| Apport
de l'électroencéphalogramme de sommeil dans le diagnostic
de l'épilepsie |
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L'apport de l'E.E.G. est primordial pour le diagnostic de certaines
formes d'épilepsie, pour préciser un syndrome épileptique.
Il est une aide dans la discussion de la topographie d'un foyer
épileptogène et pour éliminer des manifestations
nocturnes non comitiales.
Les différentes méthodes sont à adapter au
type d'épilepsie en cherchant le meilleur rapport coût
matériel/humain, bénéficie pour le patient.
Il est important d'avoir une bonne qualité d'enregistrement,
un médecin bien formé pour l'interprétation
de l'EEG du fait de l'existence de figures parfois déroutantes,
et avant une bonne connaissance de l'épilepsie. Les anomalies
doivent toujours être corrélées à la
clinique afin d'éviter des diagnostics par excès.
Il est à noter que dans certains cas notamment dans la recherche
d'un foyer épileptique.
L'EEG de sommeil peut être insuffisant et des techniques complémentaires
sont indispensables (stéréo-électroencéphalographie,
imagerie fonctionnelle...).
Celles-ci sont réalisées essentiellement dans le cas
d'investigation pré-chirurgicale.
Les relations entre le sommeil et l'épilepsie sont étroites.
En effet, le sommeil influence les crises et les paroxysmes épileptiques
inter-critiques.
Inversement, la répétition des crises, notamment toniques
et/ou cloniques peut perturber le sommeil.
Le diagnostic clinique d'une crise comitiale peut être évident,
mais on connaît la difficulté d'étiqueter certains
malaises ou certaines pertes de connaissance, ceci d'autant plus
que la manifestation s'est produite au cours du sommeil (imprécision
de l'interrogatoire du patient, de l'entourage, absence de témoin...).
L'obtention de tracé de sommeil dans ces cas est indispensable
lorsque l'électroencéphalogramme (EEG) de veille,
avec hyperpnée et stimulation photique est normal. En dehors
de son intérêt diagnostique, le tracé de sommeil
peut aider à la conduite thérapeutique et pronostique.
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| Epidemiologie
du paludisme grave chez l'adulte à Conakry (Guinée)
: implication pour la stratification et le contrôle |
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Le paludisme grave chez l'adulte en milieu urbain et ses déterminants
épidémiologiques sont insuffisamment connus à
Conakry (Guinée).
Cette étude porte sur les caractéristiques de 54 adultes
avant souffert de paludisme grave confirmé, soignés
à l'hôpital Universitaire de Donka (Conakry).
Les caractéristiques cliniques, les pratiques de prévention
et l'itinéraire thérapeutique avant l'hospitalisation
ainsi que l'origine géographique des patients sont présentés
et analysés.
Ce travail met en évidence des dysfonctionnements sérieux
avant l'hospitalisation en matière de prévention,
de traitement initial (type de médicament, posologie, durée)
et d'appréciation de la gravité de la part des patients
ainsi que des soignants, qui sont rarement consultés.
La provenance par quartier des patients originaires de la ville
met en évidence une sur-représentation des cas de
paludisme grave originaires des quartiers anciens (22 malades sur
38) alors que ces quartiers sont relativement moins peuplés
que les quartiers récents excentrés (300 000 sur 1
100 000 habitants au total pour Conakry).
Cependant ces zones excentrées déclarent beaucoup
plus de cas de paludismes simples en rapport avec leur forte population.
Des biais de recrutement géographique de l'hôpital
sont discutés et non retenus.
Une stratification simple de la ville de Conakry est proposée
et discutée en fonction des données d'environnement
disponibles : les quartiers anciens ont des caractéristiques
de zone de transmission instable du paludisme alors que les quartiers
récents excentrés sont des zones de transmission stable
entraînant davantage d'accès simples mais moins de
formes graves chez l'adulte.
Des recommandations d'adaptation à ces données de
la stratégie de lutte antipalustre sont présentées.
Epidemiological features of malaria in adults
in Conakry (Guinea) : implication for classification and control
strategies
Severe malaria in adults resident in Conakry, Guinea is poorly
documented up to now in the medical literature.
This is a study of the clinical, epidemiological and geographical
characteristics of 54 adults affected by severe malaria and treated
at Donka's university hospital in Conakry.
The management of case prior to hospitalisation is also presented
as well as preventive behaviour of patients.
Presented data suggest that the management of case at home (self
treatment) or by medical care providers in the community is not
appropriate in most cases due to misuse of drugs (indication, dosage
and duration) and poor awareness of the factors related to the severity
of malaria attack.
When studied by city district (commune), the origin of patients
shows an over representativeness (22 out of 38) of residents coming
from the oldest areas of Conakry (communes of Matant and Dixinn
accounting for 300 000 of the 1100 000 inhabitants of Conakry) whereas
the newest populated areas (Ratoma and Matoto) yield relatively
fewer cases. However, these peripheral districts report much more
cases of " simple " malaria cases in their health centres, in relation
with their high population.
Possible biases due to the recruitment of the hospital clients are
discussed and eliminated.
A simple epidemiological pattern of malaria in the capital city
of Conakry is then proposed and discussed.
The oldest districts bear characteristics allowing only a transient
transmission of malaria, therefore low immunity and severity of
attacks in adults, whereas the newest populated areas make it possible
for malaria transmission to be stable and permanent, allowing adults
to build up a better immunity with more simple access and fewer
severe malaria cases.
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| Les
difficultés liées a l'expansion de la contraception
en zones urbaine et semi-urbaine de la République Centrafricaine |
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La politique de planification est appliquée en Centrafrique
depuis 1982.
Les données de l'Enquête Démographique et de
Santé/Centrafrique (EDS/RCA) de 1995 ont révélé
que le taux d'utilisation de la contraception moderne est de 3 %,
ce qui n'est pas à la hauteur des efforts déployés.
Cette faible proportion nous a conduit à effectuer, du 15
juillet 1996 au 30 septembre 1997, à Bangui et à Bouar,
une enquête prospective auprès des hommes et des femmes
qui ont encore une activité sexuelle.
Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer
la pratique de la contraception et les facteurs freinant son expansion.
Pour cela, nous avons utilisé des questionnaires pré-établis.
L'analyse des données recueillies a donné les résultats
suivants : 437 personnes de 15 à 45 ans ont pris part à
l'enquête, dont 101 hommes et 336 femmes.
La contraception était utilisée par 179 personnes,
soit 41,0 %.
La méthode la plus utilisée était le préservatif
(35,8 %), suivi de l'abstinence (28,5 %).
La satisfaction était exprimée par 84,9 % des utilisateurs
de la contraception.
Parmi les personnes déçues de la contraception, la
survenue de la grossesse en était la première raison.
Parmi les raisons freinant l'expansion de la contraception, le refus
du mari est exprimé par 23,3 % des personnes enquêtées,
suivi de la position intransigeante de la religion (9,6 %), l'analphabétisme,
la désinformation, le mauvais accueil ont joué un
rôle assez important.
Des actions concertées devront être menées par
les services d'éducation pour la santé, les prestataires
des services de planification familiale, le pouvoir religieux et
la population pour augmenter le taux d'utilisation de la contraception.
Mots clés : Contraception, facteurs de blocage, stratégies
d'expansion, Centrafrique.
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| Anémies
macrocytaires - enquête diagnostique à Niamey (Niger).
A propos de 85 cas |
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Objectif : afin d'évaluer la fréquence des anémies
macrocytaires et les différentes étiologies en milieu
hospitalier nigérien, une étude prospective a été
réalisée couvrant la période d'avril à
novembre 1997.
Méthode : 85 patients (55 femmes et 30 hommes) ont été
recensés à l'Hôpital National de Niamey sur
les critères suivants : VGM > 100 µ3, Hémoglobine
< 11 g/100 ml, absence de transfusion sanguine récente
dans les antécédents. Les concentrations sanguines
en folates et en vitamine B-12 n'ont pas été déterminées.
Résultats : les principales constatations sont : une prédisposition
pour les sujets âgés de 45 ans et plus et les enfants
de 3 à 6 ans. On note une prédominance féminine
probablement due à la multiparité et concernant surtout
les femmes en âge de procréer ; une provenance plus
urbaine que rurale, un niveau socio-économique bas, une anémie
clinique d'intensité variable, généralement
bien supportée.
Les étiologies sont dominées par la malnutrition,
les hémoglobinopathies, le paludisme et les hémopathies.
Conclusion : le profil étiologique des anémies macrocytaires
reste, en 1997, dominé par la malnutrition chez l'enfant,
l'association de plusieurs causes chez l'adulte, surtout chez la
femme. La carence en folates semble le mécanisme largement
prédominant car aucune observation n'a fait évoquer
le diagnostic de maladie de Biermer.
Le recours à une supplémentation en folates des populations
à risque est logique, notamment femmes enceintes et enfants
des milieux défavorisés.
Mots clés : anémies macrocytaires, étiologies,
Niger.
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| Suspicion
d'infection humaine à Eperythrozoon sp : à propos de
6 observations à l'hôpital national de Kati au Mali |
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Notre étude se rapporte sur les observations de six malades
suspects d'Eperythrozoon sp. au Mali dont cinq sont associés
à d'autres maladies infectieuses.
Tous ces malades ont été recensés au service
de médecine à l'hôpital national de Kati. L'examen
de frottis sanguins de routine a mis en évidence des éléments
faisant évoquer l'Eperythrozoon.
L'âge des malades variait entre 20 et 48 ans.
Une antibiothérapie associée au traitement antipaludéen,
a permis d'obtenir la guérison de 5 malades.
Notre conclusion est que l'épizootie de cette maladie reste
inconnue au Mali, ainsi que l'incidence humaine. Devant des signes
de courbatures généralisées, une fièvre,
sans autre étiologie infectieuse évidente, pensez
d'abord à cette maladie.
Le traitement antipaludéen associé à une antibiothérapie,
donne des résultats satisfaisants.
Mots clés : Eperythrozoon, Epizootie, Anthropozoonose.
The authors report 6 cases of Eperythrozoonosis in Mali.
All are from the national hospital of Kati in Bamako and the diagnosis
has been established after finding Eperythrozoon in blood examination.
All the patients were treated by antibiotic and antimalaric. Five
of them were cured within 2 weeks.
Conclusion : eperythrozoonosis is not well known in Mali - The diagnosis
is based on clinical suspicion which should be confirmed by blood
examination particularly in high risk groups with symptoms like
unexplained fatigue, fever, extremities pain.
Key words : Eperythrozoon, Eperythrozoonosis, Anthrozoonosis
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| La
cysticercose chez l'enfant en milieu hospitalier : à propos
de 28 cas observés à l'Hôpital des enfants Antananarivo
- Madagascar |
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Les auteurs rapportent les résultats de l'expérience
de l'Hôpital des Enfants d'Antananarivo sur une période
de douze mois, concernant la cysticercose de l'enfant à travers
28 observations colligées.
- Vingt-huit enfants âgés de 2 à 5 ans, parmi
les 108 enfants cliniquement suspects de cysticercose ont une
sérologie positive.
- Les aspects cliniques présentés sont polymorphes
et dominés par les crises convulsives et les troubles sensoriels.
- Le diagnostic de cette affection est confirmé par la
sérologie Elisa effectuée sur tous les cas, complétée
par la méthode Western-Blot.
Mots clés : Cysticerque, porcin, Elisa-EIBT.
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| Abcès
du foie à germes pyogènes - Aspects cliniques, morphologiques
et étiologiques à propos de 38 cas |
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Le but de ce travail était de préciser les aspects
cliniques morphologiques et d'identifier les principaux germes responsables
d'abcès pyogènes du foie.
L'étude a porté sur la période de janvier 1993
à décembre 1996.
Le diagnostic d'abcès du foie était évoqué
devant les données cliniques (triade de Fontan), biologiques
(hyper-leucocytose) et morphologiques (surélévation
de la coupole diaphragmatique droite à la radiographie du
thorax, foyer d'abcès à l'échographie).
Le diagnostic d'abcès à pyogènes était
affirmé par l'existence d'une porte d'entrée, d'une
hémoculture positive, d'une pyoculture positive.
Sur la base de ces critères, 38 abcès du foie à
germes pyogènes ont intéressé 23 hommes et
15 femmes âgés en moyenne de 37 ans (extrêmes
15 et 70 ans).
Les malades étaient vus en moyenne 18 jours après
le début de la maladie. Vingt patients avaient présenté
dès l'entrée la triade de Fontan.
Tous les patients avaient à l'examen un gros foie. L'échographie
mettait en évidence des abcès du lobe droit dans 22
cas (57,9 %), du lobe gauche dans 11 cas (29,0 %) et des deux lobes
dans 5 cas (13,1 %).
Il y avait 24 cas d'abcès unique (63,1 %), 8 cas de deux
abcès (21,0 %) dans le même lobe, 3 cas d'un abcès
dans chacun des lobes et 3 cas d'abcès multiples diffus dans
les deux lobes.
Les hémocultures étaient positives dans 4 cas.
La pyoculture a permis l'isolement du germe dans 33 cas (86,8 %).
Il s'est agi principalement de cocci à Gram positif 14 cas
soit 36,8 % (dont Staphylocoque aureus 9 cas) et de bacilles à
Gram négatif 11 cas soit 28, 9% (dont 9 cas d'entérobactéries).
Les abcès du foie à germes pyogènes paraissent
rares en zone tropicale d'Afrique. Cette rareté doit cependant
tenir compte des difficultés diagnostiques.
Mots clés : abcès du foie, germes pyogènes.
Liver abscess with pyogene germs : clinical,
morphological and etiological aspects carried out on 38 patients
This work purported to specify clinical and morphological aspects
and to identify most harmful germs responsible for pyogenic liver
abscess.
Investigation lasted from January 1993 to December 1996. Clinical
(triade de Fontan), biological (hyperleucocytosis) and morphological
data (heightening of right diaphragmatic cupola observed by the
care of thorax radiography, seat of abscesses by the care of echography)
made the diagnosis of liver abscesses possible.
The diagnosis of pyogene abscesses was positively stated by the
existence of an opening of positive haemoculture and positive pyoculture.
On the ground of these criteria, 38 cases of liver abscess with
pyogene germs were diagnosed from 23 men and 15 women on an average
age of 37 years (extremes were 15 and 70 years old).
Patients were examined on an average of 18 days after the first
clear sign of the disease.
Triade de Fontan was diagnosed from the beginning on twenty (20)
patients.
All the patients submitted to medical examinations had a swollen
liver. Echography showed 22 cases of right lobed abscess representing
59.9% and 11 cases (29.0%) of left lobed abscess and 5 cases (13.
1%) of both lobes.
There were 24 cases of a single abscess (63.1%) and 8 cases of two
abscess (21.0%) in the same lobe, 3 cases of one abscess in each
of the lobes and 3 cases of multiple diffused abscesses in both
lobes. Haemocultures were positive in 4 cases.
Pyoculture has helped keep germs apart in 33 cases (86.8%).
It was mainly about cocci with positive Gram in 14 cases representing
36.8% (including 9 cases of Staphylococcus aureus) and bacilli with
negative Gram in 11 cases representing 28.9% (including 9 cases
of enterobacteria).
Liver abscesses with pyogene germs seldom appear in Africa tropical
areas. This rare occurrence, however, must consider diagnostic difficulties.
Key words : Liver abscess, pyogene germ.
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| Prise en
charge des fractures supracondyliennes de l'humérus de l'enfant.
Analyse rétrospective de 152 cas dans le service de chirurgie-pédiatrique
du CHU de Yopougon - Abidjan (Côte d'Ivoire) |
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Les objectifs de ce travail sont d'analyser les facteurs épidémiologiques,
de décrire les différents types anatomo-pathologiques,
de préciser les méthodes thérapeutiques et
leurs indications, d'apprécier les résultats obtenus,
à travers l'étude l'étude rétrospective
de 152 cas de fractures supracondyliennes récentes du coude
sur une période de 7 ans.
Les fractures supracondyliennes prédominaient entre 5 et
10 ans avec des extrêmes de 2 à 13 ans et une moyenne
d'âge de 6,52 ans.
Les garçons ont été les plus touchés
(65 % des cas). Ces fractures sont survenues au niveau du coude
gauche dans 70 % des cas, le membre étant en extension dans
75 % des cas.
Les étiologies ont été dominées par
les accidents de sports ou de jeux (57,23 %).
Les fractures de type 1 ont été les plus fréquentes
constituant 40,78 % des cas.
Un seul cas de fracture de type V a été observé.
Les lésions associées sont dominées par un
cas de complication vasculaire et un cas d'ouverture cutanée.
Le traitement othopédique a représenté 75 %
de l'arsenal thérapeutique dans lequel la contention en flexion
selon la méthode de Blount occupe une place de choix en raison
de ses nombreux avantages.
Les résultats obtenus à court et à moyen terme
sont satisfaisants.
Mots clés : Fractures supra-condyliennes, humérus,
enfant.
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| Les cancers
colo-rectaux du sujet de moins de 40 ans à Yaoundé :
des particularités anatomo-cliniques ? |
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Devant la survenue de plus en plus fréquente des cancers
colo-rectaux chez les adultes jeunes à Yaoundé, cette
étude avait pour but de rechercher les particularités
cliniques et anatomo-pathologiques de ces cancers chez les sujets
de moins de 40 ans.
L'analyse rétrospective d'une série de 63 dossiers
de malades traités pendant 10 ans dans les 3 hôpitaux
principaux de Yaoundé a montré une absence de différence
clinique significative entre les cancers colo-rectaux du sujet de
moins de 40 ans et ceux des sujets plus âgés.
La présentation macroscopique était la seule différence
du point de vue anatomo-pathologique.
En conclusion, les cancers colo-rectaux du sujet de moins de 40
ans à Yaoundé, sont beaucoup plus fréquents
que dans les études occidentales (47,61 %) ; ils ont le même
profil clinique et pronostique ceux du sujet âgé et
doivent être recherchés et traités avec la même
rigueur quel que soit l'âge du patient.
Mots clés: cancer colo-rectal, sujet jeune.
Colorectal cancer in patients less than
40 years of age in Yaounde : clinical and pathological aspects
The present study is a retrospective analysis of 63 cases of colorectal
cancer (CRC), 40 male and 23 female. It reveals that 30 patients
(47,61 %) were less than 40, without any difference in the clinical
presentation of their cancer, in comparison with the older patients.
At pathology, the macroscopically infiltrating adenocarcinoma was
more frequent in patients of less than 40. The study concluded that
in our country, colorectal cancer should no longer be considered
as a disease of adult above 50 years and should be investigated
for in the young with the same rigour as in the oldest patients.
Key words: colorectal cancer, young adult under 40.
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| Les vertiges
à Abidjan : bilan d'une année d'explorations par la
vidéonystagmographie dans un centre médical spécialisé
privé |
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Le développement de nouvelles techniques d'explorations
du vertige a considérablement facilité ses approches
diagnostiques et thérapeutiques. Parmi ces nouvelles techniques,
la vidéonystagmographie occupe une place de choix.
A l'issue d'une année de pratique d'explorations vestibulaires
(clinique et vidéonystagmographique), les auteurs rapportent
leurs résultats et les confrontent aux données de
la littérature :
- Le vertige est peu fréquent (2,65 %). Il n'existe pas de
prédominance de sexe et toutes les tranches d'âge peuvent
être concernées.
- Le type rotatoire est le plus fréquent dans cette étude
(68,18 %) comme dans la plupart des vertiges périphériques.
- Le vertige est fréquemment associé à des
signes otologiques surtout, neurovégétatifs et neurologiques,
- Les principales étiologies rencontrées sont superposables
à celles de la littérature : vertige paroxystique
positionnel bénin (24,25 %), névrite vestibulaire
(15,15 %) et maladie de Ménière (9,09 %).
Mots clés : Vertige, vidéonystagmographie, maladie
de Ménière, vertige paroxystique positionnel, névrite
vestibulaire.
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| La rupture
utérine à l'hôpital régional de Sikasso
- A propos de 126 cas |
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La rupture utérine constitue une des principales causes
de mortalité maternelle au Mali. Nous avons effectué
une étude rétrospective sur une période de
seize mois à l'Hôpital de Sikasso. Nous avons recensé
126 cas de rupture utérine. La fréquence de la rupture
utérine est de 0,89 %, la tranche d'âge 21 à
30 ans est la plus affectée, la désunion de cicatrice
de césarienne et la dystocie mécanique sont les principales
causes de cette complication de l'accouchement. L'hystérorraphie
a été pratiquée dans 26.2 % des cas. Les létalités
maternelle et fœtale sont respectivement de 4.7 % et de 95.2
%.
Mots clés : Rupture utérine, dystocie mécanique,
pronostic materno-fœtal.
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| Le torticolis
spasmodique de l'adulte - Etude d'un cas guéri par le trihexyphénidyl |
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Les auteurs rapportent un cas de torticolis cryptogénétique
acquis de l'adulte, guéri par une dose modérée
de trihexyphénidyl. Les anti-cholinergiques centraux offrent
une alternative valable pour certains pays qui ne disposent pas
de toxine botulinique.
Mots clés : Torticolis spasmodique, anti-cholinergique,
Madagascar.
Adult spasmodic torticollis. Study of
one case cured with Trihexyphenidyl
The authors report on case of acquired cryptogenic torticollis cured
with a moderate dose of Trihexyphenidyl. Central anticholinergics
offer an acceptable alternative for certain countries where botulinum
toxin is not available.
Key words : Spasmodic torticollis-acquired , anticholinergic ,
Madagascar.
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| Attitude
chirurgicale face à une malformation duodénale et urinaire
de diagnostic anténatal chez un trisomique 21 : à propos
d'une observation |
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Chez un nouveau-né de sexe féminin, trisomique 21
avec un syndrome de la jonction pyélo-urétérale
droite et une communication inter-ventriculaire ayant bénéficié
d'un diagnostic anténatal.
L'anastomose duodéno-duodénale et la pyéloplastie
selon Küss-Anderson-Hynes ont été réalisées
respectivement à J2 et à 4 mois de la naissance.
Ce qui a permis la survie de notre malade après un recul
de 2 ans. Les auteurs passent en revue les problèmes thérapeutiques
et éthiques qu'a posé cette patiente.
About of a female new born having benefited
from an antenatal diagnosis of the syndrome of the pyelo ureteral
junction and an interventicular communication
The duodeno-duodenal anastomosis and the pyeloplasty were, according
to küss-AndersonHynes, realised on day two and on the 4th month
of the birth.
This is what that allows the survival of our patient after two years
of follow-up. The authors reviewed the therapeutic and ethic problems
presented by this patient.
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| Bilan d'une
cure chirurgicale des grandes fistules vésico-uréthro-vaginales
post-obstétricales selon notre technique personnelle (kiricuta
ameliorée) - A propos de 6 cas opérés entre 1988
et 1998 |
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Les auteurs rapportent le bilan de 6 cas de grandes fistules urétro-vésico-vaginales
post-obstétricales, opérés selon une technique
de KIRICUTA améliorée au CHU -Antananarivo, entre
1988 et 1998. Son intérêt est l'amélioration
de la qualité d'étanchéité et la morbidité
par rapport aux séries de KIRICUTA et CARAYON.
Mots clés : Fistule, vésico-vaginale, post-obstétrical,
KIRICUTA.
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| Pince
pour tordre une broche à os et son application clinique |
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Il s'agit d'une pince fabriquée en acier inoxydable et composée
d'un manche courbé en haut avec un arbre commun tournant
et un appareil qui tient la broche en bas.
Le manche, courbé à sa tête, peut tourner à
180° autour de l'arbre.
La face de sa tête a une partie saillante pour presser la
broche.
On utilise le principe du levier qui provoque une pression énorme
pour pousser l'extrémité de la broche. Sur la tête
de la pince, il y a en bas, une encoche mobile pour pincer l'aiguille.
Si on tient la pince à aiguille en bas, l'encoche réduit
et pince fortement la broche ; quand on lâche l'encoche s'ouvre
et se sépare de la broche.
Il y a 2 types de pinces pour tordre une broche à os :
- une pour la broche de 2 mm dont la hauteur du crochet au bout
est de 4,5 mm, la courbe maximale atteignant 180° et l'extrémité
a la forme d'une poignet de parapluie,
- la grande pince est pour les broches de 2-4 mm, la hauteur du
crochet au bout est de 8 mm, la torsion est de 135° et l'extrémité
a une forme de crochet inversé, la pince peut facilement
tordre une tôle d'acier ordinaire.
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