Le pharmacien d'Afrique n° 159 - Octobre 2002 - pages 3-6

Présente dans la plupart de nos hôpitaux, la pharmacie à usage intérieur s'occupe exclusivement de l'approvisionnement et de la détention des médicaments qui lui sont confiés. Leur délivrance par contre, sous le mode de la dispensation globale, se fait par une sorte de livraison en vrac dans les services d'hospitalisation, à partir de carnets de dotations hebdomadaires, sans contact avec le malade et sans dialogue avec le prescripteur. Celui-ci d'ailleurs prescrit et dispense lui-même, tandis que l'infirmier du service gère le stock et administre tant bien que mal, en fonction de ses connaissances de pharmacologie.
L'avènement de l'Initiative de Bamako se fait par le biais d'une réflexion sur l'approvisionnement régulier en médicaments au CHUB. Une importante dotation est mise à la disposition du service de Pharmacie afin d'en étudier la vente aux malades hospitalisés. De fait, s'impose une prescription individualisée, et la délivrance à partir d'une ordonnance datée et signée par un médecin du CHU, appuyée par la présentation de la feuille de température comme support à une meilleure analyse de la prescription.
L'identité de chaque malade, son adresse (service d'origine, salle, lit), le traitement et le coût des médicaments sont consignés dans un registre conservé à la Pharmacie.
La dispensation journalière individuelle et nominative (DJIN) était née, avec ses corollaires, comme le dossier-patient représenté ici par le registre des malades de la Pharmacie, et surtout la perspective d'ouverture du service: le Pharmacien hospitalier qui jusque là est un grossiste répartiteur enclavé, dont le savoir et les compétences ne peuvent bénéficier aux malades de l'établissement, acquiert désormais la possibilité de participer à la sécurité et la qualité des traitements et des soins, comme l'exige le Code de déontologie professionnelle.

Mots clés : Pharmacie hospitalière, initiative de Bamako, dispensation globale, DJIN, grossiste répartiteur, code de déontologie.

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Le pharmacien d'Afrique n° 159 Octobre 2002 - pages 7-11

L'Organisation Mondiale de la Santé propose la prise en charge des infections sexuellement transmissibles selon l'approche syndromique dans les pays où le diagnostic de laboratoire ne peut pas être toujours réalisé. Le but de notre étude est d'évaluer, par simulation, l'efficacité de cette approche dans le traitement des écoulements vaginaux à Dakar la capitale du Sénégal, chez les travailleuses du sexe. Après un examen clinique, vingt-huit travailleuses du sexe ayant présenté des écoulements vaginaux, sont supposées être traitées par l'association de cotrimoxazole plus tétracycline plus métronidazole en vue de traiter respectivement une gonococcie, une chlamydiose et une trichomonase. Des prélèvements vaginaux ont ensuite été effectués pour la recherche de Neisseria gonorrhoeae par culture, de Chlamydia trachomatis par immunofluorescence directe et par ELISA et Trichomonas vaginalis par examen direct au microscope. Avant traitement, Neisseria gonorrhoeae seul, Trichomonas vaginalis seul et Chlamydia trachomatis seul étaient retrouvés respectivement dans 14,3 %, 10,7 % et 7,1 % des prélèvements. Trichomonas vaginalis est retrouvé associé à d'autres germes dans 32,2 % des cas, Neisseria gonorrhoeae dans 21,5 % et Chlamydia trachomatis dans 7,2 %. Dans aucun prélèvement, nous n'avons décelé la présence à la fois de ces trois germes. Les médicaments ont été donnés en fonction du ou des germes isolés. Nos résultats montrent une guérison de tous les patients qui présentaient une gonococcie ou une chlamydiose ou une trichomonase soient 92,1 % des sujets. On peut déduire de l'ensemble des résultats que l'approche syndromique est efficace dans 92,1 % des cas, mais ne présente aucune spécificité ou adaptabilité dans la mesure où nous n'avons noté aucun prélèvement contenant à la fois les trois germes visés par cette méthode.

Mots clés : écoulements vaginaux, travailleuses du sexe, approche syndromique, Dakar.

Evaluation of the effectiveness of vaginal discharges treatment by syndromic approach in female sex workers in Dakar

Word Heath Organisation proposes treatment of transmissible sexual diseases by syndromic strategy in countries where diagnostic in laboratory cannot be always done. We aim to evaluate, by simulation, effectiveness of this method in the treatment of vaginal discharges in female sex workers in Senegal. Twenty six women presenting vaginal discharges were supposed to be treated by the association of cotrimoxazole plus tetracycline plus metronidazole to care respectively a gonococcal, a chlamydial and a trichomonasal infections. After a physician examination, vaginal samples were done to look for Neisseria gonorrhoeae by culture, Chlamydia trachomatis by direct immuno-fluorescence and by ELISA and Trichomonas vaginalis by direct microscope examination. Before treatment, Neisseria gonorrhoeae only, Trichomonas vaginalis only and Chlamydia trachomatis only were found respectively in 14.3 %, 10.7 % and 7.1 % of samples. Trichomonas vaginalis is associated with others bacteria in 32.2 % of cases, Neisseria gonorrhoeae in 21.5 % and Chlamydia trachomatis in 7.2 %. Any sample contains all these tree bacteria. Drugs were given according to the results of bacteriological examinations. Our results shown a care of all patients presenting a gonococcal, a chlamydial or a trichomonasal infections i.e. 92.1 % of female sex workers. All results suggest that syndromic approach is effective or sensitive in 92.1 % of cases but its specificity or adaptability is zero because there is any sample containing the tree bacteria supposed to be treated by this method.

Key words: Vaginal discharges, female sex workers, syndromic approach, Dakar.

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Le pharmacien d'Afrique n° 159 - Octobre 2002 - pages 12-14

La maladie de Burkitt endémique est une affection maligne développée aux dépens du tissu lymphoïde et caractérisé par la prolifération d'un lymphoblaste particulier : la cellule de Burkitt, dont l'importance a permis d'étudier les relations entre les virus et les cancers, d'une part, et d'autre part entre les germes et les cancers.
L'immuno-suppression, en particulier celle liée au VIH, est admise aujourd'hui, comme un facteur favorisant l'éclosion des lymphomes d'une façon générale.
Notre travail, réalisé sur un échantillon de 15 malades recrutés au sein des trois CHU d'Abidjan, a pour but, d'estimer la place qu'occupe l'infection à VIH dans le développement de la maladie de Burkitt endémique.
L'étude sérologique du VIH au cours de la maladie de Burkitt endémique, sur notre échantillon de 15 malades, par la méthode immuno-enzymatique (ELISA), n'a révélé qu'un seul séropositif vis-à-vis du virus, chez un garçon de 3 ans.
L'infection par le VIH pourrait expliquer la survenue précoce de la maladie chez cet enfant qui est le plus jeune de notre série, étant entendu que sa présence annule le contrôle lymphocytaire T sur la prolifération des cellules lymphoïdes.
Ce rôle semble plus important dans le lymphome de Burkitt sporadique que dans le type endémique.

Mots clés : Maladie de Burkitt endémique, sérologie VIH, Abidjan.

Endemic Burkitt illness is a malignant affection with development depends on lymphoid tissue and characterised by proliferation of a particular lymphoblast : Burkitt cell, which importance give to study relations between virus and cancers besides on the one hand and on the other between germs and cancers.
Immunosuppression, particularly those relative to HIV is in general, consider nowadays, like a favourable factor to lymphom' hatch.
Realised on 15 illness samples taken in three Abidjan's University Hospital Centres, our work have to object, estimation of place which HIV infection take up in development of endemic Burkitt illness.
HIV serological study in Burkitt endemic illness on our 15 samples, by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), just show that only one HIV positive behind virus, to a child of three years old.
Infection by VIH can explain becoming of precocious illness to the child who is the youngest ill of our study : knowing that his presence cancel the T lymphocyte control of our lymphoid cells proliferation.
This roll is so important in Burkitt sporadic lymphoma than in endemic type.

Key words : Endemic Burkitt illness, VIH serology, Abidjan.

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