La contraception par les implants sous-cutanés de Lénonorgestrel (Norplant*) au CHU de Mahajanga - Madagascar. Résultats préliminaires.
L. RALISATA RAVOLAMANANA, P.G. RANDAOHARISON, D.L RAZFINTSALAMA

Retentissement de la carence iodée chez les adolescentes enceintes dans une zone d'endémie goitreuse et leurs nouveau-nés : le cas de Sédhiou (Sénégal).
G. SALL, O. NDIAYE, B.M GUEYE, M. DIOH, J.C. DILLON, N. KUAKUVI

Utilité du Dakin Cooper stabilisé dans les infections maxillo-faciales et stomatologiques.
K.E. KONAN

Les implants sous-cutanés au Lévonorgestrel (Norplant®) ont été introduits à Madagascar en 1992 dans le cadre d'un projet appuyé par la " Population Council" pour renforcer le programme national de planning familial.
Objectifs : Après 3 années d'utilisation, nous nous proposons de préciser la place de la contraception par les implants.
Matériels et méthodes : De septembre 1994 à décembre 1995, 156 femmes ont bénéficié de la méthode des implants sous-cutanés dans le service de Planning Familial du CHU de Mahajanga Madagascar. Nous avons analysé le profil épidémiologique des utilisatrices, l'efficacité, la tolérance, les complications et les effets secondaires et les motifs de retrait. Les utilisatrices ont été revues à 1 mois, 3 mois et
6 mois après l'insertion puis tous les ans par la suite.
Résultats : L'âge moyen des utilisatrices a été de 27 ans (extrêmes 17-40 ans). Les femmes appartenant à la tranche d'âge 25-35 ans ont été les plus concernées avec 53,1 % des cas. 82 % des utilisatrices ont été des femmes mariées et 77,5 % des ménagères. Les femmes de plus de 3 enfants ont prédominé avec 76,9 % des cas, 82 % des femmes ont été scolarisées. 59,6 % du recrutement a été fait lors d'une consultation au centre de PF. Les principaux effets secondaires observés ont été les perturbations du cycle menstruel (hyperménorrhée et spotting dans 20,5 % des cas), l'aménorrhée dans 12 % et les douleurs au site d'insertion dans 10,2 % des cas. Vingt-trois retraits ont été effectués au cours des 3 années d'utilisation. Les troubles du cycle menstruel ont été les motifs les plus fréquents de retrait. Aucun cas de grossesse n'a été rapporté. Le taux de continuité a été élevé : 99,3 % et 87,1 % respectivement à 1 et 3 ans d'utilisation.
Conclusion : Le Norplant® est une méthode contracep-tive efficace acceptable pour la majorité des femmes. Une campagne d'information et de sensibilisation devrait être menée avant l'insertion afin d'augmenter le nombre des utilisatrices et diminuer les retraits avant la 5ème année d'utilisation.

Mots clés : contraception, implant sous-cutané, Norplant®, Lévonorgestrel, Madagascar.

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Les auteurs rapportent une étude sur le retentissement de la carence iodée chez des adolescentes enceintes dans une zone d'endémie goitreuse et leurs nouveau-nés. Il s'agit d'une étude prospective cas-témoins portant sur cinquante femmes adolescentes âgées de 15 à 18 ans et leurs nouveau-nés. Une fiche clinique standardisée a été établie pour chaque femme et le dosage de l'iodurie effectuée alors que chez les nouveau-nés outre l'état clinique et anthropométrique, les hormones thyroïdiennes (T3 - T4, TSH) ont été dosées à M, J15 et J30). Les résultats font ressortir principalement une iodurie significativement plus basse chez les femmes vivant en zone d'endémie (p = 0, 0000) dont 36 % sont porteuses de goitre :
* une plus grande fréquence du petit poids de naissance en zone d'endémie (28 % contre 4 %),
* et 8, 3% d'hypothyroïdie néonatale biologique à J3 persistant chez 3, 7 % à J30 en zone d'endémie contre 0 % chez les témoins. Ces conséquences nécessitent de veiller à une sensibilisation des populations sur les problèmes que peut induire une carence iodée et de déployer les moyens techni-ques, matériels, financiers et humains pour une vulgarisation rapide de la consommation du sel iodé.

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Le Dakin Cooper stabilisé, solution d'hypochlorite de Sodium à 0,5 %, associé à une bonne antibiothérapie guidée par un antibiogramme est une pièce maîtresse dans la prise en charge des "infections ouvertes" de la sphère oro-cervico-maxillo-faciale. Cliniquement et bactériologiquement son action est rapide, efficace, et bien tolérée. C'est un produit qui nous permettra de faire une véritable économie dans le coût de la santé. Car paradoxalement les infections touchent plus les patients démunis qui devront payer très cher pour leurs soins.