Processus de spécialisations dans le domaine de la santé

Le haut niveau de spécialisation qui caractérise la médecine contemporaine apparaît comme la résultante d'un processus de différentiation des activités médicales, engagé depuis plusieurs siècles et qui ne cesse de s'approfondir. Le nombre des spécialités augmente régulièrement et les plus anciennes ont à leur tour tendance à se diviser en sous-spécialités, circonscrivant des objets de plus en plus étroits tout en faisant appel à des compétences de plus en plus spécifiques. Le processus de spécialisation de la médecine clinique découle de quelle(s) logique(s) ?

Pour Mr Patrice Pinell «Champ médical et processus de spécialisation», ce processus pourrait s’articuler autour de quatre présupposés «théoriques». 1) La spécialisation est un processus de division du champ médical en sous-espaces de pratiques susceptibles au départ de revêtir des formes variées et aboutissant ou non à la constitution d'une spécialité instituée et reconnue comme légitime par les institutions dominant le champ. 2) Les facteurs qui déterminent l'émergence d'un sous-espace spécialisé ou qui interviennent sur son développement pour en modifier le cours peuvent être de tous ordres (scientifiques, techniques, économiques, politiques, etc.) et différents selon les sous-espaces. 3) Le processus de division en sous-espaces spécialisés est en partie déterminé par l'état existant des connaissances, des techniques, des institutions et de la structure des rapports de position des agents au sein du champ médical. 4) Ce processus, en introduisant de nouvelles divisions au sein du champ médical, en modifie la configuration (changeant de ce fait les conditions d'exercice de la médecine et les conditions de production du savoir médical) et tend donc à modifier les conditions mêmes de sa poursuite.

Pour Mr Geaorge Weisz «Naissance de la spécialisation médicale dans le monde germanophone», comprendre l'essor de la spécialisation, nécessite de prendre en compte le changement fondamental de perspective intellectuelle qui l'avait rendue possible. Il faut faire l'hypothèse que, si la spécialisation en est venue à être considérée comme une nécessité incontestable pour la science médicale moderne, c'est en vertu de trois conditions préalables fondamentales. Premièrement, une des conditions sine qua non de cette évolution est le rapprochement de la médecine et de la chirurgie au sein de la formation et de la recherche médicales. Deuxièmement, ce sont bien moins les progrès rapides de la science que l'émergence d'un désir collectif d'étendre le champ de la science médicale qui, initialement, a poussé les médecins à se spécialiser. Troisièmement, l'apparition des spécialités doit être mise en relation avec les nouvelles conceptions de la rationalité administrative qui ont vu le jour dans l'État-nation du XIX ème siècle.

Synthèse de textes tirées de « ACTES 130 décembre 1999 Edition SEUIL.

Docteur Maxime K. Drabo, le 17 juillet 2007
m_drabok@yahoo.fr