Nous avons lu sur le WEB un article de ELVIS KODJO (Fraternité Matin), signé le 4 Août 2003 nous informant "que le CNTS (Centre National de Transfusion Sanguine) d'Abidjan est en panne de sang".
Après lecture de l'article en question, nous proposons des stratégies sous forme de directives/stratégies à nos amis ivoiriens qui leur permettront de surmonter une partie de cette crise de sang.
Est ce que la cote d'ivoire a élaboré des directives en matière d'utilisation rationnelle du sang ? Si non :

I. Diminuer le recours aux transfusions qui ne sont pas nécessaires

A. Chez l'adulte

• Devant des cas d'anémie aiguës mal supportées de l'adulte (pâleur extrême, tachycardie, polypnée, hématocrite <16%) il est recommandé de transfuser le patient
• Devant des anémies bien supportées, mais avec un taux d'hématocrite >16%, il n'est pas recommandé de transfuser et il faut faire une surveillance
• Savoir que les patients présentant un taux d'hémoglobine extrêmement bas (moins de 5g% d'hémoglobine), mais dont l'état clinique reste satisfaisant et ne s'aggrave pas, ne doivent pas recevoir de transfusion.
  Ces patients doivent être placés sous observation et traités pour leur anémie. Les accélérations du rythme cardiaque et/ou respiratoire peuvent être considérées comme des mécanismes compensatoires et n'impliquent pas obligatoirement une transfusion.
• L'état du patient doit être réévalué par les infirmiers juste avant la transfusion afin de s'assurer que la vie du patient dépend encore de la transfusion. Souvent l'état clinique des patients ne se dégrade plus et ne nécessite pas de transfusion au moment où le sang est disponible. Le sang doit alors être ramené à la banque de sang.
• Si l'état clinique d'un patient s'est stabilisé, on ne doit pas lui transfuser du sang sous prétexte que la famille a fourni un donneur. Garder ce sang pour un autre malade.

B. Chez l'enfant

• On doit envisager d'effectuer une transfusion si un enfant a un taux d'hémoglobine <5g%. Et s'il présente des signes cliniques de gravité : insuffisance cardiaque globale (cyanose des muqueuses et extrémités, reflux hépato-jugulaire, balancement thoraco-abdominal, galop...) ou s'il présente une pathologie respiratoire sévère associée (tels que gémissements respiratoires, rétractions sous-costales ou intercostales, battement des ailes du nez).
• La seule accélération du rythme cardiaque ou du rythme respiratoire est un mécanisme compensatoire normal et n'indique pas la nécessité d'une transfusion
• Les transfusions ne sont pas recommandés pour les enfants ayant un taux d'hémoglobine <5g% et dont l'état clinique ne s'aggrave pas. Ces enfants doivent être soignés pour leur anémie et placés sous surveillance étroite afin de repérer toute modification des paramètres biologiques ainsi que tout signe de décompensation
• Une insuffisance respiratoire a peu de chance de relever d'une anémie chronique si le taux d'hémoglobine est égal ou supérieur à 5g%. On ne doit pas spontanément effectuer de transfusion sur des enfants ayant un taux d'hémoglobine égal ou supérieur à 5g%.
  Au contraire, des recherches doivent être entreprises pour déterminer les autre causes possibles.
• Si la décision de transfusion est prise, sauf cas particulier, le taux d'hémoglobine souhaitable après transfusion est de 9g%, soit environ 28% d'hématocrite;
• Les enfants atteints de maladies drépanocytaires ne doivent recevoir de transfusion que s'ils développent des complications propres à la drépanocytose (accidents vasculaires cérébral, nécrose papillaire rénale avec hématurie massive, infarctus splénique ou pulmonaire massif, priaprisme, septicémie)
• Hémolyse bien supportée, mais avec un taux d'hématocrite <12% peut conduire à envisager une transfusion.
• Hémolyse bien supportée avec un taux d'hématocrite >12%, demande une surveillance

C. Transfusion de sang pendant la grossesse

• Les Femmes enceintes atteintes d'anémie et dont l'état clinique est stable doivent être supplémentées en fer et folates et vermifugées en cas de parasitoses.
• On devra envisager une transfusion chez les femmes enceintes avec un taux d'hémoglobine inférieur à 5g% (hématocrite <16%) et présentant des symptômes de dyspnée, de collapsus cardio-vasculaire ou d'hypotension orthostatique.
• Ne pas effectuer de transfusion sanguine aux femmes dont l'état clinique est stable après l'accouchement.
• En cas d'hémorragie de post-partum, l'origine du saignement doit être identifiée et traitée. On administrera un cristalloïde ou colloïde comme soins d'urgence en cas d'hémorragie.

E. Fortes pertes de sang

• Les premiers soins en cas d'hypotension, de choc et de fortes pertes de sang sont administrés en augmentant le volume de la masse sanguine avec une solution de remplissage. Le remplacement volumétrique par des cristalloïdes chez un adulte est de 3 fois le volume de sang perdu.
• On peut avoir besoin de produits sanguins pour maintenir l'hématocrite nécessaire au transport d'oxygène et pour suppléer à l'épuisement des facteurs de coagulation chez les patients ayant eu une hémorragie importante (perte de sang de plus de 5% de la masse sanguine soit 35 ml kg-1)
• L'hémoglobine ou l'hématocrite peuvent ne pas refléter l'état hématologique des patients ayant de fortes pertes de sang. L'appréciation de l'état clinique du patient (hypotension, temps de recoloration capillaire ) est importante dans ces circonstances.

Nous espérons que ces stratégies touchant les publics les plus exposés pourront aider à économiser du sang dans une période de pénurie et le transfuser aux patients qui en ont vraiment besoin. Sans avoir la prétention d'être complet ou de donner une leçon à nos amis ivoiriens ou d'autres confrères intéressés par les questions de sécurité transfusionnelle, il est clair, QUE LA TRANSFUSION EST IRREMPLAÇABLE DANS SES VÉRITABLE INDICATIONS.

Autres sources à consulter pour l'utilisation rationnelle du sang AFRICA SANGUINE, NOVEMBER 2002, VOLUME 5, N°2 où le professeur Jean-François Hardy, MD, FRCPC, Département d'anesthésiologie de l'université de Montreal expose en détail les stratégies visant à réduire l'administration du sang dans les interventions de chirurgie lourde
(AFRICA SOCIETY FOR BLOOD TRANSFUSION : www.afsbt.org - email : nbts@africaonline.co.za)

Conakry le 15 Août 2003
Dr Kaba KOUROUMA, Ambassadeur Santé tropicale, Guinée.