difficulties and take the census of these complications.
Results : 52 cases of complications after 446 appendectomy during 3 years : 11,66 % ; the sex-ratio was 1,74 ; the mean age : 32,50 years (19-65). Complications had exist although appendix was easily uncovered : 69,23 % ; although appendectomy was easily : 55,77 %. Complications was parietal suppurating (76,92 %); parietal gangrene (5,78 %) ; Subobturation (5,78 %) and in 1,92 % we had post-operative obturation, peritoneal post-operative abscess, post-operative peritonitis, eventration, pulmonary embol and menace premature childbirth. Two patients (0,44 %) died because post-operative obturation (1case) and parietal gangrene (1case). The mean during patients was discharged from hospital was 13 days.
Discussion : Although parietal suppurating dominate appendectomy complications, other patients died after appen-dictomy for acute appendicitis.
Conclusion : Hygienic conditions improvement and antimicrobial prophylaxis will reduce significantly appendectomy complications because these complications are dominated by suppurating.

Mots clés : Appendectomy, complications, adults

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°6 - Juin 2004 - pages 366-370

Résumé : Pour un meilleur suivi de la santé des membres de l'Association des Personnes de 3ème âge dans la ville de N'Djaména et pour une connaissance de la prévalence des maladies émergentes tels le diabète et l'hypertension artérielle au sein de cette population, quelques caractéristiques cliniques et biochimiques ont été déterminées. Les résultats obtenus chez 120 sujets (88 hommes et 32 femmes) âgés de plus de 55 ans ont été les suivants : glycémie = 1,07 ± 0,31 g/l ; urémie = 0,30 ± 0,23 g/l ; créatininémie = 8,28 ± 4,34 mg/l ; uricémie = 60,77 ± 16,77 mg/l ; protéines totales = 71,02 ± 5,51 g/l ; cholestérol total = 1,69 ± 0,36 g/l ; HDL-cholestérol = 0,53 ± 0,31 g/l ; LDL -cholestérol = 0,74 ± 0,34 g/l ; triglycérides = 0,97 ± 0,63 g/l. La prévalence du diabète et de l'hypertension artérielle a été respectivement de 12,9 % et 26,7 %.

Mots clés : Profil lipidique, population urbaine, N'Djaména

Lipid pattern of the population aged 55 and more in N'Djaména
Summary : For a better follow up of the hearth of members of the Association of third age persons in N'Djaména and determination of the prevalence of emergent diseases such as diabetes and high blood pressure among this population, sow clinical and biochemical characteristics were determined. Results from 120 subjects (88 men and 32 women) aged more than 55 were following: glycemia : 1,07 ± 0,31g/l ; urea : 0,30± 0,28 g/l ; creatinine : 8, 25 ± 4,34 mg/l : uricemia : 60,77 ± 16,77 ; total proteins : 71,02 ± 5,51g/l, total cholesterol : 1,69 ± 0,36g/l ; HDL - cholesterol : 0,53 ± 0,31 g/l ; LDL-cholesterol : 0,74 ± 0,34g/l ; triglycerids = 0,97 ± 0,63 g/l. The prevalence of diabetes and high blood pressure was respectively 12,9% and 26,7%.

Mots clés : Lipid pattern, urban population, N'Djamena

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°6 - Juin 2004 - pages 371-372

Introduction : Les infections néonatales occupent une place importante dans la morbidité et mortalité néonatale. La porte d'entrée principale demeure l'ombilic. De la qualité des soins ombilicaux dépend en grande partie le risque infectieux encouru par le nouveau-né. Diverses solutions antiseptiques sont préconisées ou utilisées pour les soins ombilicaux néonataux. Il nous a paru utile de mener une étude sur l'une d'entre elles, le Dakin Cooper Stabilisé, afin d'apprécier son efficacité et sa tolérance.

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