Efficacité et tolérance clinique de célécoxib (Célébrex®) dans l'arthrose : étude ouverte non-comparative à propos de 50 cas au CHU de Cocody
J.C. DABOIKO, E. ETI, N. TOURE, B. OUALI, B. OUATTARA, M. GBANE, L. MISSOUNGA, NM KOUAKOU

Schwannome thoracique de découverte per opératoire. A propos de deux observations médicales
R. ATANGANA, J. BAHEBECK, V. EYENGA, JJ PAGBE, J.F. NGUIMBOUS, M.A. SOSSO

Invagination intestinale aiguë sur bouchon d'ascaris chez l'adulte
D.K. MEHINTO, J.L. OLORY-TOGBE, N. PADONOU

Léiomyosarcome testiculaire. A propos d'une observation au CHU de Brazzaville
J.F. PEKO, N. ELE, E. MAKOSSO

Connaissances, attitudes et perception de l'onchocercose dans les zones endémiques de la commune de Brazzaville
P. TALANI, F. MISSAMOU, J.M. KANKOU, G. MOYEN

Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 441-444

Résumé :
Objectif : cette étude a eu pour but d'évaluer l'efficacité et la tolérance clinique du célécoxib dans le traitement de l'arthrose.
Patients et méthodes : il s'est agi d'une étude prospective, ouverte, non comparative, menée en rhumatologie au CHU de Cocody sur une période de 6 mois. Une population de 50 adultes noirs ivoiriens, présentant depuis 6 mois une arthrose symptomatique de la main, du genou ou de la hanche, a été sélectionnée. Chaque patient a reçu une dose unique de 200 mg célécoxib par jour durant 6 semaines. L'efficacité a été évaluée sur la satisfaction des patients et du médecin enquêteur ; la tolérance clinique a été évaluée par le recueil des événements indésirables à l'interrogatoire.
Résultats : dans la population cible, 40 patients avaient déjà reçu un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien et étaient insatisfaits, 41 patients ont suivi le traitement jusqu'à son terme. Au terme du traitement, le degré de satisfaction des patients ou du médecin était de 65,85 %. Des effets indésirables mineurs ont été relevés chez 8 patients : effets neuro-sensoriels (28,58 %) : malaise général, vertiges, augmentation de l'appétit ; effets digestifs (61,90 %) : brûlures épigastriques, nausée et vomissement, diarrhée, constipation, hypersialorrhée, hoquet.
Conclusion : le célécoxib a montré une bonne efficacité dans le traitement symptomatique de l'arthrose, de même qu'une bonne tolérance clinique, malgré de rares effets digestifs et la possibilité d'effets neurosensoriels mineurs. Mais cela ne dispense pas des précautions d'usage dans la prescription de tout anti-inflammatoire non-stéroïdien.

Mots clés : Arthrose, tolérance, efficacité, Coxib

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 445-446

Résumé : Le schwannome est une tumeur bénigne qui se développe à partir de la cellule de Schwann. Les auteurs rapportent deux cas de schwanome de localisation thoracique et de découverte per opératoire, avec une évolution vers la paraplégie chez une des deux patientes.

Mots clés : Schwannome, cellule de Schwann, localisation thoracique

Summary : The schwannoma is a benign tumour that develops from the Schwann cells. Authors report two cases of thoracic schwannoma discovered during surgical intervention with an evolution towards paraplegia in one of the two patients.

Mots clés : Schwannoma, Schwann cell, thoracic localization

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 447-448

Résumé : Nous rapportons 2 cas d'invagination intestinale aiguë de l'adulte sur bouchon d'ascaris diagnostiqués en per opératoire. Une occlusion intestinale aiguë par brides était le diagnostic pré-opératoire. Après résection-anastomose, les suites opératoires ont été simples.

Mots clés : Invagination intestinale, adulte, ascaris

Adult invagination due to Ascaris
Summary : We report two cases of invagination in adult due to Ascaris and diagnosed at laparotomy. The small bowel obstruction due to brides was diagnosed before laparotomy. Resection and anastomosis had been done. There is no complication.

Mots clés : Invagination, adult, Ascaris

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 449-450

Résumé : Les sarcomes testiculaires sont très rares. Ils résultent le plus souvent de la transformation sarcomateuse des tumeurs à cellules germinales. Nous rapportons un cas de léiomyosarcome du testicule, survenu chez un malade de 41 ans opéré pour une grosse bourse douloureuse. Les marqueurs tumoraux, notamment le bêta HCG et l'alpha-fœto-protéine sont négatifs. Le sujet se porte bien 8 mois après la chirurgie. Il n'a reçu ni chimiothérapie, ni radiothérapie.

Mots clés : Testicules, tumeurs malignes, Brazzaville

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 451-455

Résumé : Une étude transversale par questionnaire standardisé a été réalisée du 5 au 13 février 2001 dans les zones endémiques de Brazzaville, selon la méthode d'échantillonnage par grappes. Le but recherché était d'évaluer la perception, les connaissances et les attitudes pratiques des populations des zones endémiques. L'échantillon comportait 390 chefs de ménage, et parmi eux 165 (42,3 %) étaient de sexe masculin, et 225 (57,7 %) de sexe féminin. L'âge variait entre 28 ans à 65 ans, la moyenne d'âge était de 35 ans, (extrême 28 et 65 ans) avec une prédominance de la tranche d'âge de 45 à 64 ans (36 %). Les réponses issues du questionnaire indiquent que la mouche noire est le véritable responsable de l'onchocercose (92 %). Le prurit (76,6 %) est considéré comme la principale manifestation clinique de la maladie. Cependant, seuls 111 chefs de ménage connaissent l'onchocercose, et parmi eux 80,2 % pensent à l'action d'un hôte intermédiaire dans la transmission de la maladie. La complication de la maladie la plus évoquée est la cécité. La majorité des répondants (66,7 %) a recours à un centre de santé, et 76,6 % considèrent que l'onchocercose peut se traiter avec des médicaments modernes, tandis que 23,4 % croient au traitement traditionnel à l'aide des plantes médicinales. Cette étude montre combien il est important de comprendre les croyances, les attitudes pratiques de la population pour organiser avec succès la mise en œuvre et la durabilité du traitement par l'ivermectine sous directive communautaire à Brazzaville.

Mots clés : Onchocercose, Ivermectine, connaissance, attitude pratique, Brazzaville, Congo

Knowledge, attitude and perception (KAP) in onchocerciasis endemic areas of Brazzaville
Summary : A cross sectional study with standardised questionnaire was carried out in the urban area of Brazzaville from the 5th to the 13th of February 2001, according to cluster sample. The study included 390 heads of household. The goal of this study was to evaluate in endemic areas, the knowledge, attitudes practices and perception of population about onchocerciasis. In the study population of heads of household, 165 (42.3%) were men and 225 (57.7%) women, from 28 to 65 five years old (average age of 35 years), with a slight predominance in the age group 45-64 years. The answers to the questionnaire indicated the leading cause of onchocerciasis was described to be black flies (92%). Itching (76.6%) was considered the most clinical manifestation of the disease. However, only 111heads of household (28.5%) knew about onchocerciasis, among them 80.2% were aware of the intervention of black flies in the transmission of the disease. The main complication of the disease was blindness (60.4%). A majority of respondents (66.7%) preferred to seek treatment from the nearest public health centres, and 76.6% of the head of household were aware that onchocerciasis can be treated with modern drugs, while 23.4% believe in traditional treatment with medicinal plants. The result of this study show the importance of understanding the beliefs and practices attitudes of community in the successful planning, implementation and sustainability of community-directed treatment with ivermectin in Brazzaville.

Mots clés : Onchocerciasis, Ivermectin, knowledge, attitude practices, perception, Brazzaville, Congo

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 456-458

Résumé : Dans le but d'étudier la mortalité et la morbidité chez les patients infectés par le VIH hospitalisés dans le service de pneumologie du CHU Yalgado Ouédraogo à Ouagadougou (Burkina Faso), les auteurs ont réalisé une étude rétrospective sur 225 patients. Il est ressorti de cette étude que 92% des patients étaient infectés par le VIH1. 67,1% des patients avaient moins de 40 ans et l'âge moyen était de 36,7% ans. Les pathologies les plus fréquentes étaient les pneumonies bactériennes (44,9 %) et la tuberculose (33,8 %). La mortalité globale était de 26,2 %. Les pathologies les plus létales étaient par ordre de fréquence, les pneumonies bactériennes dans 44,9 %, la tuberculose dans 33,8 % et dans 9,8 % la cause n'a pu être retrouvée. Les patients étaient généralement hospitalisés aux stades B ou C du sida (74,7 %). Ceci pose le problème du diagnostic tardif des affections opportunistes, lié au retard de consultation et partant des difficultés de la prise en charge des patients VIH+ dans notre contexte.

Mots clés : Morbidité, mortalité, VIH, maladies respiratoires

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 459-463

Résumé : Les auteurs rapportent un cas d'éventration médiane sus-ombilicale postopératoire chez l'enfant en milieu africain. Ils proposent un traitement chirurgical simple sans utilisation de matériel prothétique qui repose essentiellement sur la cure radicale d'éventration selon la technique de Lazaro Da Silva et qui peut être réalisée avec succès par tout jeune chirurgien généraliste.

Mots clés : Eventration médiane postopératoire, technique de Lazaro Da Silva, enfant, milieu africain

Treatment of post-operative midline dehiscence by Lazaro Da Silva technique in an African setting : a case report
Summary : The authors report on a case of post-operative midline dehiscence in a child in an African setting. They propose simple surgical treatment according to Lazaro Da Silva technique that can successfully be carried out by any young general surgeon.

Mots clés : Post-operative midline dehiscence, Lazaro Da Silva technique, African setting

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 464-466

Résumé : Les auteurs rapportent une série de 37 cas de fistules recto-vaginales de l'adulte. Ils relèvent que 23 cas étaient d'étiologie obstétricale, 11 cas d'étiologie infectieuse, 1 cas d'étiologie traumatique chirurgicale et 2 cas d'étiologie indéterminée. Le traitement a consisté en majorité en une réparation périnéale en un temps dans 25 cas et en une technique de Musset modifiée par la confection d'une colostomie iliaque gauche temporaire dans 11 cas. Les résultats étaient de 73,38 % de succès en première intention et de 86,47 % de succès global. Les échecs étaient représentés par les malades perdues de vue ou décédées en cours de traitement. Les auteurs insistent sur l'intérêt d'une indication adéquate qui permet d'obtenir des résultats satisfaisants.

Mots clés : Fistule rectovaginale, chirurgie proctologique, colostomie

Management of adult rectovaginal fistulas in Côte d'Ivoire
Summary : The authors report a series of 37 cases of adult rectovaginal fistulas. The aetiology was obstetrical in 23 cases, infectious in 11 cases, operative trauma in one case and unknown in the 2 remaining cases. The therapeutic methods were mainly a primary repair by layer closure in 25 cases and Musset procedure modified by early diverting colostomy. These therapeutics were successful in 73,38 % of cases after the first attempt and in 86,47 % at the end. The failures were caused by died and follow-up missed patients. The authors underline the interest of good indications in the surgical management of these fistulas.

Mots clés : Rectovaginal fistula, anal surgery, colostomy

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 467-468

Introduction : La thyroïdite subaiguë de De Quervain ou thyroïdite granulomateuse est une atteinte inflammatoire d'une partie ou de la totalité de la glande thyroïde probablement en rapport avec une infection virale. Ses manifestations cliniques sont multiformes. Nous rapportons une observation de thyroïdite subaiguë chez une jeune femme présentant un goitre nodulaire douloureux associé à un syndrome de thyrotoxicose.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 469-473

Résumé : Nous avons effectué une étude rétrospective descriptive de 309 cas de thromboses veineuses profondes des membres inférieurs durant une période de 21 ans. Avec un sex-ratio d'environ un homme pour une femme, la prédominance féminine n'a pas été retrouvée. L'âge moyen de nos patients était de 44 ans avec des extrêmes de 3 et 92 ans. Les facteurs étiologiques classiques ont été retrouvés par notre étude. Les facteurs médicaux ont été dominants avec 45,6 % dont 16 % de cardiopathies et 10,7 % d'anémie chronique. La chirurgie a représenté 9 % avec 7 % de chirurgie abdomino-pelvienne et 2 % d'origine traumato-orthopédique. Les œstro-progestatifs ont été incriminés dans 10 % des cas. 23,2 % de nos patients ont eu une hémoglobine anormale de type AS dans 21,6 % des cas et dans 1,6 % des cas de type SC. 45 patients sur 76 ont présenté un déficit en antithrombine III.

Mots clés : Thromboses veineuses profondes, facteurs étiologiques, Afrique subsaharienne

Summary : We conducted a retrospective study of 309 cases of deep vein thrombosis of the lower limbs during 21 years. There were 155 males and 154 females. Their average age was 44 years (extremes : 3 and 92 ) The classics risk factors were confirmed. Heard diseases were observed in 16% of the patients, and 10,7 % of them were presented chronic anaemia Post operative thrombosis represented 9% of cases (abdominal surgery 7 % orthopaedia 2 %). The oral contraceptives were incriminated of 10 % of the patients. The abnormal haemoglobin was observed in 23,2% of patients, 45 patients presented deficiency antithrombin III.

Mots clés : Deep vein thrombosis, risk factors, Subsaharan Africa

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 474-478

Résumé : Le Tchad est resté confronté au choléra depuis 1971, date de la première épidémie. Afin de mieux orienter les stratégies de prise en charge et de prévention, les auteurs ont réalisé une revue des données nationales des épidémies de 1994, 1996 et 1997. Les épidémies se sont produites entre mars et août. Elles ont eu toutes pour épicentre N'djaména, la capitale. Leur durée moyenne a été de 14 à 27 semaines, avec un pic allant de 5 à 11 semaines à partir des premières notifications. L'extension géographique, avec son corollaire l'incidence ont été croissants Deux préfectures sur 14 avec 1 098 cas en 1994 ; cinq préfectures avec 8 130 cas en 1996 et onze préfectures avec 8 471 cas en 1997. L'agent causal a été Vibrio cholerae 0 :1 biotype El Tor, sérogroupe Ogawa. La létalité liée à la difficile prise en charge en raison de multiples problèmes matériels a été de 5,9 %. Cette étude montre l'extension du choléra au Tchad, et nous rappelle la nécessité du renforcement des mesures préventives, la surveillance épidémiologique et de la précocité de la prise en charge adaptée des patients.

Mots clés : Choléra, Vibrio cholera O :1, épidémiologie, létalité, Tchad

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 479-482

Résumé : Entre janvier 1998 et avril 2001, 56 observations de cancer du sein ont été colligées dans le service de cancérologie du Centre Hospitalier de Libreville. L'incidence de ce cancer est de 10,2 % dans ce service. L'âge moyen est de 48,5 ans et 51,8 % sont ménopausées. Au moment du diagnostic, 70 % des malades sont au stade avancé (T3 ou T4). Le profil épidémiologique du cancer du sein semble différent de celui retrouvé en Occident. Le retard diagnostique, l'absence de concertation multidisciplinaire des praticiens et le manque de moyens financiers sont les éléments défavorables dans la prise en charge de ces malades.

Mots clés : Cancer, sein, Libreville, Gabon

Breast cancer at Centre Hospitalier de Libreville
Summary : From January 1998 to April 2001, 56 cases of breast cancer were recorded in the Cancerology Department of Centre Hospitalier de Libreville. The incidence of this cancer is 10,2% in the department. The average age is 48,5 and 51,8% of women were post-menopausal. The diagnosis was made at an advanced stage for 70% of patients (T3 or T4). The epidemiological aspects of breast cancer are different from the one which is found in the West. The diagnostic consideration, the lack of multidisciplinary cooperation of medical practitioners and the lack of financial means are the main negative factors in the care of those patients.

Mots clés : Breast, cancer, Libreville, Gabon

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - pages 483-487

Résumé : Cette étude rétrospective, qui a porté sur 30 patients hospitalisés de 1995 à 2002 dans trois services de Pédiatrie de Dakar, nous a permis d'étudier le profil épidémiologique de ces patients ainsi que les problèmes de traitement. L'âge moyen des malades était de 57,7 mois + 46,9 avec une prédominance de nourrissons (70 %). La constipation dans 70 % des cas avait débuté au premier mois de vie avec une durée moyenne du nombre de jours sans selles estimée à 11,2 j + 5,6. L'origine de la constipation était fonctionnelle dans 60 % des cas. Les causes organiques étaient dominées par la maladie de Hirschsprung retrouvée dans 36,6 % des cas. L'alternance diarrhée-constipation ainsi que la dysurie étaient de façon statistiquement significative associées à la maladie de Hirschsprung. L'abdomen sans préparation avait mis en évidence dans 73,3 % des cas une dilatation colique importante traduisant ainsi un retard dans le diagnostic et la prise en charge de cette pathologie. Parmi les 18 malades atteints de constipation fonctionnelle, 17 ont évolué favorablement sous traitement hygiéno-diététique et médicamenteux. Sur les 11 malades présentant un Hirschsprung, seuls 4 avaient bénéficié de l'intervention de Duhamel. Au total, en milieu hospitalier dakarois, la constipation reste dominée par les causes fonctionnelles. La maladie de Hirschsprung constitue la cause organique prédominante posant parfois des problèmes thérapeutiques réels en l'absence de biopsie.

Mots clés : Constipation, enfant, Dakar, épidémiologie, traitement

Constipation of the child in Dakar Hospital medium. About 30 cases
Summary : This retrospective study which related to 30 patients hospitalized from 1995 to 2002 in 3 paediatric services of Dakar, enabled us to study the epidemiologic profile of these patients as well as the therapeutic problems. The average age of the patients was 57,7 + 46,9 months with a prevalence of infants. The constipation in 70 percent of the cases had begun in the first month of life with one average duration without stools estimated at 11,2 + 5,6 days. The origin of the constipation was functional in 60 percent of the cases. The organic causes were dominated by Hirschsprung disease found in 36,6 percent of the cases. Alternation diarrhoea - constipation as well as dysury in a statistically significant way were associated to Hirschsprung disease. Abdomen without preparation had highlighted in 73,3 % of the case an important colic dilatation translating a delay in diagnosis and treatment of this pathology. Among the 18 patients affected by functional constipation, 17 evolved favourably under treatment hygienodietetics and medicinal. On the 11 patients presenting a Hirschsprung, only 4 had profited from the intervention of Duhamel. On the whole in Dakar hospital medium, constipation remains dominated by the functional causes. Hirschsprung disease constitutes the prevalent organic cause sometimes posing real therapeutic problems in the absence of biopsy.

Mots clés : Constipation, child, Dakar, epidemiology, treatment

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°8/9 - Août/Septembre 2004 - page 488

Introduction : Il s'agit d'un cas que nous disons exceptionnel de cancer du cæcum à type de carcinome anaplasique ou de lymphome non hodgkinien de grande malignité, chez une femme de 24 ans opérée d'urgence en janvier 2002 dans notre service. L'évolution a été favorable après un recul d'un an.

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