Les dermocorticoïdes : antiallergiques ou allergisants ?
T. AKHIATE, H. BENSALEH, S. RAKI, Y. AFIFI, K. SENOUCI, B. HASSAM

Bloc neuromusculaire prolongé après mivacurium par déficit en pseudo-cholinestérase plasmatique
L. BELYAMANI, A. ELHASSOUNI, H. AZENDOUR, S. ZIDOUH, H. BOUTAYEB, A. BELHAJ, H. KECHNA, A. ELWALI, M. BENSGHIR, N. DRISSI KAMILI

Utilisation des antithrombotiques en Afrique subsaharienne : expérience de l’Institut de Cardiologie d’Abidjan
F.D. KANDEM, A.K ADOUBI, F.K. DIBY, D. HARDING, A. EKRA

Sensibilité des germes isolés des infections des parties molles aux antimicrobiens en milieu chirurgical à Bangui - République Centrafricaine
A. DOUI DOUMGBA, P. EMKEKE, P.A. ISSA-MAPOUKA, L. NGARHIO, A. GAUDEUILLE, J. NDEMANGA KAMOUNE, D. DEBAT-ZOGUEREH, N. MAMADOU NALI

Le pharmacien d'Afrique n° 201 - Mai 2007 - pages 3-5

Résumé

Parmi les effets indésirables de la corticothérapie, les accidents thérapeutiques d’ordre allergique sont classiques, mais rarement décrits dans la littérature. Ces réactions allergiques sont surtout consécutives à l’usage topique des corticoïdes, mais aussi à leur emploi par inhalation ou par voie générale.
Les sensibilisations aux Corticoïdes (CR) sont aussi bien sous-estimées que méconnues de la plupart des médecins, les CR sont généralement prescrits pour leurs effets anti-inflammatoires et anti-allergiques dans une large variété d’états pathologiques, ce qui expliquerait que les réactions aux corticoïdes ne soient que si rarement soupçonnées. En outre, les tableaux cliniques atypiques offerts, tout comme de nombreux pièges des tests de la sensibilité aux corticoïdes, constituent d’autres raisons de cette sous-estimation.
Mots-clés : Dermocorticoïdes, allergies, effets secondaires.

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Le pharmacien d'Afrique n° 201 - Mai 2007 - pages 7-11

Résumé

Introduction : Nous rapportons un cas de bloc neuromusculaire prolongé après mivacurium par déficit en Pseudo Cholinestérase Plasmatique (PCP).
Observation : Il s’agit d’un patient âgé de 61 ans, sans antécédents particuliers admis au bloc opératoire pour intervention chirurgicale pour tumeurs multiples du cuir chevelu. L’examen clinique préopératoire était normal. Les fonctions hépatique et rénale étaient sans particularité, comme l’attestaient les examens biologiques (TP à 100 %, protidémie à 70 g/l, créatininémie à 60 mmol/l). L’induction anesthésique était réalisée par thiopental 450 mg, mivacurium 10 mg, fentanyl 250µg, l’entretien de l’anesthésie était assuré par l’halothane à 0.8 vol % associé à un mélange à part égale d’oxygène et de protoxyde d’azote. A la fin de l’intervention, qui avait duré environ une heure, alors qu’étaient notés des signes de réveil de Pression artérielle (PA) et Fréquence Cardiaque (FC) élevées à 160/90 mmHg et 100 bat/mn, la fraction expirée d’halothane était nulle, aucune activité musculaire n’était observée ni spontanée ni à la stimulation. Par ailleurs, le patient n’avait ni hypoglycémie (8 mmol/l), ni hypokaliémie 4 mmol/l et il n’y avait pas d’acidose pH à 7.38, PaCO2 à 44 mmHg et les bicarbonates à 24 mmol/l. Les premiers signes de réveil n’étaient remarqués que 3 heures après, par la possibilité de soulever la tête plus de cinq secondes et une ventilation spontanée efficace permettant l’extubation du malade. Le déficit en pseudo cholinestérase était confirmé par un dosage à 254UI/L.
Conclusion : Cette observation souligne l’intérêt du monitorage de la fonction neuromusculaire et du dosage de l’activité cholinestérasique devant toute curarisation prolongée après administration de suxaméthonium ou du mivacurium. La conduite pratique la plus raisonnable est d’attendre la décurarisation spontanée en poursuivant la ventilation contrôlée sous couvert d’une sédation rapidement réversible. Le coût élevé des préparations purifiées de butyrylcholinestérases est à mettre en balance avec le bénéfice attendu. Le dépistage systématique préopératoire d’un déficit en PCP n’a pas lieu d’être sauf exception.
Mots-clés : Bloc neuromusculaire, mivacurium, activité cholinestérasique.

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Le pharmacien d'Afrique n° 201 - Mai 2007 - pages 13-18

Résumé

Pour apprécier l’utilisation des anti-thrombotiques en Afrique sub-saharienne, nous avons réalisé d’une part, une étude rétrospective portant sur des dossiers de patients hospitalisés d’août 2001 à décembre 2003 à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan et ayant reçu des anti-thrombotiques et d’autre part, une enquête chez les patients recevant un traitement anticoagulant et suivis en ambulatoire de mai à août 2004.
Concernant les patients hospitalisés, 524 (55,4 %) ont reçu un traitement anti-thrombotique. Les principales indications étaient la fibrillation auriculaire (19,5 %) et la cardiomyopathie dilatée (58,6 %). Les anti-thrombotiques prescrits étaient les héparines non fractionnées (43 %), les héparines de bas poids moléculaire (38 %), les anti-vitamines K (43 %) et l’aspirine (55 %) avec 1,3 % d’hémorragie majeure.
Concernant les patients suivis en ambulatoire, 139 patients sous acénocoumarol ont été interrogés. La fibrillation auriculaire était l’indication la plus fréquente (25,9 %) et 40 patients (28,8 %) ont rapporté des accidents hémorragiques majeurs dans 8 cas (5,8 %).
Au total, les anti-thrombotiques sont largement utilisés en milieu cardiologique africain avec un risque hémorragique acceptable.
Mots-clés : Anti-thrombotiques, anticoagulant, héparine, indications, hémorragie, fibrillation auriculaire.

Summary
Use of anti-thrombotic drugs in Sub-saharan Africa: experience of Abidjan cardiology institute

To assess the use of anti-thrombotic drugs in sub-Saharan Africa, we achieved on one hand, a retrospective survey carrying on files of patients hospitalized from August 2001 to December 2003 in the institute of Cardiology of Abidjan who received anti-thrombotic drugs, and on the other hand, an investigation among the outpatients receiving an anticoagulant therapy from May to August 2004.
Concerning the hospitalized patients, 524 (55,4%) received anti-thrombotic drugs. The main indications were atrial fibrillation (19,5%) and  dilated cardiomyopathy (58,6%). The prescribed anti-thrombotic drugs were unfractionated heparins (43%), low-molecular weight heparins (38%), vitamin K antagonists (43%) and aspirin (55%) with 1,3% of major haemorrhage.
Concerning the outpatients, 139 under acenocoumarol have been interrogated. Atrial fibrillation was the most frequent indication (25,9%) and 40 patients (28,8%) described hemorrhagic events in their history.
There were major bleedings in 8 cases (5,8%).
In conclusion, anti-thrombotic drugs are extensively used in African cardiologist environment with an acceptable hemorrhagic risk.
Key words: Anti-thrombotic drugs, anticoagulant, heparin, indications, haemorrhage, atrial fibrillation.

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Le pharmacien d'Afrique n° 201 - Mai 2007 - pages 19-26

Résumé

Objectif : Etudier le profil bactériologique et la sensibilité aux antibiotiques des germes isolés dans les Infections des Parties Molles (IPM).
Méthode : Il s’agit d’une étude prospective réalisée du 1er février 2003 au 28 février 2004 dans trois services chirurgicaux à Bangui en Centrafrique. Les prélèvements étaient réalisés par écouvillonnage pour les suppurations ouvertes et par ponction avec une seringue stérile si elles étaient profondes. Tous les prélèvements ont bénéficié d’un examen macroscopique, microscopique à l’état frais et après coloration (May-Grunwald Giemsa, coloration au bleu de méthylène et Gram). La coloration de Ziehl-Nielsen était faite lorsque les deux colorations précédentes étaient négatives. Ces prélèvements étaient également ensemencés sur trois milieux classiques de culture. L’antibiogramme était réalisé selon la méthode de diffusion en milieu gélose (Müller Hinton). Les antibiotiques testés étaient ceux couramment utilisés sous forme générique.
Résultats : Le site principal des IPM était les plaies opératoires (47 %). Ces IPM par ordre croissant étaient les abcès chauds (55,5 %) suivis par les gangrènes gazeuses (24,5 %) et les cellulites (17 %). Cent soixante dix germes ont été isolés dans 85 % des échantillons. Les échantillons positifs étaient poly-microbiens. Après culture, on notait une prépondérance de Staphylococcus aureus (51,76 %) suivie des streptocoques de type B (14,7 %), Escherichia coli (14,11 %), Staphylococcus epidermidis (5,88 %), Proteus mirabilis (5,29 %), Klebsiella pneumoniae (4,7 %), Pseudomonas aeruginosa (4,7 %) et les mycobactéries (0,58 %). La majorité de ces germes était sensible aux aminosides, polypeptides, céphalosporines de 3ème génération (C3G), quinolones et à la vancomycine. Des résistances élevées étaient observées contre le cotrimoxazole, le chloramphénicol, les cyclines et la pénicilline.
Commentaires : Les IPM à Bangui sont dues surtout à S. aureus, aux streptocoques de type B et à E. coli. Les antibiotiques à préconiser en première intention sont les quinolones, les C3G, les aminosides, les polypeptides et la vancomycine. Les abcès froids dus aux mycobactéries doivent bénéficier d’un traitement spécifique après identification de l’espèce causale.
Avec l’émergence de la résistance des germes aux antibiotiques usuels et moins chers, l’évaluation périodique de leur sensibilité s’avère capitale dans la prise en charge des IPM en milieu tropical et surtout en Centrafrique.
Mots-clés : Sensibilité, germes, infections parties molles, antimicrobiens, milieu chirurgical, Centrafrique.

Summary
Bacteriological profile and antibiotic sensitivity of soft tissue infections in surgical units in Bangui - Central African Republic

Object: The purpose of the study was to identify the germs, which are responsible of the SPI and to determining their sensibility to the currently used antibiotics. It was a prospective study performed from 2003 February 1St to 2004 February 28Th.
Method: The sample was set up by 200 cases of collected soft tissue infections in the surgical Department in Bangui from male and female outside and admitted patients of any age. The specimens were done by ecouvillonage for opened suppurations and sterilized seringe ponction if they are deep. All specimens have been submitted to a macroscopic, microscopic examination in fresh state, examination after staining (May-Grumwald-giemsa, Gram and blue staining methylene). The Ziehl-Nielsen stains were performed when the tow previous stains are negative. These specimens were also sowing on three classical culture aspects. The antibiogram was done according to the diffusion method in gelose sphere (Muller Hinton). The tested antibiotics were those available in generic form.
Results: The operation wounds were the main sites (47%). The clinical manifestation was represented by hot abscess (55,5%), followed by some gaz gangrene (24,5%) and cellulitis (17%). In 85% of cases, theses samples were positive (170 isolated germs/200 cases). They were polymicrobian and the culture noticed an exact preponderance of Staphylococcus aureus (88/170) followed by type B Streptococcus (25/170), Escherichia coli (14/170), Klebsiella pneumoniae (8/170), Pseudomonas aeruginosa (5/170) and mycobacterium (1/170). These germs, most of the time, were sensitive to amino glycosides, to polypeptides, to cephalosporine of 3Rd generation (CG3), to quinolones and to vancomycine. Some high resistance to commonly used antibiotics such as cotrimoxazole, chloremphenicol, cyclines and penicillin has been noticed.
Comments: The soft tissue infections in Bangui are mainly due to the following germs: S. aureus, Streptococcus B and E. coli. The antibiotics to be used first are quinolones, C3G, aminoglycosides, polypeptides and vancomycine. The first abscess due to mycobacterium must be treated with specific antibiotic after identification of the causal species. The periodic evaluation of the antibiotic sensitivity is necessary.
Key words: Bacteriological, antibiotic sensitivity, soft tissue infections, surgical environment.

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