Le traitement du tétanos en zone rurale d’Afrique de l’Est (R.D. Congo-Zaïre). Evaluation d’un protocole thérapeutique à propos de 21 cas.
R. RIBEREAU-GAYON

Les vertiges à Abidjan : bilan d’une année d’explorations par la vidéonystagmographie dans un centre médical spécialisé privé.
M.J. TANON-ANOH, J. BOGUIFO, E.E. ETTE-AKRE, C. KILI-BOUKALO, K.B. KOUASSI, M. BAMBA

Evaluation des effets de la supplémentation iodée chez les enfants et adolescents de 8 à 19 ans dans la Préfecture de Siguiri (Guinée) après 3 années d’intervention
S. DIALLO, M. DAFFE, O. BAYO, A. BARRY

Epidémiologie du paludisme grave chez l’adulte à Conakry (Guinée) : implication pour la stratification et le contrôle
MV SEVEROV, T. COMOLET, N’FALY MAGASSOUBA, MARLY BARRY, DIALLO A. A. SANK

Une série de 21 cas de tétanos de l’adulte (28,6 %), de l’enfant (38 %) et du nouveau-né (33,4 %) collectés en zone rurale de l’est du Congo, ex-Zaïre où la couverture vaccinale est inexistante permet d’évaluer l’efficacité du traitement symptomatique du tétanos sans moyen de réanimation. Une responsabilité particulière est reconnue à Tunga penetrans comme porte d’entrée et aux instruments souillés utilisés pour extraire cet ectoparasite des plantes de pieds ou pour sectionner le cordon ombilical. 57,2 % des patients décèdent dans les 48 heures qui suivent leur hospitalisation et 42,8 % guérissent totalement, sans séquelles, après 25 jours de soins en moyenne. Le protocole thérapeutique associe diazépam et barbiturique à des posologies considérables, dépassant parfois de 40 % les doses toxiques (jusqu’à 14 mg/kg/j chez les nouveau-nés associé à de fortes dose de chlorpromazine) sans recours à la ventilation assistée. Les produits doivent être administrés par voie entérale, fractionnés, sous surveillance de la fréquence respiratoire et de l’intensité des contractures. Les taux de survie obtenus dans ces conditions (43 % des cas de tétanos néonatal, 50 % chez l’enfant, 33,3 % chez l’adulte) sont tout à fait honorables comparés à ceux des unités de réanimation des centres hospitaliers les mieux équipés. Ce protocole thérapeutique est peu onéreux et requiert avant tout une rigueur dans sa mise en œuvre. Il est utilisable par tout médecin ou infirmier isolé et peut être proposé en situation de catastrophe humanitaire ou d’urgence collective.

Mots clés : Tétanos, Tétanos néonatal, Zone rurale, Diazépam & tétanos, mortalité.

Tetanus treatment in east African rural area (rd. Congo-Zaire). Evaluation of a therapeutic protocol over 21 cases

Evaluation of the efficiency of symptomatic treatment of tetanus without available means of reanimation from 21 cases (adults : 28,6%, children : 38%, neonates : 33,4%) in a rural area of eastern Congo (former Zaire) deprived of immunization coverage.
Responsible for entry are Tunga penetrans and sullied tools used to extract this ectoparasite from feet as well as to cut off umbilical cords. 57,2% of patients die within 48 hours after admission to hospital and 42,8% completely recover without after-effects within an average of 25 days of treatment.
The treatment without respiratory assistance associates very high doses of diazepam- sometimes 40% over toxic level : up to 14 mg/kg/24h for neonates in association with high doses of chlorpromazine - with barbiturics (or neuroleptic for neonates). Drugs must be administrated in split enteral doses, respiratory rate and intensity of spasms closely surveyed.
Mortality rate under such conditions compares favourably with that reached in intensive care units of better equipped hospitals. This therapeutic protocol is inexpensive and mainly requires very strict setting. It can be used by any isolated physician or nurse and can be set up in case of humanitarian disaster or collective emergency.

Key words : Tetanus, Neonatal Tetanus, Rural Area, Diazepam & Tetanus, Mortality.

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Le développement de nouvelles techniques d’explorations du vertige a considérablement facilité ses approches diagnostiques et thérapeutiques. Parmi ces nouvelles techniques, la vidéonystagmographie occupe une place de choix.
A l’issue d’une année de pratique d’explorations vestibulaires (clinique et vidéonystagmographique), les auteurs rapportent leurs résultats et les confrontent aux données de la littérature :
- Le vertige est peu fréquent (2,65 %). Il n’existe pas de prédominance de sexe et toutes les tranches d’âge peuvent être concernées.
- Le type rotatoire est le plus fréquent dans cette étude (68,18 %) comme dans la plupart des vertiges périphériques.
- Le vertige est fréquemment associé à des signes otologiques surtout, neurovégétatifs et neurologiques,
- Les principales étiologies rencontrées sont superposables à celles de la littérature : vertige paroxystique positionnel bénin (24,25 %), névrite vestibulaire (15,15 %) et maladie de Ménière (9,09 %).

Mots clés : Vertige, vidéonystagmographie, maladie de Ménière, vertige paroxystique positionnel, névrite vestibulaire.

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La notion d’un important foyer de goitre en Guinée a nécessité l’instauration d’un programme national de lutte contre les TDCI. Une enquête d’ampleur nationale effectuée en 1994 par le Ministère de la Santé et ses partenaires UNICEF/OMS/ICCIDD/ a fait apparaître une prévalence nationale de 63,4 %. Au niveau de la préfecture de Siguiri cette prévalence se situait à 76 %.
Après 3 années d’intervention la présente étude montre dans la préfecture de Siguiri une régression importante (- 20,63 %) de la prévalence globale qui passe de 76 % en 1994 à 55,37 % en 1999.
L’iodurie médiane se situe à 80 µg/l avec intervalle de confiance à 95 % allant de 65 à 91 µg/l.
Le bénéfice enregistré en termes de santé publique doit être attribué en majorité à l’effort rémanent induit par les capsules iodées distribuées à l’échelle préfectorale.

Le paludisme grave chez l’adulte en milieu urbain et ses déterminants épidémiologiques sont insuffisamment connus à Conakry (Guinée).
Cette étude porte sur les caractéristiques de 54 adultes ayant souffert de paludisme grave confirmé, soignés à l’hôpital Universitaire de Donka (Conakry). Les caractéristiques cliniques, les pratiques de prévention et l’itinéraire thérapeutique avant l’hospitalisation ainsi que l’origine géographique des patients sont présentés et analysés.
Ce travail met en évidence des dysfonctionnements sérieux avant l’hospitalisation en matière de prévention, de traitement initial (type de médicament, posologie, durée) et d’appréciation de la gravité de la part des patients ainsi que des soignants, qui sont rarement consultés.
La provenance par quartier des patients originaires de la ville met en évidence une sur-représentation des cas de paludisme grave originaires des quartiers anciens (22 malades sur 38) alors que ces quartiers sont relativement moins peuplés que les quartiers récents excentrés (300 000 sur 1 100 000 habitants au total pour Conakry). Cependant ces zones excentrées déclarent beaucoup plus de cas de paludismes simples en rapport avec leur forte population. Des biais de recrutement géographique de l’hôpital sont discutés et non retenus.
Une stratification simple de la ville de Conakry est proposée et discutée en fonction des données d’environnement disponibles : les quartiers anciens ont des caractéristiques de zone de transmission instable du paludisme alors que les quartiers récents excentrés sont des zones de transmission stable entraînant davantage d’accès simples mais moins de formes graves chez l’adulte.
Des recommandations d’adaptation à ces données de la stratégie de lutte antipalustre sont présentées.

Epidemiological features of malaria in adults in Conakry (Guinea) : implication for classification
and control strategies

Severe malaria in adults resident in Conakry, Guinea is poorly documented up to now in the medical literature.
This is a study of the clinical, epidemiological and geographical characteristics of 54 adults affected by severe malaria and treated at Donka’s university hospital in Conakry. The management of case prior to hospitalisation is also presented as well as preventive behaviour of patients.
Presented data suggest that the management of case at home (self treatment) or by medical care providers in the community is not appropriate in most cases due to misuse of drugs (indication, dosage and duration) and poor awareness of the factors related to the severity of malaria attack.
When studied by city district (commune), the origin of patients shows an over representativeness (22 out of 38) of residents coming from the oldest areas of Conakry (communes of Matant and Dixinn accounting for 300 000 of the 1100 000 inhabitants of Conakry) whereas the newest populated areas (Ratoma and Matoto) yield relatively fewer cases. However, these peripheral districts report much more cases of "simple" malaria cases in their health centres, in relation with their high population. Possible biases due to the recruitment of the hospital clients are discussed and eliminated.
A simple epidemiological pattern of malaria in the capital city of Conakry is then proposed and discussed. The oldest districts bear characteristics allowing only a transient transmission of malaria, therefore low immunity and severity of attacks in adults, whereas the newest populated areas make it possible for malaria transmission to be stable and permanent, allowing adults to build up a better immunity with more simple access and fewer severe malaria cases.

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