Comparaison du Mycobacteria Growth Indicator Tube et de la culture sur milieu solide de Löwenstein Jensen pour la détection des mycobactéries
Y. SEKHSOKH, M. ELOUENASS, T. BAJJOU, M. CHADLI, L. ARSALANE, S. ZOUHAIR, S. MRANI, I. LAHLOU AMINE, S.A. AL HAMZAOUI

Traitement de la microprotéinurie du diabétique par le captopril au CHU de Treichville
A. LOKROU, M. SANOGO, J. ABODO, A.M. DEM-NIA CADIE, A. AZO, L.MD LAUBHOUET, P.L SIBAILLY, AK DERBE, R.F. AMANI, E.M. SOSSOH, A.C BLE, M.Y AZOH

Une électrophorèse renversante chez un myélomateux
Z. OUZZIF

Syndrome métabolique et stress oxydatif : étude préliminaire chez le patient diabétique de type 2
E.A. KOCEIR, A. OTMANE, M. MAKRELOUF, A. ABDI, B. SADI, N. NEMIRI, L. GRIENE, B. ALAMRI, A. ZENATI, F. SEKKAL

Le pharmacien d'Afrique n° 197 - Décembre 2006 - pages 3-7

Résumé

Le MGIT est un système entièrement automatisé et non radioactif avec un Kit antibiotique révisé de supplément conçu pour le rétablissement des mycobactéries.
Dans cette étude, le taux de rétablissement des mycobactéries et le temps moyen à leur détection à partir des échantillons cliniques sont déterminés en utilisant le système Mycobacteria Growth Indicator Tube (MGIT). Ces paramètres sont comparés à ceux évalués par la culture sur le milieu solide de Löwenstein Jensen (LJ).
Un total de 818 prélèvements pulmonaires et extrapulmonaires sont traités par le N.acétyl-L-cystéine (NALC)-NaOH et ensemencés sur milieu de LJ et MGIT. Parmi ces échantillons cliniques, 99 isolats (12,1 %) sont récupérés. Le système MGIT a restauré 67 isolats (67,6 %) mycobactéries alors que le système L J récupérait 32 (32,3 %) (p<0,001).
Le temps moyen à la détection des mycobactéries est de 6,7 jours avec MGIT et 23,8 jours avec LJ (p < 0,001).
Le MGIT a montré une bonne sensibilité et une rapidité d’isolement des mycobactéries.
Mots clés : Tuberculose, culture, Mycobacteria Growth Indicator Tube, Löwenstein Jensen, sensibilité.

Summary

The MGIT system is a fully automated, non radiometric system with a revised antibiotic supplement Kit design-ed for the recovery of mycobacteria.
In this study, the rate of recovery of mycobactery and the mean time to their detection from clinical specimens was determined by using the Mycobacteria Growth Indicator Tube (MGIT). These parameters were compared to those assessed by cultivation on solid media of Lowenstein Jensen (L J).
A total of 818 respiratory and extrapulmonary specimens were processed by the N-acetyl-L-cysteine (NALC)-NaOH and ensemenced by L J media and MGIT media.
To 818 specimens, 99 isolats (12,1%) were recupered.
The MGIT system recovered 67 (67,3%) mycobactery isolates, while the L J system recovered 32 (32,7%) (p < 0,001).
The mean time to detection of mycobactery was 6,7 days with MGIT and 23,8 days with L J (p < 0,001).
The MGIT system proved a good sensitivity and rapidity of mycobactery isolation.
Keywords : Tuberculosis, culture, Mycobacteria Growth Indicator Tube, Löwenstein Jensen, sensitivity.

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Le pharmacien d'Afrique n° 197 - Décembre 2006 - pages 8-10

Résumé

But : Etudier la réversibilité de la microprotéinurie sous captopril (Lopril®).
Matériel et méthode : Essai clinique, ouvert, non comparatif conduit du 21 mars 2001 au 29 avril 2002, et ayant inclus 63 diabétiques de type 2, d’âge moyen : 56 ans = 9,8 micro-protéinuriques, dépistés par le Cliniteck 50® Microalbunim et soumis au traitement par captopril 50 mg (un comprimé par jour en prise unique).
A terme, seuls 50 patients ont été évalués (9 étant décédés et 4 autres, sortis de l’étude). Le critère principal de jugement a été la microprotéinurie (30 à 300 mg/g). Le critère secondaire a été la tension artérielle (72 % des patients étant hypertendus).
Résultats : La microprotéinurie> a été réversible chez 22 patients sur 50, soit 44 %. A six mois de traitement, la réversibilité a concerné 11 patients sur 16 (68,75 %) et à 12 mois, Il patients sur 34 (32,4 %). Cependant le total d’aggravation a été de 14 % à 6 mois et de 17,4 % à 12 mois.
Conclusion : Nous préconisons la vulgarisation de cette méthode de dosage semi quantitative et la mise systématique sous inhibiteurs d’enzyme de conversion des patients micro-protéinuriques.
Mots-clés : Microprotéinurie, diabète, Captopril, Lopril.

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Le pharmacien d'Afrique n° 197 - Décembre 2006 - pages 11-13

Résumé

Le cas que nous rapportons concerne un patient âgé de 57 ans, sans antécédents notables admis aux urgences pour fractures vertébrales étagées et vomissements dans un contexte d’altération de l’état général et d’amaigrissement. Son bilan biologique à l’admission objective une hyperprotidémie à 140 g/L [N : 62-84 g/L], une hypercalcémie corrigée à 125 mg/L [N : 87- 102 mg/L], une créatininèmie à 30 mg/L [N : 6-12 mg/L] et une azotémie à 0.95 mg/L [N : 0.15-0.45 g/L]. Il présente en outre une anémie normochrome normocytaire arégénérative et une VS accélérée à 58 mm à la première heure.
Devant ce tableau clinique et biologique évocateur d’un myélome multiple, une électrophorèse des protéines sériques à été réalisée. Elle a objectivé un tracé insolite avec une hypoalbuminémie à 17g/L [N : 43-51 g/L], une hypergammaglobulinèmie monoclonale à 114 g/L [N : 6-11 g/L].
Le diagnostic de myélome multiple a été confirmé par la ponction sternale qui a révélé une infiltration plasmocytaire à 71 % de plasmocytes dystrophiques.
Il s’agit au total d’un myélome multiple au stade IIIA de la classification de Durie et Salmon dont la particularité et de présenter un aspect inhabituel qui semble inversé à l’électrophorèse des protéines sérique prêtant confusion lors de la validation analytique et biologique.
Une très grande vigilance de la part du biologiste au moment de la validation et de la part du clinicien au moment de l’interprétation du résultat est requise face à ce type de profil inhabituel.
Mots clés : Electrophorèse, myélome, hypoalbuminèmie, hypergammaglobulinèmie.

Summary
A strange electrophoresis

Mr C., 57 years old, without notable antecedents is allowed with the urgencies for staged vertebral fractures and vomiting in a context of deterioration of the state general and slimming. Its biological assessment with the admission objectifies hyperprotidemia with 140 g/L [NR: 62-84 g/L], corrected hypercalcemia with 125 mg/L [NR: 87 - 102 mg/L], creatininemia with 30 mg/L [NR: 6-12 mg/L] and azotemia with 0.95 mg/L [NR: 0.15-0.45 g/L].
In front of this clinical and biological picture evocative of a multiple myeloma, an electrophoresis of serum proteins at summer realized. It objectified a hypoalbuminemia with 12% [NR: 60 71%], a monoclonal hypergammaglobulinemia with 82% [NR: 9 16%]. The multiple diagnosis of myeloma was confirmed. It is on the whole about a multiple myeloma at the stage IIIA of classification of Durie and Salmon of which the characteristic and to present a strange aspect at the serum electrophoresis of proteins lending confusion during the analytical and biological validation.
In this case, the astounding electrophoretic profile, characterized by the monoclonal hypergammaglobulinemia and the hypoalbuminemia, testifies to a mechanism of competition in connection with the monoclonal synthesis of Ig to the profit of that of albumin. A very great vigilance on behalf of the biologist at the time of the validation and the clinician at the time of the interpretation of the result is necessary facing this type of unusual profile.
Key words: electrophoresis, multiple myeloma, hypoalbuminemia, hypergammaglobulinemia.

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Le pharmacien d'Afrique n° 197 - Décembre 2006 - pages 15-28

Résumé

L’objectif de cette étude est d’établir une relation entre le syndrome métabolique et le stress oxydatif chez le patient diabétique avant et pendant les complications vasculaires microangiopathiques. Pour ce faire, nous avons inclus dans l’étude 50 patients diabétiques de type 2 avec ou sans complications et 10 volontaires sains. Les patients ont été répartis en groupes Régime (R) et Anti-diabétiques Oraux (ADO) : Metformine (M), Sulfamides (S) et M+S. Toute l’étude a été menée sur 12 mois, les patients ont été maintenus en hôpital de jour entre 8h et 16h. L’étude a porté à la fois sur l’aspect clinique et biologique (voir patients et méthodes). Les résultats les plus marquants obtenus dans cette étude dévoilent que :
1. le rapport tour de taille est > à 90 cm chez les hommes et > 80 cm chez les femmes. L’IMC est souvent > 25 kg/m2. L’état d’insulino-résistance confirmé par le test de HOMA a été retrouvé chez la plupart des diabétiques, mettant en évidence un syndrome métabolique déjà installé.
2. Quel que soit le traitement antidiabétique institué, tous les patients diabétiques de l’étude présentent une hyperglycémie qui dépasse les 1,26 g/l. Les valeurs de l’HbA1c > à 6,5 % confirment les effets chroniques de l’hyperglycémie. Ce qui révèle que la glucotoxicité est permanente chez le diabétique. Cette dernière est productrice de radicaux libres ou ROS (Reactive Oxygen Species).
3. Chez le diabétique traité, les triglycérides montrent également une élévation (> 1,3 g/l). Cette constatation est plus frappante chez la femme diabétique. Il semble qu’à la glucotoxicité s’associe également l’effet lipotoxique des acides gras libres circulants qui sont également producteurs de ROS.
4. Le risque athérogène semble s’installer chez quelques patients diabétiques où les concentrations en HDL-cholestérol sont inférieures à 0,45 g/l et le LDL-cholestérol > 1,6 g/l. Paradoxalement, l’homocystéinémie reste normale, ce qui révèle que ce facteur reste indépendant dans la pathogénie du diabète.
5. Comparativement aux sujets témoins, les concentrations sanguines en minéraux antioxydants persistent élevées chez l’ensemble des diabétiques quelque soit le type de traitement. La différence calculée dépasse souvent les 25 % voire 80 % (***p < 0,001).
6. Chez le sujet diabétique compliqué (néphropathie, neuropathie), on retrouve une chute des concentrations en Se, Zn, Mn. Cette déplétion varie entre 50 et 80 %. Sur le plan cellulaire, la défaillance de cette protection antiradicalaire va se traduire par une diminution progressive de l’activité des enzymes anti-oxydantes, la SOD-Mn dans le rein et le cœur, la SOD-Cu-Zn dans le rein, la GPX (Glutathion Peroxydase à sélénium) des globules rouges. Cette dernière devient glyquée, ce qui va diminuer fortement son affinité et contribue à l’hyper-aggrégabilité des plaquettes. Il ressort de cette étude que l’évolution du diabète vers les complications vasculaires semblent avoir comme cause insidieuse le stress oxydatif et que les ADO ne semblent pas protéger le sujet diabétique contre le développement des microangiopathies et de l’athérosclérose.   
Mots-clés : Patient diabétique de type 2, syndrome métabolique, stress oxydatif, antidiabétiques oraux, complications cardio-vasculaires, oligoéléments anti-oxydants.

Summary

The aim of this study is to establish the relationship between the metabolic syndrome and the oxidative stress in the diabe-tic patient before and during the microangiopathic vascular complications. With this intention, we included in the study 50 type 2 diabetic patients of with or without complications and 10 healthy subjects. The patients were divided into diet groups (R) and Antidiabetic Oral treatment (ADO) : Metformin (M), Sulfamid (S) and M+S. All the study was undertaken over 12 months, the patients were maintained in hospital of day between 8h and 16h. The study related at the same time to the clinical and biological aspect (see patient and methods). The most outstanding results obtained in this study reveal that :
1. The waist circumference measurement is more to 90 cm at the men and more 80 cm among women. The BMI are often more 25 kg/m2. The state of insulin resistance is confirmed by the HOMA test. Consequently, metabolic syndrome already installed. 
2. Some is the instituted treatment antidiabetic, all the patients diabetic present a hyperglycaemia which exceeds the 1,26 g/l. The values of HbA1c > to 6,5 % confirm the chronic effects of the hyperglycaemia (glucotoxicity state). Subsequently, ROS production increased.
3. The triglyceridemia also show a rise (> 1,3 g/l). This observation is more striking at the diabetic woman.  It seems that the gluco-toxicity also joins the effect lipotoxic of the circulating free fatty acids which are also producers of ROS.
4. The atherogen risk seems to settle among some patients diabetic where the HDL-cholesterol concentrations are lower than 0,45 g/l and LDL-cholesterol > 1,6 g/l. Surprisingly, homocysteinemia not found modified, which reveals that this fac-tor remains independent in diabetes pathogenesis.
5. Compared to the control subjects, the blood concentrations in antioxidant mineral persist high at the whole of diabetic some is the type of treatment. The calculated difference often exceeds the 25 % to 80 % (*** p < 0,001).
6. In complicated diabetic subject (nephropathy, neuropathy), concentration Se, Zn, Mn is depletion (decreased more 55 % versus control groups). The failure of this anti-oxidative protection will result in a progressive reduction in the activity of the anti-oxidative enzymes : kidney and the heart - SOD-Mn, kidney - SOD-Cu-Zn and red blood cells - selenium GPX. The affinity of glycated GPX will strongly decrease and contributes to the hyper-aggregability of the blood platelet. It comes out from this study that  the evolution of the diabetes towards the vascular complications seem  to have as causes insidious the oxi-dative stress and than the ADO do not seem to protect the subject diabetic against the development  from the microangio-pathic vascular complications and the atherosclerosis.
Key words : Type 2 diabetic patients, metabolic syndrome, oxidative stress, antidiabetic oral treatment, vascular complications, antioxidant trace element.

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