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N°95 Septembre 2001 |
Ce numéro
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| Au sommaire de ce numéro |
Quel intérêt avons-nous
à intégrer la notion de certitude en contrôle continu ?
E. VACHEY, J.L. MIQUEL, A. QUINTON |
Etude comparative de différentes méthodes
d'évaluation de la sensibilité aux antibiotiques anaérobies strictes
de la flore sous-gingivale.
A. KAMAGATE, D. KONE, N.T. COULIBALY, E. BROU, M. SIXOU |
Traitement des pulpopathies
de la catégorie IV de Baume à l'hydroxyde de calcium : Etude clinique
expérimentale à Dakar.
F. GAYE, M. MBAYE, F. DIOP/THIAW, D. NDIAYE |
The burnishing effect of sodium (saline)
chloride on root dentin : an in vitro study.
N. BABAY |
Carnation et teinte des dents chez le
sujet africain mélanoderme. A propos d'un échantillon de 240 sujets.
K.S. N'GUESSAN, A.C. N'DINDIN, N.J. KOFFI, K.D. ASSI, A.L. ODI |
Fiabilité des empreintes à l'alginate
de classe A.
K.B. DJEREDOU, A. THIAM, D.M. PESSON, F. HAIDARA-NTAGRY, S. TOURE
|
Artéfacts induits par les matériaux de
reconstruction odonto-stomatologiques : cas du titane.
S. SAVANE, A.C. N'DINDIN, G.B. N'DINDIN, P.A. KOUAME, D. DOYON |
Besoin d'une sensibilisation orientée
en soins dentaires à Yaoundé.
CH. BENGONDO, S. NGOA, G. BENGONO |
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Quel intérêt avons-nous à intégrer la notion de certitude en contrôle
continu ? |
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| Bien que le souci des examens ne doive
pas nous faire oublier qu'ils ne sont pas un but, mais un moyen
de contrôle de l'efficacité de notre enseignement, l'évaluation
est un problème pédagogique incontournable. Les règles docimologiques
sont perfectibles en odontologie comme dans les autres disciplines
universitaires, elles se limitent souvent à pénaliser le manque
de savoir.
Pourtant la prise de conscience du défaut de connaissance prend
une dimension particulière dès lors qu'on sait qu'elle concerne
un futur odontologiste : doit-on tenir compte du doute qui accompagne
le savoir d'un étudiant et comment ?
Les sciences médicales n'étant pas exactes, il existe de fait
une imprécision liée au diagnostic, au pronostic et à la thérapeutique
(figure 1). Dans ces conditions, le doute peut apparaître normal,
parfois nécessaire avant la prise de décision. Cette réflexion nous
renvoie à l'éthique. Le praticien doit être résolu dans sa mission
de thérapeute mais pas irrésolu (la situation d'urgence n'exige-t-elle
pas une décision thérapeutique ?). Figure 1
Il n'est pas choquant lors d'une évaluation formative, que les
chances de réussite d'un étudiant qui ne connaît pas son cours soient
minimisées, et augmentées s'il est lucide de son niveau de connaissance
[2]. Selon LECLERCQ [7] et FABRE [4] il est inconcevable de traiter
de la même façon.
- la connaissance satisfaisante avec une réponse correcte et assez
sûre,
- la connaissance insuffisante avec une réponse en partie correcte
sans certitude,
- la méconnaissance totale sur la base d'idées fausses, par une
réponse incorrecte et sûre
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Etude comparative de différentes méthodes d'évaluation de la sensibilité
aux antibiotiques anaérobies strictes de la flore sous-gingivale |
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| L'antibiothérapie est
indiquée dans le traitement d'une parodontite quand celle-ci ne
répond que peu ou pas à la thérapeutique mécanique habituelle. Le
choix d'un antibiotique destiné au traitement d'une parodontite
est délicat, en raison de la complexité de la flore en cause. En
l'absence d'une analyse bactériologique de la flore pathogène, le
clinicien prescrira un traitement antibiotique de façon empirique.
La recherche de bactéries pathogènes spécifiques responsables
des destructions parodontales et de la perte d'ancrage des dents
est particulièrement difficile. La plupart des bactéries directement
impliquées dans ces pathologies sont difficiles à cultiver et à
maintenir en vie lors des repiquages successifs. Les principaux
micro-organismes incriminés dans les pathologie parodontales sont
des bacilles à Gram négatif anaérobies strictes et/ou capnophiles.
Cette flore bactérienne associée aux parodontites, peut fortement
varier d'un patient à l'autre et d'un site à l'autre chez un même
sujet. Campylobacter rectus est une bactérie microaérophile à Gram
négatif qui est isolé à partir de la flore de plusieurs formes de
parodontites de l'adulte. Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia,
Fusobacterium nucleatum et Pepto-streptococcus micros sont des bactéries
anaérobies strictes impliquées dans les formes évolutives de parodontite.
L'analyse bactériologique et l'évaluation de la sensibilité aux
différentes molécules d'antibiotique constituent donc une étape
importante dans le choix d'un antibiotique. La concentration minimale
inhibitrice (C.M.I.) se définit comme étant la plus faible concentration
d'un antibiotique inhibant totalement la prolifération d'un nombre
défini de bactéries. La détermination de la C.M.I. permet d'apprécier
l'efficacité des agents antibactériens "in vivo". Son calcul repose
sur des techniques standardisées selon des normes internationales
qui facilitent les comparaisons des profils de sensibilité des espèces
bactériennes. Le "National Commitee for Clinical Laboratory Standards"
(NCCLS), en absence de consensus sur les anaérobies, ne retient
qu'une seule concentration critique par antibiotique. Il s'agit
généralement de la concentration critique la plus élevée retenue
pour les bactéries anaérobies facultatives. Toute souche dont la
C.M.I. est supérieur à cette concentration est considérée comme
résistante. Inversement, toute souche dont la C.M.I. est inférieur
ou égale à cette concentration est considérée comme sensible.
Les trois principales méthodes de détermination de la sensibilité
aux antibiotiques sont :
1. L'antibiogramme par technique de diffusion en milieu solide
2. La méthode de dilution en milieu liquide,
3. La galerie ATB ANA (bioMérieux).
L'objectif de cette étude est de comparer l'efficacité de chacune
de ces méthodes sur des bactéries anaérobies strictes isolées dans
la flore sousgingivale de patients atteints de parodontites évolutives
(parodontite à progression rapide, parodontite réfractaire, phase
d'activité de parodontite de l'adulte).
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Traitement des pulpopathies de la catégorie IV de Baume à l'hydroxyde
de calcium : Etude clinique expérimentale à Dakar |
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| Découvert au début du siècle, c'est
dans les années 20 que l'hydroxyde de calcium a été utilisé en dentisterie
(Herman), dans le traitement de dents permanentes immatures dépulpées
(1959) et le traitement des lésions péri apicales en 1976 (MORSE).
[8] L'hydroxyde de calcium en endodontie agit par l'intermédiaire
de 2 mécanismes : son alcalinité qui modifie le pH intra canalaire
induisant une action bactéricide, et son hydrophilie qui permet
la réduction de l'odème péri apical. Son absence de cytotoxicité
péri apicale s'accompagne d'une quasi-absence d'effets secondaires
à type de desmodontite inflammatoire, de ce fait son utilisation
en endodontie s'est progressivement répandue : le traitement d'urgence,
la médication temporaire de routine, le traitement des perforations,
fractures ou résorptions radiculaires; le traitement de dents immatures
(apexification, Apexogénèse). [3 - 5]
Toutefois la généralisation de l'utilisation de l'hydroxyde de
calcium en endodontie dans notre pratique universitaire est apparue
récemment et nous rapportons ici les résultats d'une étude prospective,
pour évaluer l'utilisation clinique de l'hydroxyde de calcium en
préparation magistrale extemporanée dans le traitement de dents
à pulpe nécrosée avec lésion péri apicale (catégorie IV de Baume).
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The burnishing effect of sodium (saline) chloride on root dentin
: an in vitro study |
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An objective of periodontal treatment is the predictable regeneration
of the periodontium in areas previously affected by periodontal
disease (1). Adequate removal of plaque, calculus and cytotoxic
substances from the diseased root surface appears to be essential
for periodontal regeneration (2). In addition, the dentin surface
smear layer produced by most forms of root manipulation could
potentially affect fibroblast adaptation during healing of the
periodontal wound. Root surface conditioning by topical application
of aci-dic solutions has been shown to remove the smear layer
resulting from root instrumentation (3, 4). Attempts to expose
more collagen fibril material by altering the application technique
have yielded positive results. Sterrett and Bain revealed a "shag
carpet" appearance of deeply tufted fibrils, using a burnishing
technique by rubbing the dentin surface with a cotton pellet soaked
in citric acid, more intertubular fibrils were exposed and dentinal
tubules widened to a greater extent compared to passive application
of the acid (5). Recently, it has been shown that the burnishing
of root dentin with sodium chloride (saline) produced a surface
free of smear layer (6).
However, there is little available information comparing the
effects of the duration of saline burnishing on root dentin. The
purpose of this SEM study was to study the effect of saline burnishing
on dentin specimens, as well as the influence of the duration
of such treatment.
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Carnation et teinte des dents chez le sujet africain mélanoderme.
A propos d'un échantillon de 240 sujets |
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Les dents antérieures occupent une place de choix dans l'harmonie
du visage et dans la vie de relation entre les individus d'une
société donnée. Lorsqu'elles venaient à disparaître, leur remplacement
pose des difficultés au praticien, surtout en l'absence de documents
pré-extractionnels pouvant servir de référence. Le choix se base
alors sur des éléments tels que la forme du visage (15), du nez
(10), la couleur des yeux (13) et de celle des cheveux (2).
Le sexe, la personnalité et l'âge ont été proposés comme autres
critères de choix (7, 8). Celui-ci vise à établir une harmonie
entre la typologie du patient et la forme des dents, leurs dimensions
et leur teinte. Ces règles de dentogénique et de "normalité" anthropométrique
ont été mises au point chez des populations caucasiennes. Or,
du fait de la spécificité de la typologie des sujets africains
mélanodermes (6) l'application in extenso de ces règles à la réhabilitation
prothétique de ceux-ci est sujette à caution. Dès lors, divers
travaux ont été entrepris pour déterminer des caractéristiques
propres aux dents antérieures de nos populations. Ainsi, TOURE
S H. et Coll. se sont intéressés à la forme pendant que la teinte
retenait l'attention de ASSI et coll. (3, 4).
Poursuivant dans le même sens, cette étude se propose de rechercher
une corrélation entre la carnation et la teinte des incisives,
canines et premières prémolaires dans une population négroafricaine
mélanoderme.
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Fiabilité des empreintes à l'alginate de classe A |
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L'empreinte est définie comme l'enregistrement de la morphologie
des éléments de l'arcade dentaire (Petit-Jean et Coll. (10), 1994).
C'est une source d'informations indispensables à l'élaboration
de la prothèse. La prise d'empreinte constitue ainsi une étape
charnière dans la longue chaîne prothétique : sa réussite détermine
pour une grande part le succès du traitement.
Pour sa réalisation, le praticien dispose d'une gamme très variée
de matériaux qui en complique le choix (Gibert et Coll.). Pour
les empreintes secondaires de précision, les hydrocolloïdes réversibles
et les élastomères sont actuellement les matériaux les plus utilisés.
Les alginates de classe A qui sont des hydrocolloïdes irréversibles
semblent cependant présenter de bonnes caractéristiques physiques
et mécaniques qui peuvent justifier leur choix courant pour ce
type d'empreinte. En effet, bien que comme tous les hydrocolloïdes
irréversibles, ces matériaux soient constitués d'acide alginique
sous forme de sel d'alginate (de potassium et de sodium), ils
différent des autres alginates par certaines propriétés (Haïdara
(6), 1999).
Les alginates de classe A présentent dans leur composition :
- une plus grande teneur en charges et en borax qui confère au
matériau de très bonnes propriétés mécaniques. On estime leur
résistance à la traction et à la déformation permanente inférieure
à 3 % alors que celle des alginates de classe B est de 5 %, et
celle des alginates de classe C est de 7 % après 20 % de compression
durant 5 secondes (Degrange (2), 1994).
- Une bonne proportion de durcisseur qui limite les phénomènes
de synérèse et confère au matériau une stabilité dimensionnelle
supérieure à celle des autres alginates (Gillier (4)). La granulométrie
des alginates de classe A est nettement plus fine, et le matériau
présente de ce fait une meilleure précision de surface pour la
reproduction des détails. La précision de surface des alginates
de classe A est de l'ordre de 20 à 25µm, alors que celle des autres
alginates est évaluée à 50µm. Ce qui les rend apte à la réalisation
d'empreinte de précision (Ogolnik (9), 1992, Reiskik (12) 1997).
Plusieurs auteurs rapportent que la précision dimensionnelle
et la reproduction des détails des alginates de classe A est comparable
à celle des hydrocolloides réversibles et des silicones (Gibert
et Coll. (3), 1984, Nira et CoII. (8),1998). Comme tous les matériaux
(d'empreinte), les propriétés des alginates de classe A peuvent
être influencées par des facteurs physiques et mécaniques fiés
aux conditions d'utilisation, notamment la température et l'humidité
(Philipps et Coll. (11), 1953; Giller (4), 1984 ; Skinner et Coll.
(13), 1971).
Cette étude se propose de définir dans les conditions climatiques
d'exercice en pays tropicaux (chauds et humides), le délai maximum
de traitement de l'empreinte qui garantit la meilleure stabilité
dimensionnelle des alginates de classe A.
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| Artéfacts
induits par les matériaux de reconstruction odonto-stomatologiques
: cas du titane |
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Les artéfacts (fausses images) induits par les alliages précieux
et non précieux habituellement utilisés en odonto-stomatologie
est une réalité (4, 11, 13, 16, 27) parce qu'ils perturbent la
lecture des IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) des régions
crânio-encéphali-ques, du rachis cervical et de la moelle. Cela
est à l'origine de nombreuses erreurs de diagnostic (9, 10, 18,
20, 24, 25, 29, 31).
Les alliages de Titane sont aujourd'hui incontournables en implantologie
pour leur parfaite ostéo-intégration (1, 5) et leurs remarquables
propriétés de biocompatibilité (15, 22, 23, 30). De plus, leurs
propriétés mécaniques exceptionnelles (19, 26, 30) en font des
alliages pleins d'avenir dans de nombreuses applications odonto-stomatologiques
(8, 26).
Quels types d'artéfacts sont induits par le titane et ses alliages
?
Ces artéfacts sont-ils importants au point d'entraîner des conséquences
sur les IRM ?
C'est à ces questions que nous tenterons d'apporter un début
de réponse dans ce travail qui se propose de réaliser un essai
d'évaluation in vitro de deux types d'implants expérimentaux en
alliage de Titane.
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Besoin d'une sensibilisation orientée en soins dentaires à Yaoundé
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Dans nos populations, l'attention portée à la santé bucco-dentaire
semble fluctuer en fonction du sexe et niveau social (1). Pour
étudier ces variations, nous avons cherché à savoir, sur une courte
période (6 mois), la répartition par sexe, dans une tranche d'âges
bien déterminée, le nombre de consultations. Cette analyse nous
a emmené à passer en revue les différentes pathologies bucco-dentaires
et leurs degrés de gravité ainsi que les choix thérapeutiques
selon le sexe. Cette étude vise à mieux cibler les futures campagnes
de prévention et de sensibilisation en santé bucco-dentaire.
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