Les contraintes à l’exercice de la médecine traditionnelle à Kinshasa
J. IPARA MOTEMA

Prise en charge des occlusions post-opératoires du grêle par brides et adhérences au CHU de Treichville à Abidjan
GK KOUADIO, H.T. TURQUIN

La maladie de Legg Perthes Calve. Aspects épidémiologiques et radiologiques au service de chirurgie de l’Hôpital National de Lamordé/Niamey. A propos de 31 cas
B.S. SOUNA, A. SOUMANA, H. ABARCHI, A. SALIFOU LJ

Les problèmes posés par un accouchement chez une primipare âgée au CHU de Brazzaville
S.F. BUAMBO-BAMANGA, A.L. GNEKOUMOU, G. NKIHOUABONGA, P. OYERE-MOKE, J.R. EKOUNDZOLA

Association large ulcère de Buruli thoraco-abdominal et pleurésie massive homolatérale : aspects diagnostiques et difficultés de prise en charge. A propos d’un cas
K. KIBADI, T. MUYEMBE, D. PHAZU, L. MBALA, W.M. MEYERS, F. PORTAELS

Prise en charge des tumeurs vasculaires cervicales au CHU de Dakar
A. TALL, O. DIARRA, F. DIOUF, I.C. NDIAYE, B.K DIALLO, A. NDIAYE, B. LOUM, E. NIANG, M. NDIAYE, E.M. DIOP

Caractéristiques de l’anesthésie chez les dénutris
N.E RAVELOSON, A. RAMIALIHARISOA, A. FIDISON

Antibioprophylaxie dans les césariennes au CHU de Yopougon (Abidjan)
A. GHORO, F. TOURE-ECRA, M. FANNY, K. SENI, R. KONAN BLE, G. QUENUM, M. SISSOKO, D. SAWADOGO, H. FAYE-KETTE, M. KONE, C. WELFFENS-EKRA

Urgences médicales en réanimation pédiatrique
G. MOYEN, H. DINGA, A. MBIKA-CARDORELLE, A.R. OKOKO, OBENGUI

Tableau d’embolie pulmonaire par métastase d’une maladie trophoblastique gestationnelle maligne
N. RABEARIVONY, HZ RABARIJAONA, D. RAHAROLAHY, HR RAJAONA

Risque de l’augmentation de la contribution des adolescentes dans les accouchements avec la baisse du pouvoir d’achat
P.M. TEBEU, M.T. OBAMA, L. KOUAM, A.L. MAJOR, F. LUDICKE, A.S. DOH

Valeur pronostique de la LDH dans la fréquence des crises chez l’épileptique gabonais
PH. KOUNA NDOUONGO, F. OVONO, E. LENDOYE, S. EKAGHBA, Y. ASSENGONE NZE, L. NDONG, GJ LEMAMY, M. LOEMBE, E. NGOU-MILAMA

Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 620-622

Résumé : Les auteurs rapportent un cas de tumeur carcinoïde du duodénum révélé par des hémorragies digestives basses et massives en rapport avec un double ulcère hémorragique du bulbe duodénal.
Le traitement a consisté en une exérèse tumorale associée à une vagotomie tronculaire avec pyloroplastie type Heinecke-Mikulicz.
A partir de ce cas, les auteurs rappellent les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de l’affection.

Mots clés : Tumeur carcinoïde, duodénum, hémorragies digestives

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 623-628

Résumé : Cet article est le résultat d’une investigation menée à Kinshasa en 2001 dans le cadre de notre mémoire de licence en Anthropologie à l’Université de Kinshasa.
Les avis et considérations qui sont repris dans cette étude ont été collectés tout en recourant à des entretiens organisés avec les tradi-praticiens, le personnel de santé et les utilisateurs de ce secteur quant à la pratique de la médecine traditionnelle et de la médecine occidentale.
Les données rassemblées ont été analysées sur la base de l’approche comparative. Cette approche nous a permis de rechercher les éléments de convergence et les éléments de divergence entre les deux médecines en vue de proposer une piste d’orientation capable de faire sortir la médecine traditionnelle de son isolement par rapport à la médecine occidentale.
En effet, cette étude relève quelques contraintes liées à l’exercice de la médecine africaine dans la ville de Kinshasa.
Nous avons constaté et observé que tradi-praticien en milieu urbain kinois éprouve maintes difficultés pour répondre valablement à la demande urbaine en produits de la médecine traditionnelle. Ces difficultés sont causées entre autres par la non-acceptation des médicaments traditionnels sur le marché local et international, la rareté de certaines plantes médicinales à la suite de la déforestation de l’hinterland de Kinshasa ainsi que le problème de conservation des recettes médicinales, de l’analyse en laboratoire de médicaments traditionnels, leur production en quantité industrielle et la collaboration qu’il faut promouvoir entre les tradipraticiens et le personnel de santé.
Par ailleurs, plusieurs critiques continuent à être formulées à l’endroit de la médecine traditionnelle. On reproche à cette médecine de ne pas respecter les clauses et les normes d’hygiène sanitaire. Ces critères ont amené le personnel de santé à développer une attitude de méfiance vis-à-vis de la médecine de la médecine traditionnelle.
Contrairement à ces critiques, notre étude a démontré que les tradi-praticiens préparent soigneusement les feuilles, les écorces, les tiges, les racines, avant leur utilisation.
Leurs ustensiles, notamment les couvercles et les casseroles sont régulièrement entretenus avant, pendant et après leur usage. Quant aux modalités de collaboration, nos investigations ont abouti à la conclusion selon laquelle la médecine traditionnelle n’est pas encore intégrée dans les stratégies sanitaires en République Démocratique du Congo.
Cette situation est due au fait que le statut du tradi-praticien n’est pas encore clairement défini au sein de la communauté congolaise.

Mots clés : Kinshasa, tradipraticien, médecine traditionnelle, médecine occidentale

Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 629-632

Résumé : Les occlusions post-opératoires du grêle par brides et adhérences constituent une pathologie abdominale courante et grave. Le but de notre travail a été d’analyser les indications et les résultats du traitement chirurgical de 49 cas consécutifs, observés de décembre 1995 à décembre 2000.
L’intervention d’urgence ou différée était basée sur la présence ou non de 5 facteurs qui étaient l’âge supérieur à 45 ans, l’existence d’une occlusion fébrile, l’hyperleucocytose supérieure à 12000 éléments/mm3, la défense abdominale, l’hypotension ou le choc. Vingt-deux malades (44,9 %) ont été opérés dans les 24 heures suivant l’admission. Dix-sept malades ont eu une résection intestinale dont 15 pour nécrose. La nécrose était significativement liée à la présence d’un ou plusieurs des facteurs étudiés (P = 3.105). La mortalité était de 14,3 % essentiellement liée à la nécrose. Cette pathologie a représenté une cause importante d’hospitalisation dans notre pratique avec une mortalité élevée. L’application de critères d’intervention d’urgence devra nous permettre de réduire cette mortalité.

Mots clés : Occlusions post-opératoires, brides, adhérences, nécrose

Management of postoperative obstruction of small bowel due to bridles and adhesions at CHU of Treichville in Abidjan
Summary : Postoperative obstruction of small bowel due to bridles and adherences is a current and grave abdominal pathology. The aim of this study was to analyze the indications and the results of surgical management of 49 cases from December 1995 to December 2000. The choice of emergency laparotomy was based on 5 risk factors of prognosis significance: age over 45, fever, hyperleucocytosis over 12000 white bone cells/mm3, abdominal defence and hypotension or shock. Twenty-two patients (44,9 %) were operated in 24 hours interval after admission. Seventeen had had intestinal resection, because of necrosis in 15 cases. The necrosis was significantly linked to the occurrence of one or several analyzed risk factors (P =3.10-5). The overall mortality was 14,3 % mainly due to necrosis.
In conclusion that pathology represented an important cause of admission in our practice with a high mortality. Selected patients for early surgery according to the risk factors for prognosis may be useful to decrease this mortality.

Key words : Postoperative obstruction, bridles, adhesions and necrosis

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 633-636

Résumé : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive réalisée à partir de 31 dossiers colligés au service de chirurgie de l’Hôpital National Lamordé sur une période de 6 ans, allant du 1er janvier 1994 au 31 décembre 1999.
Les garçons sont plus touchés que les filles avec un sex-ratio de trois (3) sur un (1) ; l’âge moyen de survenu est de 6 ans 11 mois.
La tranche d’âge de 4 à 8 ans est la plus touchée avec plus de 50 % de cas
La localisation est unilatérale dans 100 % de cas
Plus de 80 % des cas ont été diagnostiqués à un stade avancé de la maladie. Les raisons évoquées ont été : un retard de consultation avec en moyenne un délai de 17 mois ; un défaut des moyens paracliniques performants permettant un diagnostic précoce de la maladie.

Mots clés : Legg Perthes Calve, épidémiologie

Summary : It is a retrospective and descriptive study conducted on the basis of 31 cases files treated within six years running from first January 1994 to 31 December 1999 at the surgery ward of Hospital National Lamordé in Niamey.
This study indicates that boys are more affected than girls with a sex base ratio of 3 to 1. The mean occurrence age is 6 years 11 months, 4-8 years age bracket is the most effected counting for more than 50% of the registered patients ; more than 80% of the LPC disease patients are diagnosed at an advanced stage.
The reasons given are : A delayed setting of the bones with a 17 months delay on average ; lack of parclinical and high performance equipments to make an early diagnosis of the LPC disease.

Key words : Legg Perthes Calve, epidemiology, radiology

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 637-642

Résumé :
Objectif : cette étude vise à :

• déterminer la fréquence de l’accouchement chez la primipare âgée au CHU B,
• étudier les caractéristiques socio-économiques de ces primipares âgées,
• analyser les antécédents inhérents à la primipare âgée,
• ressortir les conséquences obstétricales de l’accouchement,
• proposer les solutions pour améliorer le pronostic de l’accouchement.

Méthodes et malades : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 38 primipares âgées ayant accouché au CHU de Brazzaville du 1er janvier 1996 au 31/12/2000 (soit 5 ans). Chez ces primipares, les paramètres suivants ont été étudiés :

• le profil épidémiologique et gynéco-obstétrical,
• les antécédents médico-chirurgicaux,
• les particularités de la grossesse, de l’accouchement et du post-partum, ainsi que l’état du nouveau-né.

Résultats : Les primipares âgées représentent 0,24 % des accouchements du CHU. L’âge moyen est estimé à 37,3 ans.
Le taux d’instruction est de 73,6 %.
Presque toutes étaient mariées (94,7 %).
Leur niveau socio-économique étant meilleur et toutes désiraient réellement une grossesse.
Les antécédents étaient marqués par :

• 66,6 % des interruptions volontaires de grossesse,
• 33,4 % des fausses couches spontanées,
• 23,6 % de stérilité,
• 42,1 % de prise de contraceptifs oraux.

Les grossesses étaient bien suivies dans 81,6 % des cas.
Les complications rencontrées au cours de la grossesse étaient :

• menace d’accouchement prématuré dans 21 %,
• rupture prématurée des membranes et paludisme dans 18,4 % des cas chacun.

L’accouchement s’est terminé par l’application de forceps dans 13,1 % des cas et par la césarienne dans 28,9 % des cas.
21 % des nouveau-nés sont des prématurés et aucune malformation fœtale n’a été retrouvée.
La mortalité prénatale est estimée à 26,4 % et aucune mortalité maternelle n’a été déplorée.

Conclusion : Au regard de ce qui précède, on peut dire que l’accouchement chez la primipare âgée a été marqué par un taux élevé de complications obstétricales, de prématurité, d’application de forceps et de césarienne. Ainsi, nous conseillons une première grossesse à un âge précoce, pourvu qu’elle soit menée jusqu’à terme et se termine par un accouchement moins traumatisant pour la mère et l’enfant.

Mots clés : Accouchement, primipares âgées

Problems arising from a delivery in eldery primigravidae at the CHU of Brazzaville
Summary :

Objective : this study aims :

• to determine the frequency of delivery in elderly primigravidae at the CHU of Brazzaville,
• to study the socio-economic characteristics of these elderly primigravidae,
• to analyse the inherent antecedents with old primipara,
• to arise the obstetrical consequences of the delivery,
• to propose the solutions to improve the prognosis of the delivery.

Methods and patients : It is a retrospective study relating to 38 old primipara having been confined in the CHU of Brazzaville from January 1st, 1996 to the December 31st, 2000 (either 5 years). In these eldery primigravidae, the following parameters were studied :

• epidemiological and gynaeco-obstetrical profiles
• medico-surgical antecedents
• characteristics of the pregnancy, the delivery and the postpartum, as well as the state of the new-born baby.

Results : Elderly primigravidae represent 0,24 % of the childbirth of the CHU. The average age is estimated at 37,3 years.
The rate of instruction is 73,6 %.
Almost all were married (94,7 %).
Their socio-economic level is better and all wished really a pregnancy.
The antecedents were marked by :

• 66,6 % of the terminations of pregnancy,
• 33,4 % of the spontaneous miscarriages,
• 23,6 % of sterility,
• 42,1 % of catch of oral contraceptives.

The pregnancies were well followed in 81,6 % of the cases.
The complications met during the pregnancy were :

• threat of premature birth in 21 %,
• rupture of the membranes and malaria in 18,4 % of the cases each one.

The delivery ended by the application of forceps in 13,1 % of the cases and in the caesarean in 28,9 % of the cases.
21 % of the new-born babies are premature ones and no foetal malformation was found.
Antenatal mortality is estimated at 26,4 % and no maternal mortality was deplored.

Conclusion : Taking into consideration what precedes, one can say that delivery in old primipara was marked by a high rate of obstetrical complications, of prematurity, of application of forceps and caesarean. Thus, we advise a first pregnancy at an early age, provided that it is carried out until term and ends by a less traumatic delivery for the mother and the child.

Key words : Delivery, elderly primigravidae

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 643-648

Résumé : Un large ulcère de Buruli thoraco-abdominal associé à une pleurésie massive homolatérale a été observé chez une fille âgée de 9 ans du foyer de Songololo en R.D. Congo. La preuve d’une infection à Mycobacterium ulcerans a été bactériologique et histopathologique pour l’ulcère thoraco-abdominal. Aucune preuve d’une pleurésie à Mycobacterium n’a pu être décelée. Le traitement a été chirurgical (excision, pansement, greffe cutanée) et médical (polychimiothérapie). Le but de ce travail est de présenter les difficultés rencontrées dans un foyer endémique dans la démarche diagnostique et le traitement d’un large ulcère de Buruli thoraco-abdominal associé à une pleurésie massive homolatérale.

Mots clés : Ulcère de Buruli, association homolatérale, ulcère thoraco-abdominal, pleurésie massive

A case of pleurisy associated with a homolateral large thorax Buruli ulcer
Summary : A case of pleuritis associated with a homolateral large thorax ulcer is observed in a nine-year-old patient (girl) from Angola living in the endemic focus of Songololo on the common border between Angola and Democratic Republic of Congo. It is about Mycobacterium ulcerans infection: smears on Ziehl-Neelsen have proved BAAR. Culture on the area of enriched Loweinstein has isolated a mycobacteria. The pathological histology carried has confirmed the Buruli ulcer in its active form. But, what would be the origin of this pleural effusion ?
The treatment has been surgical (excision - dressing - grafting) associated and antibiotic therapy.

Key words : Buruli ulcer, homolateral coexistence of a large ulcer and pleuritis

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 649-655

Résumé : Les tumeurs vasculaires du cou occupent une place réduite dans l’oncologie cervico-faciale.
But : Retenir une stratégie de prise en charge de ces tumeurs, à la lumière des nouvelles possibilités diagnostiques et thérapeutiques offertes par l’imagerie médicale moderne et la collaboration pluridisciplinaire.
Matériel et méthodes : L’étude est rétrospective ayant pour cadre le service universitaire d’Oto-Rhino-Laryngologie (ORL) et de Chirurgie cervico-faciale du CHU de Dakar.
Elle a concerné 3 patients âgés respectivement de 7, 20 et 41 ans, de sexe féminin, porteurs d’une masse latéro-cervicale chronique d’allure vasculaire.
Tous les malades avaient bénéficié d’un bilan pré-opératoire comprenant un scanner avec injection de produit de contraste et d’un échodoppler. Ils ont été opérés en double équipe de chirurgiens cervico-faciaux et vasculaires dans 2 cas. Dans 1cas, le malade a été opéré par le chirurgien cervico-facial seul.
Résultats : Dans 2 cas, le patient était porteur d’une masse latéro-cervicale chronique totalement asymptomatique. Dans le 3ème cas, une gêne respiratoire indiquant une trachéotomie avait motivé la consultation. L’imagerie médicale moderne avait permis d’affirmer le caractère vasculaire de la tumeur.
A l’intervention, réalisée par voie de cervicotomie, il s’agissait d’un paragangliome ou chémodectome carotidien dans 2 cas et d’une malformation vasculaire simulant un anévrysme de la carotide interne dans le dernier cas.
Les suites opératoires marquées par 1 décès post-opératoire précoce dans 1 cas, ont été bonnes à court et à moyen terme dans les autres cas.
Conclusion : Avec l’apport du scanner injecté et de la multidisciplinarité, la prise en charge d’un malade porteur d’une tumeur vasculaire cervicale peut être affinée tant au plan diagnostique que thérapeutique.

Mots clés : Tumeurs vasculaires, cou

Management of patients with neck vascular tumours in Dakar Hospital University
Summary : The vascular tumours are uncommon neoplasms in the head and neck area. The aim of this study is to determine a strategy off management of this rare tumour, by the light of developing modern imaging and possibility of collaboration between several disciplines.
Material and methods : We have realised a retrospective study in the Ear, Nose and Throat( ENT) department of the Dakar university hospital. It concerned 3 female patients, respectively 7, 20, and 41 years old, which highly vascular lateral neck mass. After preoperative investigations with computed tomography scanning ( CT scan ) using contrast injection and Doppler ultrasound, they were be operated by both ENT and vascular surgeons in 2 cases. In 1 case, only, the ENT surgeon operated the patient.
Results : In 2 cases, the patients carried out a total asymptomatic neck mass. In the third case, a dyspnea, which indicated a tracheotomy, motivated the consultation in our department. The imaging permitted to assert that the neck mass was vascular.
Surgical procedure was performed through a cervical approach. In 2 cases, the mass was confirmed as a carotid paraganglioma. It was a vascular malformation, simulating a carotid artery aneurysm in the last case.
The outcomes, marked precociously by 1 case of death, were good in the short and middle term for the others cases.
Conclusion : The computed tomography scanning with contrast material injected and multidisciplinary collaboration permit, today, a better management of the patients with neck vascular tumour, as well as the diagnostic than the therapeutic approach.

Key words : Vascular tumours, neck

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 656-658

Résumé : La dénutrition constitue un grand problème en anesthésie et en réanimation dans les pays sous-développés à cause des risques d’accidents souvent mortels exposés aux patients en per et en post-opératoire. Les caractéristiques de l’anesthésie chez les dénutris sont déterminées par les propriétés pharmacologiques des agents anesthésiques et l’hypo-albuminémie des patients dénutris. D’après cette étude, il faut corriger d’abord l’état nutritionnel des malades dénutris, mais en cas d’urgence chirurgicale, l’anesthésie loco-régionale est la technique plus adaptée à l’état des dénutris que l’anesthésie générale. S’il existe une contre-indication à l’anesthésie loco-régionale, il faut choisir les anesthésiques généraux de faible liaison aux protéines.

Mots clés : Dénutrition, anesthésie

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 659-663

Résumé : Il s’agit d’une étude prospective randomisée qui s’est déroulée sur une période de trois mois de janvier 1999 à mars 1999. Elle a concerné 69 patientes reçues en salle d’accouchement. Cette étude comparative avait pour but d’évaluer l’efficacité de l’antibioprophylaxie au cours des césariennes et son intérêt au point de vue de l’économie de la santé. Il a été utilisé comme antibiotique une céphalosporine de la 2ème génération (cefuroxime) chez des patientes réparties dans deux bras.
Le 1er bras (protocole court) comprend 35 patientes qui ont bénéficié d’une dose unique de 1,5g d’antibiotique en per opératoire après clampage du cordon.
Les 34 autres patientes (protocole long) ont constitué le 2ème bras qui a reçu l’antibiothérapie pendant toute la durée de l’hospitalisation.
Le profil épidémiologique des patientes est le même dans les deux bras.
Il n’a pas été observé de différence significative dans la survenue des complications infectieuses dans les deux protoco-les : 20 % d’hyperthermies, 8,5 % de suppurations pariétales.
Le protocole court est 9 fois moins coûteux que le protocole long
L’antibioprophylaxie constitue une économie non négligeable de santé pour nos pays.

Mots clés : Antibioprophylaxie, antibiothérapie, césarienne

Antibioprophylaxy versus antibiotic therapy in the caesarean section at the UTH of Yopougon (Abidjan)
Summary : This is a random prospective and comparative study curried on 69 patients in the delivery ward from January 1999 to march 1999. The aim of the study is to access the efficiency of the antibioprophylaxy during caesarean section and its interest in term of cost treatment.
Cefuroxim, a 2nd generation cephalosporin was given to 2 groups of patients.
- The first group of 35 patients (short protocol) was given a single dose of 1,5g cefuroxim during operation just after section of the fœtal cord.
- The 2nd group of 34 patients (long protocol) was given the same antibiotic through the all admission time. The epidemiological status of the two groups was the same.
There’s no significant difference in term of infections in the groups : 20% of hyperthermia, 8.5% of abdominal wall suppuration. The short protocol is 9 times cheaper than the long one.
Antibioprophylaxy contributes significantly to the health economy.

Key words : Antibioprophylaxy , caesarean, antibiotic therapy

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 665-669

Résumé : La morbi-mortalité infantile figure en bonne place parmi les indicateurs de l’état de santé d’une population. Si la tendance dans les pays développés est à la régression, en Afrique par contre les taux demeurent élevés du fait des détresses graves de l’enfant.
Dans cette étude prospective réalisée entre juin 1999 et mai 2000 dans le service des Soins Intensifs Pédiatriques du Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville, nous avons examiné la morbi-mortalité infantile en se fixant comme objectifs :

• Déterminer la carte épidémiologique de l’urgence médicale pédiatrique
• En apprécier la morbidité et le profil évolutif.

Pendant la période considérée, 2189 enfants ont été hospitalisés en Soins Intensifs Pédiatriques soit 30,2 % des hospitalisations pédiatriques du Centre Hospitaliser et Universitaire (CHU) ; parmi eux 1771 enfants : 80,9 % ont fait l’objet de l’étude.
Il s’est agi de 1018 garçons 57,5 % et de 753 filles 42,5 % ; différence significative. Les enfants de 1 à 5 ans ont été sta-tistiquement les plus touchés 877 cas : 49,5 %.
Les enfants étaient vus tard en moyenne 15 jours après le début des symptômes extrêmes (3 heures et 45 jours). 47 % d’entre eux sont issus de parents à bas niveau socio-économique. Les urgences les plus observées ont été :

• neurologiques 432 cas 24,4 % avec notamment le paludisme grave 318 cas : 73,8 %, les méningites 67 cas : 15,5,
• respiratoires 347 cas : 19,6% dominées par les broncho-pneumopathies aiguës 208 cas 60 %,
• les anémies 276 cas : 15,6 % en rapport avec le paludisme dans 245 cas : 89 %,
• infectieuses 261 cas : 14,7 % parmi lesquelles les états septiques ont représenté 175 cas : 67 %.

L’évolution a été favorable dans 1278 cas : 71,1 %, défavorable pour 466 enfants décédés : 26,3 %, décès imputables au paludisme grave toute forme confondue 114 cas, aux états septiques 99 cas et aux broncho-pneumopathies 56 cas.
L’importance et la sévérité de ces urgences imposent que soit renforcé l’éducation de la population sur la nécessité d’une consultation précoce.

Mots clés : Urgence, morbi-mortalité, évolution

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 670-672

Résumé :
Justifications : Les maladies trophoblastiques gestationnelles malignes regroupent des néoplasies d’origine trophoblastique et à potentiels de malignité différents dont le plus agressif est le choriocarcinome. Ces tumeurs se caractérisent par la survenue précoce de métastases dont la localisation au niveau de l’artère pulmonaire peut être à l’origine d’une embolie pulmonaire.
Description : C’est le cas d’une femme malgache de 36 ans hospitalisée au CHU d’Antananarivo en décembre 2002 pour polypnée, hémoptysie, point de côté bilatéral. Elle a deux enfants et a fait un avortement spontané. L’examen clinique a montré une tachycardie et un épanchement pleural droit. Les examens complémentaires ont révélé des signes de cœur pulmonaire aigu à l’électrocardiogramme ; des signes d’hypertension artérielle pulmonaire et une opacité inhomogène postérieure du poumon droit à la radiographie du thorax ; une tumeur maligne postéro-basale droite et un poumon gauche exclu à la scintigraphie pulmonaire de perfusion ; un taux très élevé de gonadotrophine chorionique humaine (HCG). Le diagnostic d’embolie pulmonaire par métastase d’une maladie trophoblastique gestationnelle maligne a été posé.
Conclusion : Cette observation permet de souligner que les maladies trophoblastiques malignes constituent une étiologie possible d’embolie pulmonaire et qu’on doit penser à doser l’HCG chez une femme en période d’activité génitale présentant un tableau d’embolie pulmonaire sans facteurs favorisants évidents.

Mots clés : Embolie pulmonaire, maladie trophoblastique gestationnelle maligne, gonadotrophine chorionique humaine

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 673-674
Lettre à l’éditeur

Résumé :
L’objectif de cette étude était d’évaluer la contribution des adolescentes (= 19 ans) dans les accouchements au Cameroun autour des deux baisses de revenu salarial en 1993 et de la dévaluation du franc CFA en 1994. La collecte des données s’est faite au CHU de Yaoundé pour la période allant du 014/01/1991 au 31/12/2000. Les accouchements de 547 adolescentes ont été analysés en ce qui concerne leur contribution dans les maternités et l’évolution avec le temps. Les adolescentes contribuent dans 66,9 ‰ des accouchements à la maternité du CHU de Yaoundé. Les adolescentes de 16 moins et moins représentent 12,1 ‰ des accouchements. Nous avons trouvé que la tendance générale de la contribution des adolescentes dans les accouchements (y) est à la hausse et d’une forte corrélation (r) avec le temps (x) pour les adolescentes en général (y = ax + b, a = 6,43.10-3, b = 3,23.10-2, r2 = 63,11 %). La tendance est aussi à la hausse pour les adolescentes de 16 ans et moins même si elle reste non significative (r2 = 15,81 %). Nous avons trouvé des pics de la contribution des adolescentes dans les accouchements en 1996 et 1998 avec des taux allant jusqu’à 101,2 ‰. Cette étude souligne l’importance des programmes de santé publique dans redynamisation des services en faveur des adolescents.

Mots clés : Adolescentes, accouchement, contribution

Increase in teenager’s deliveries with decrease of family income
Summary : The aim of this study was to evaluate the contribution of teenagers (19 years or less) in the deliveries in Cameroon around the double decreases of the salary in 1993 and the devaluation of CFA franc in 1994. This was a retrospective study. We analysed the deliveries of 547 teenagers as far as concern their contribution in the deliveries and the evolution in time from January 1st 1991 from December 31st, 2000 in the UTH Yaounde. Teenagers contribute for 66,9 ‰ in deliveries in Yaounde University Teaching Hospital. Teenagers of 16 and less represent 12,1 ‰ of deliveries. We found that the percentage of teenagers in deliveries (y) increases in time (x) with a high correlation (r) for the teenagers in general (y = ax + b, a = 6,43.10-3, b = 3,23.10-2, r2 = 63,11 %). In spite of the lack of significance, the trend also increases for teenagers of 16 and less (r2 = 15,81 %). We observe a maximum in the contribution of teenagers for deliveries in 1996 and in 1998 with a rate of 101,2 ‰. This study emphasises on the need of newer improvement in teenager’s health services.

Key words : Teenagers, delivery, contribution

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°12 - Décembre 2004 - pages 675-676
Lettre à l’éditeur

Introduction :
L’hyperexcitabilité neuronale observée dans les crises épileptiques serait la résultante d’un déséquilibre entre l’inhibition par le GABA et l’excitation par le Glutamate en faveur de ce dernier [1]. Le Lactate est un marqueur avéré de la souffrance musculaire notamment en per et post crises épileptiques [2], tandis que la LDH est l’enzyme «essuie-glace» métabolique qui transforme le pyru-vate en lactate. La LDH pouvant être facilement dosée en routine, la présente étude a pour but de tester et éventuellement de valider son pouvoir informant dans le pronostic et le suivi des sujets épileptiques.

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