Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 493-495

Extraits : … Vers la fin du mois de mai 1953, le Professeur Maurice Payet m’appela en fin de matinée dans son bureau et me présenta Emile Lalanne. Celui-ci nous proposa de développer un Journal de médecine, Médecine d’Afrique Noire, (MAN) à destination des médecins et des professionnels de santé d’Afrique francophone...
Le journal fut très bien accueilli par les médecins africains qui étaient alors nombreux dans les postes de brousse et les professionnels de santé des villes et des hôpitaux qui recevaient jusqu’alors fort peu de documents pour leur formation continue.
... L’évolution des pays africains rend depuis ces dernières années l’action de MAN plus difficile que par le passé, mais il est essentiel, que ce journal de médecine qui a rendu de très grands services au développement de la médecine et de la santé dans tous les pays d’Afrique francophone poursuive son action en fonction des enjeux scientifiques, stratégiques et économiques actuels qui ne sont en rien semblables à ceux du passé...

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 496-500

Résumé : Une étude transversale a été réalisée du 6 juin au 30 septembre 2000. La méthode utilisée est celle de la cartographie épidémiologique rapide de l’onchocercose. L’échantillon a porté sur 47 villages par zone géographique répartis dans les 10 régions du pays. L’enquête a consisté en un examen physique de 30 à 50 sujets âgés de 20 ans ou plus, tirés au sort selon une fraction de sondage au 1/5, et résidant depuis au moins 10 ans dans un village d’étude. Aucun cas autochtone d’onchocercose n’a été dépisté dans la zone septentrionale. Les enquêtes réalisées dans les régions du Kouilou et de la Lékoumou ont été négatives, et positives dans de nouveaux foyers à Ndzouengué dans la région du Pool (37,1 %), à Kinkoula dans la région de la Bouenza (24,2%) et à Ngouélé dans la région du Niari (9,1 %). Les résultats de nos enquêtes confirment le niveau d’endémicité de l’onchocercose déjà observé et nous permettent d’associer les populations à la mise en oeuvre de la nouvelle stratégie de distribution de l’ivermectine sous directives communautaires.

Mots clés : Onchocercose, ivermectine, enquête, Congo-Brazzaville

Rapid epidemiological mapping of onchocerciasis in Congo-Brazzaville
Summary : A cross sectional study was carried out from the 6th of June to the 30th of September 2000 according to the method of rapid epidemiological mapping of onchocerciasis. The study included 47 villages, taken as a sample selected in each geographical area among the 10 regions of the country. The survey consisted in a physical exam of 30 to 50 people aged 20 years and more according to a fraction of 1/5, and living since at least 10 years in these villages. No local cases were found in the northern part of the country. Surveys conducted in the south part of the country were negative in Kouilou and Lékoumou areas and positive in Ndzouengue village of Pool (37.1%), in Kinkoula village of Bouenza (24.2%) and in Ngouele village of Niari (9.1%). Results of our survey confirm the level of endemicity of oncho-cerciasis already observed in the previous studies. This epidemiological study will contribute to involve population in a new strategy of community-directed treatment with ivermectin.

Key words : Onchocerciasis, ivermectin, survey, Congo Brazzaville

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 501-504

Résumé : L’étude menée de 2000 à 2001 a retrouvé 168 cas de dystocies qui représentent 4,8 % de tous les accouchements, et intéressent le plus souvent les primipares âgées de 15 à 24 ans (51,8 %). 51,19 % des femmes avaient un bassin pathologique. Les ocytociques ont été utilisés dans 65,5 % des cas. Une césarienne a été réalisée dans 86,9 % des cas avec pour principale indication : la souffrance fœtale aiguë, le défaut d’engagement et la disproportion fœto-pelvienne. La mortalité maternelle était de 3,57 % et la mortalité périnatale de 20,23 %. Ces décès étaient en majorité dus aux difficultés de la réanimation.
La généralisation de l’usage des partogrammes et le renforcement de la structure de prise en charge des parturientes et nouveau-nés sont recommandés comme solution à ce problème.

Mots clés : Dystocie, Bangui, mortalité maternelle, pronostic fœtal

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 505-508

Résumé : Les auteurs ont étudié les caractères épidémiologiques des contusions abdominales (CA), les mécanismes étiologiques, le relevé des organes lésés et l’évolution post-opératoire.
Il s’agit d’une revue de dossiers de patients admis aux urgences chirurgicales de l’hôpital National de Niamey (HNN) présentant une contusion abdominale et qui ont subi une intervention chirurgicale de 1985 à 1999.
La série comportait 360 patients dont 284 hommes (79 %) et 76 femmes (21%) soit un sex-ratio de 4/1. L’âge moyen est de 19 ans. Les CA représentent 53 % des cas de traumatismes abdominaux (TA). Pour les mécanismes étiologiques, les accidents de la voie publique(AVP) sont en tête avec 184 cas (51,1%), suivis des chutes dans 97 cas (27 %), puis des coups dans 70 cas (19,4%) et enfin les écrasements dans 9 cas (2,5 %). La rate est l’organe le plus touché dans 199 cas (48,1 %) suivie du tube digestif dans 72 cas (17,4 %), du rein et voies urinaires dans 55 cas (13,3 %) et du foie et voies biliaires dans 30 cas (7,3 %). Il a été noté 36 cas (10 %) de laparotomie blanche et 87 cas (24,1 %) de décès.
Dans nos conditions de travail, très souvent seule la laparotomie permet de faire le diagnostic lésionnel précis et l’hémostase. La ponction lavage péritonéale et la surveillance armée doivent prendre une place importante dans la prise en charge des CA.

Mots clés : Contusion abdominale, traumatismes, Niger

The blunt abdominal traumas : file review about 360 cases at National Hospital of Niamey - Niger
Summary : The authors have studied the characteristics of abdominal blunt traumas, the mechanisms of injury, the organs injuries and the evolution.
It was based on a file review of all the patients that were received at the emergency of National hospital of Niamey with blunt traumas and underwent a surgical operation from 1985 to 1999 (15 years).
The series included 360 patients that are victims of blunt abdominal traumas with 284 males and 76 females (ratio : 4/1). The mean age was 19 years. The blunt traumas represented 53% of abdominal traumas. The mechanisms of injury were road traffic accidents in 184 cases (51,1%) followed by the falls in 97 cases (27%), the hits in 70 cases (19.4%) and finally the crushing in 9 cases (2,5%). The spleen is the more touched organ in 199 cases (48.1%), followed by the digestive tract in 72 cases (17.4%),the urinary system in 55 cases (13.3%), and the liver and bile duct in 30 cases (7.3%). In 36 cases (10%) no lesions were found by laparotomy. The mortality rate is 24.1%.
In our work environment, most of the time, only the laparatomy allows an accurate diagnostic. The diagnostic peritoneal lavage must take an important place in the management of the patients with blunt abdominal traumas.

Key words : Abdominal blunt, traumas, Niger

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 509-510

Résumé : Les envenimations posent en milieu tropical le problème de leur létalité, Toutefois elle tend à être limitée par des traitements bien codifiés. Les envenimations le plus souvent rapportées sont les ophidiennes, contrairement aux scorpioniques et par des poissons, qui sont rarement observées, et même décrites au Gabon. Ce qui fait qu’il est difficile d’apprécier leur incidence et leur prise en charge. A Port-gentil ville presque insulaire, la raie pastenague est un poisson rencontré sur les cotes et dans les fonds marins, il constitue également un met culinaire apprécié. Mais ce dernier est dangereux car sa piqûre est venimeuse. Nous rapportons un cas d’envenimation consécutif à une piqûre de raie.

Mots clés : Envenimation, raie pastenague

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 511-514

Résumé : Cette étude a pour but de mettre en évidence l’importance de la pratique du dépistage du VIH en milieu du travail.
C’est une étude transversale qui s’est déroulée à Bangui en République Centrafricaine, d’octobre 2002 à décembre 2002. L’échantillon était constitué de 105 employés de la brasserie MOCAF, volontairement inscrits pour le test et référés à l’Institut Pasteur de Bangui. 14 employés soit 17,07 % des travailleurs testés, sont déclarés séropositifs et 8 ont renoncé au dépistage.
Le premier contrôle du taux de CD4 a révélé une forte baisse du taux de ces éléments chez 6 séropositifs, cliniquement en bon état de santé.
Globalement, les indicateurs testés ont montré davantage la nécessité d’une telle opération dans les entreprises de Centrafrique, afin de renforcer les moyens de lutte contre le VIH/SIDA au sein de la population active.

Mots clés : VIH /SIDA, dépistage volontaire, action en milieu du travail

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 515-523

Résumé : La chute de la pression intra-crânienne peut être à l’origine de complications neurologiques et psychique diverses allant de la démence au coma rapidement mortel. L’hypotension intracrânienne spontanée (HICS) ou syndrome de SCHALTENBRAND survient sur une fragilité des méninges, de sorte qu’un traumatisme minime voire inapparent entraîne leur rupture responsable d’une fuite du liquide céphalorachidien (LCR).
Quatre cas personnels (3 femmes, 1 homme) admis dans le service de neurologie pour céphalées par HICS sont présentés. Leur symptomatologie d’accompagnement est détaillée.
Les patients bénéficient d’un examen clinique, d’un fond d’œil. Une ponction lombaire avec prise de pression est pratiquée ainsi qu’un scanner cérébral, qu’une IRM cérébrale et médullaire. Un traitement médical est entrepris, suivi d’un «blood patch». Tous les patients présentent des céphalées posturales invalidantes. La pression du LCR mesurée chez 2 patients est égale à 0. L’IRM médullaire et cérébrale est strictement normale dans 1 cas. Un épaississement méningé est présent dans 3 cas, et l’engagement des amygdales cérébelleuses est noté dans 2 cas. L’examen du LCR ne révèle pas de germes dans tous les cas. Une hyperprotéinorrachie est notée dans les 3 cas documentés. Le traitement médical classique (repos au lit strict, hydratation, glucocorticoïdes, caféine, ceinture abdominale) est inopérant dans tous les cas. Un «blood patch» est donc pratiqué. Immédiatement efficace, il doit être répété chez 2 patients en raison d’une rechute précoce. L’évolution finale se fait vers la résolution complète et définitive des symptômes dans tous les cas.
L’HICS n’est pas souvent diagnostiquée parce que méconnue. Elle n’est pas cependant rare. Le traitement de choix en est le "blood patch".

Mots clés : Hypotension intracrânienne spontanée, céphalées posturales, fuite du LCR, blood patch

Summary : Intracranial hypotension can be at origin of various psychic and neurological complications from madness to fatal coma. Spontaneous intracranial hypotension (SIH) or SCHALTENBRAND syndrome occurs on a meningeal fragility so that a minimal traumatism causes their breaking off responsible to cerebrospinal fluid (CSF) leakage. Four personal cases (3 women, 1 man) admitted in Neurology for headaches by SIR are presented. Their accompaniment symptomatology is detailed.
Patients get clinical test lumbar puncture, brain scan, brain and spinal magnetic resonance images (MRI) medical treatment and blood patch
All of them present incapacitating postural headaches. CSF pressure is 0 with two patients. MRI is normal in 1 case. Meningeal enhancement is present in 3 cases. The classic treatment (strict rest in bed), hydration glucocorticoides, caffeine, abdominal girdles) is inoperative. A blood patch is successful. Immediately effective, it must however be repeated among 2 patients because of an early relapse. Final evolution is the resolution complete and definitive of the symptomatology.
The SIH is not often diagnosed because ignored. Therefore it’s not a rare pathology. The treatment of choice is the blood patch.

Key words : Spontaneous intracranial hypotension, postural headaches, cerebrospinal leakage, blood patch

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 524-526

Résumé : Chez I’immuno-compétent l’atteinte hépatique de la tuberculose est exceptionnelle Nous rapportons un cas chez un homme de 36 ans La maladie était révélée par une anorexie, un amaigrissement, une asthénie et une fièvre vespérale prolongée. Biologiquement, il existait une cytolyse modérée et une cholestase anictérique. Les sérologies virales (VIH, hépatite C et B) étaient négatives. La radiographie pulmonaire montrait une bronchopathie proximale de type inflammatoire à minima et I’échographie notait l’existence d’un foie stéatosique. L’histologie hépatique montrait une hépatite granulomateuse épithélio-giganto-cellulaire évoquant une sarcoïdose ou une tuberculose. L’IDR était positive. L’évolution clinique et biologique a été favorable sous polvchimiothérapie antituberculeuse. Apres une discussion des éléments orientant le diagnostic, nous rappelons que cette affection reste souvent méconnue alors qu’une résurgence de cette pathologie est réelle.

Mots clés : Tuberculose hépatique, immunocompétent

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 527-531

Résumé : 13 patients (7 enfants et 6 adultes) dont 9 évaluables âgés de 10 à 31 ans (âge moyen = 18,6 ans) porteurs d’un ostéosarcome, ont été traités par du méthotrexate haute dose (MTX HD)suivi 20 heures après d’un sauvetage par de la lederfoline dans le service de médecine et carcinologie du CHU de Brazzaville du 1er janvier 1993 au 31 décembre 2002.
3 patients sont inévaluables en raison du décès survenu précocement après une seule cure de chimiothérapie.
Le MTX HD a été administré en adjuvant aux doses de 4 g/m2 dans 4 cas, 8 g/m2 et 12 g/m2 dans un cas respectif. Tous ces malades ont reçu 6 doses chacun.
En néoadjuvant, ce médicament a été prescrit aux doses de 4g/m2 dans 2 cas, 8 g/m2 et 12 g/m2 respectivement dans les 2 autres.
3 patients évaluables de cette population ont reçu en pré-opératoire 3 doses chacun et 3 autres doses en postopé-ratoire étalées sur 12 semaines.
Un patient porteur de métastases pulmonaires a bénéficié de 8 g/m2 par dose (3 doses) Sur 12 semaines avec obten-tion d’une réponse mineure. Ce traitement fut interrompu en raison de la dégradation de son état général.
2 réponses cliniques objectives ont été obtenues après chimiothérapie néoadjuvante chez deux malades traités à 8 g/m2 et 12 g /M2, tous âgés de moins de 12 ans.
Aucun des patients traités en adjuvant n’a présenté ni de reprise évolutive locale, ni de localisation secondaire durant l’année qui a suivi le traitement.
3 décès toxiques sont déplorés aux doses de 4 g/m2 (2 cas du groupe adjuvant) et 8g/m2 (1 cas du groupe néoadjuvant) après 1 seule cure.
De façon globale, nous avons obtenu 9 réponses complètes (6 dans le groupe adjuvant et 3 dans 1er groupe néoadjuvant).
6 patients étaient en rémission complète 36 mois après l’arrêt du traitement. Un seul d’entre eux à été revu sans signe de reprise évolutive de la maladie à 5 ans, après son traitement. Les autres patients ont été perdus de vue. Au vu de nos résultats bien que le recul soit faible le MTX HD semble être une molécule intéressante pour les pays pauvres car elle est capable d’entraîner en monothérapie de longues rémissions complètes voire la guérison.

Mots clés : Ostéosarcome, Méthotrexate Haute Dose, lederfoline

Methotrexate High Dose (mtx hd) in osteosarcoma treatment in Brazzaville
Summary : 13 patients (7 children and 6 adults) among them 9 valuables aged from 10 to 31 years old (average age = 18.6 years old) having an osteosarcoma, had been treated by methotrexate high dose (MTX HD) then after 20 hours a rescue has been done with lederfoline at the oncology and medical service of CHU Brazzaville from 1St January 1993 to 31th December 2002.
3 patients are unvaluables because of early coming death after only one cure of chemotherapy.
MTX HD had been administered by adding to doses of 4 g/m2 in 4 cases, 8 g/m2 and 12 g/m2 in respective case. All these patients had received 6 doses each one.
A patient presenting pulmonary metastasis had benefited by 8 g/m2 per dose (3 doses) during 12 weeks by getting a minor reply. This treatment was interrupted because of deterioration of general status.
2 objective clinics replies had been gotten after neo adjuvant chemotherapy to both patients treated at 8g/m2 to 12g/m2, all of them were less 12 years old.
None of treated patients in adjuvant had presented neither local evolutive release nor secondary localization during the following year after treatment.
3 toxically death are deplored for 4 g/m2 doses (2 cases of adjuvant group) and 8 g/m2 (one case of neo adjuvant group) after only one cure.
Globally, we have obtained 9 complete replies (6 in adjuvant group and 3 in neo adjuvant group). 6 patients were in complete remission 36 month later after stop treatment. Only one of them was reviewed without evolutive release sign of sickness at 5 years after his treatment. Others patients have been lost in sight.
About our results through the weakness recession, MTX HD seems to be an interesting molecular for poor states because he can lead to monotherapy long completes remission indeed recovery.

Key words : Osteosarcoma, Methotrexate High dose, lederfoline

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 532-534

Résumé : ustification : L’ostéogenèse imparfaite est la plus fréquente des ostéochondroplasies. C’est une affection rarissime chez les malgaches. Sa gravité s’explique par ses nombreuses fractures néonatales itératives nécessitant un suivi prolongé.
Description : Nous rapportons deux cas d’ostéogenèse imparfaite de type III de SILLENCE et de MAROTEAUX vus dans le service de radiologie du CHR de Toamasina
Conclusion : La radiologie conventionnelle semble être la clé du diagnostic.

Mots clés : Ostéogenèse imparfaite, radiologie osseuse, échographie

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 535-539

Résumé : Les auteurs rapportent les résultats d’une étude rétrospective réalisée dans le service d’orthopédie-traumatologie du CHU de Treichville. Entre janvier 1998 et décembre 2002
Cette étude a eu pour objectif de préciser les caractéristiques épidémiologiques et évolutives des urgences traumatolo-giques et orthopédiques des patients gériatriques (65 ans et plus).
Il ressort de cette étude que la population des malades gériatriques admis dans notre service est dominée par une proportion plus importante de femmes (61,53 %) contre 38,46% d’hommes.
La moyenne d’âge est de 73 ans avec des extrêmes de 65 ans et de 97 ans. 28 % de nos patients ont un antécédent médical (surtout diabétique). 2 grands tableaux caractérisent leur symptomatologie : les fractures prédominent dans
82 % des cas et sont liées essentiellement aux chutes (75 %). Leur traitement est difficile car dépendant de la disponibilité financière des parents (11 fractures du col fémoral sur 16 ont été opérées). L’évolution est en général trop grevée de complications (7,7 % de décès, 8,80 % de complications secondaires).
Il importe donc de mettre en place des mécanismes de leur prise en charge efficiente telle une assurance maladie, des structures spécialisées, mais surtout une meilleure connaissance de la pathologie des personnes âgées dans le cadre d’un enseignement de la gériatrie dans nos universités.

Mots clés : personnes âgées, gériatrie, urgence traumatologique et orthopédique

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 540-544

Résumé : A partir d’une étude rétrospective basée sur l’analyse de 33 clichés thoraciques d’enfants tuberculeux infectés par le VIH et traités au CAT d’Adjamé de janvier 1993 à décembre 1994, les auteurs précisent les caractéristiques du cliché thoracique. La tuberculose pulmonaire est la localisation thoracique la plus fréquente chez les enfants infectés par le VIH. La localisation ganglionnaire est la localisation extra pulmonaire la plus fréquente. Les lésions pulmonaires non excavées sont les plus fréquentes et souvent extensives. La tuberculose est d’allure primaire essentiellement retrouvée dans la tranche d’âge de 1 à 4 ans.

Mots clés : Tuberculose, infection VIH, enfants, radiographie pulmonaire

Summary : The aim of this retrospective study was to investigate the main features of standard chest X-Ray in children with tuberculosis and HIV infection.
From January 1993 to December 1994 we analysed 33 chest X-Ray of HIV + children with tuberculosis treated in (CAT) Center Against Tuberculosis of Adjamé in Abidjan.
Our results revealed that pulmonary localisation is frequent and extra pulmonary localisation
Were frequently mediastinal lymph nodes.
Parenchymal involvement was often extensive.
Our study suggests that HIV infection have not changed the presentation of chest tuberculosis of children.

Key words : Tuberculosis, VIH infection, infant, chest X-ray

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 545-546

Résumé : L’insuffisance rénale chronique (IRC) est la résultante de la perte progressive des fonctions des reins, conséquence commune de diverses maladies au cours desquelles la destruction du parenchyme rénal est irréversible. Au stade évolué, elle oblige à un traitement de suppléance par dialyse ou transplantation.
Il est notoire que le coût de la prise en charge d’une pathologie chronique comme l’IRC n’est pas à la portée des particuliers, surtout dans les pays en voie de développement (PED) où la vulgarisation de l’accès à un tel soin est illusoire. Cette vulgarisation de l’accès aux soins de derniers recours que sont la dialyse et la transplantation n’est d’ailleurs justifiée que s’il existe une maîtrise préalable et permanente des soins aux niveaux primaire et secondaire dans la prévention des maladies rénales. Cela implique une intégration de processus techniques et scientifiques, ainsi qu’un climat économique favorable (ressources financières et capitaux disponibles).

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°10 - Octobre 2004 - pages 547-548

Résumé : Les auteurs rapportent deux observations cliniques d’absence congénitale d’appendice vermiculaire de découverte per opératoire chez l’enfant, colligées dans l’unité de chirurgie pédiatrique de l’Hôpital Général de Yaoundé (HGY).
La littérature médicale est révisée pour une meilleure connaissance de cette entité clinique rare.

Mots clés : Absence congénitale, appendice vermiculaire, enfant, milieu africain

Congenital absence of the vermicularis appendice in children : a report on two cases in an African setting
Summary : The authors report on two cases of congenital absence of the vermiform appendix in children followed up in the paediatric surgery unit of the Yaounde General Hospital (Cameroon).
Medical literature on these rare cases is reviewed.

Key words : Agenesis, vermiform appendix, children, African setting

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