La pathologie thyroïdienne, et particulièrement les cardiothyréoses sont réputées rares en Afrique.
Le but de ce travail a été d'en évaluer la fréquence, les données démographiques, et les aspects étiologiques et nosologiques dans l'expérience d'une équipe congolaise.
En 9 ans, 20 cardiothyréoses (groupe I) ont été colligées ainsi que 138 cas d'hyperthyroïdie (groupe II), avec un âge moyen de 43,0 ± 1-12,5 vs 34,8 ± 11,9 ans : différence significative.
Les cardiothyréoses étaient en rapport avec un goitre multi-hétéro-nodulaire (8 cas), une maladie de Graves-Basedow (8 cas), un adénome toxique (2 cas), et un cancer thyroïdien (2 cas), alors que la cause principale des hyperthyroïdies était la maladie de Graves-Basedow (96 cas, soit 69,6 %).
Toutes les 20 malades ayant une cardiothyréose étaient en insuffisance cardiaque sauf une, et en fibrillation auriculaire permanente dans 7 cas.
Leur rapport cardio-thoracique moyen était de 0,61 ± 0,05.
L'échocardiogramme montrait un aspect de myocardiopathie dilatée dans les 9 cas où il a été fait. Les cardiopathies associées étaient l'hypertension artérielle (6 cas), une insuffisance mitrale rhumatismale (1 cas).
Ce travail a confirmé la rareté des cardiothyréoses, la place proportionnellement faible de la maladie de Graves-Basedow parmi les causes, et l'importance des cardiopathies associées à l'hyperthyroïdie.

Mots clés : hyperthyroïdie, cardiothyréose.

Thyrotoxic heart disease : Incidence, causes, and clinical characteristics. A review of 20 cases

Thyroid diseases, mainly thyrotoxic heart diseases, were once reported as rare in most African populations. The aim of this study was to evaluate incidence, epidemiological features, etiologic and clinical characteristics of thyrotoxic heart disease in a Congolese University hospital.
During a period of 9 years, 20 patients with thyrotoxic heart disease (group 1) were admitted as well as 138 patients with thyrotoxicosis without thyrotoxic heart disease (group 2).
Patients in group 1 were older than that in group 2 : mean age = 43.0 ± 12.5 vs 34.8 +1-11.9 years (p<0.02). Patients in group 1 had multinodular toxic goitre (n = 8), Graves' disease (n = 8), toxic adenoma (n = 2) and thyroid carcinoma (n = 2), whereas 96 cases i.e. 69,6 % of the 138 patients in group 2 had Graves' disease. Nineteen out of 20 patients with thyrotoxic heart disease had heart failure and seven had persistent atrial fibrillation.
Mean cardiothoracic ratio in group 1 was 0,61 ± -0,05. Echocardiography was performed in
9 out of 20 cases and showed dilated cardiomyopathy in all nine cases.
Underlying heart diseases were high blood pressure (6 cases), rheumatic mitral insufficiency (1 case).
This study has confirmed the relatively low incidence of Grave's disease among causes of hyperthyroidism with thyrotoxic heart disease, the importance of underlying heart disease to genesis of thyrocardiac disease.

Key words : hyperthyroidism, thyrotoxic heart disease.

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Sur les 7717 accouchements enregistrés durant l'année 1997, 919 cas de dystocie ont été recensés.
Les traitements obstétricaux effectués ont été : les opérations césariennes (47,1 %), la ventouse ou forceps (37,2 %), la version par manœuvres internes (VMI) ou embryotomie (12,3 %), et l'hystérectomie (3,5 %).
L'étude met en évidence l'imperfection du système de référence-recours actuel : tout retard accusé à ce niveau se répercute de façon dramatique sur le pronostic maternel et périnatal.
Il s'avère donc nécessaire d'augmenter le nombre des Centres de recours obstétricaux et d'accorder aux services intéressés les moyens qui leur permettent d'assurer dans les meilleures conditions la prise en charge des femmes, et de procéder à une meilleure répartition du personnel qualifié: gynécologues, sages-femmes... Par ailleurs, il est important d'améliorer la qualité et la couverture des soins prénatals, ainsi que la prise en charge des accouchements, grâce à l'utilisation du partogramme, pour permettre un dépistage précoce des anomalies du travail et une référence rapide.

Mots clés : Référence-recours, dystocie, mortalité/morbidité fœto-maternelle

Dystocia at Befelatanana women's hospital UHC of Antananarivo - Retrospective study including 919 cases

Among 7717 registered births during the year 1997, 919 dystocia cases have been registered among this series. Caesarean sections represent 47.1 %, vacuum extractor/forceps : 37.2 %, internal podalic version and embryotomy : 12.3 %, and hysterectomy : 3.5 %.

This study brings out the imperfections of referral system used at the time : any delay at this level will have dramatic consequences on the maternal and perinatal prognostic.
It is then necessary to increase the quantity of obstetrical centres and to supply equipment to the concerned unit, in order to enable them to ensure proper management under better conditions, and to proceed to a better distribution of qualified staff : gynaecologist, midwives...
Besides, it is important to improve the quality of prenatal care and coverage, also birth management, by using partograms in order to allow an early screening of labour abnormality and a quick referral.

Key words : Referral-Recourse, dystocia, foeto-maternal mortality/morbidity

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Deux facteurs rendent la grossesse abdominale fréquente dans les pays sous-développés : l'incidence élevée de l'infection génitale et l'insuffisance de suivi de la grossesse.
Dans notre cas, la grossesse abdominale est primitive et due à l'implantation de l'œuf dans la cavité péritonéale par retard de captation ovulaire. Le diagnostic évoqué devant la présence de douleurs abdominales synchrones aux mouvements fœtaux, le fœtus très superficiel palpable sous la peau et l'utérus augmenté de volume mais de façon non proportionnelle à l'âge présumé de la grossesse, est confirmé par l'échographie.
Une intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale chez cette femme enceinte à 34 semaines d'aménorrhée dont le fœtus est théoriquement viable en respectant rigoureusement les précautions de l'anesthésie générale de l'opération césarienne. L'ovariectomie emportant la totalité du placenta rend Ies suites opératoires maternelles simples. La fragilité fœtale, la polymalformation et la dépression anesthésique concourent à l'échec de la réanimation du nouveau-né.

Mots clés : Grossesse abdominale, anesthésie, réanimation néonatale.

Abdominal pregnancy

In developing countries, two factors explain the frequency of abdominal pregnancy : high genital infection incidence and the poor pregnancy follow-up.
In our case, initial abdominal pregnancy is due to the egg implantation inside the peritoneal cavity because of the late ovule capture. Ultrasound affirms the diagnosis presumed considering the abdominal pains synchronous with foetal movements, foetus directly under the parietal and the lower size of the uterus than last period dates would suggest.
General anaesthesia surgery is performed for this case of 34 weeks pregnancies with living foetus. All considerations are respected for general anaesthesia caesarean section. Left ovary where the placenta is implanted is removed therefore the post-maternal surgery period is simple. Neonatal resuscitation aborted due to anaesthesia respiratory depression and foetus polymalformation and fragility.

Key words : Abdominal pregnancy, anaesthesia, neonatal resuscitation.

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Au cours d'une étude prospective, nous avons évalué la maturité pulmonaire chez des nouveau-nés à risque élevé à l'aide du test de Clements (TC). Les objectifs de cette étude étaient d'établir la corrélation entre le TC et le syndrome de détresse respiratoire à la naissance , de déterminer la validité du TC par rapport au score d'Apgar, d'évaluer la validité du TC par rapport au poids de naissance.

Méthodologie : Nous avons pratiqué le TC sur du liquide amniotique recueilli au cours du travail, en appliquant les techniques d'association et de dilution avec les substances nécessaires. N'avaient été retenues que les mères admises pour l'accouchement et présentant une grossesse à risque élevé. Nous avons exclu de notre travail, les grossesses de moins de 28 semaines d'aménorrhée, la rupture prématurée des membranes et le liquide amniotique teinté.

Les résultats obtenus étaient les suivants :
Nous avons retenu 390 cas de grossesse à risque élevé.
* Les mères recrutées avaient un âge moyen de 25 ans. Elles étaient des paucipares dans la majorité des cas. Leur niveau scolaire était bas dans 54,4 % des cas et dans 75,9 % des cas, elles n'exerçaient aucune profession.
* Les prématurés représentaient 37,4 % des nouveau-nés.
* Le TC était positif dans 6 1,0 % des cas. L'étude analytique avait établi une corrélation du TC avec le terme de la grossesse retenu à 34 semaines d'aménorrhée, avec le score d'Apgar, avec le poids de naissance et avec le syndrome de détresse respiratoire 24 heures après la naissance.

Conclusion
Nous avons trouvé que le TC présentait un intérêt dans le dépistage des nouveau-nés à risque en vue de la préparation de la prise en charge. Pour cela nous avons préconisé sa vulgarisation même dans les centres peu équipés.

Mots clés : Test de Clements, dépistage, nouveau-né à risques, vulgarisation.

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Dans le but d'évaluer les aspects épidémiologiques cliniques et thérapeutiques des pneumopathies aiguës bactériennes dans le service de pneumologie du centre Hospitalier National Souro de Bobo-Dioulasso, une étude transversale du 1er février 1997 au 31 janvier 1998 a été réalisée sur 106 patients souffrant de pneumopathies aiguës non tuberculeuses et, âgés d'au moins
15 ans.
Les pneumopathies aiguës bactériennes ont représenté 20,8 % de l'ensemble des admissions avec une prédominance dans la population ayant un niveau socio-économique défavorisé, fragilisée aussi en plus par l'alcool et le tabac.
Les hommes ont été plus touchés que les femmes avec un sex-ratio de 1,8. Il n'y a pas eu de prévalence particulièrement élevée chez les sujets à sérologie VIH positive par rapport aux sujets à sérologie VIH négative. Les aspects cliniques et thérapeutiques ne différaient pas en fonction de la sérologie VIH des patients.
Les signes cliniques et radiologiques ont prédominé plus sur le poumon droit que sur le poumon gauche, dans 83 % des cas.
85 % des pneumopathies aiguës ont évolué favorablement sous bêta-lactamine.
Cependant, il serait souhaitable de mettre en place des réseaux sentinelles pour la surveillance locale régulière de l'écosystème bactérien afin de détecter à temps des modifications à même de compromettre les protocoles thérapeutiques.

Mots clés : Pneumopathies aiguës bactériennes

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Les auteurs, à partir d'un cas de tumeur maligne rare chez le sujet de race noire : le sarcome botryoïde, font une revue de la littérature en insistant sur les pièges diagnostiques et les principes thérapeutiques. En effet, grâce à un diagnostic précoce et à un traitement adapté, les sarcomes de l'enfant gardent un bon pronostic.

Mots clés : Rhabdomyosarcome, enfant, chimiothérapie, radiothérapie

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Les auteurs rapportent une étude sur le retentissement de la carence iodée chez des adolescentes enceintes dans une zone d'endémie goitreuse et leurs nouveau-nés.
Il s'agit d'une étude prospective cas-témoins portant sur cinquante femmes adolescentes âgées de 15 à 18 ans et leurs nouveau-nés.
Une fiche clinique standardisée a été établie pour chaque femme et le dosage de l'iodurie effectuée alors que chez les nouveau-nés outre l'état clinique et anthropométrique les hormones thyroïdiennes (T3 - T4, TSH) ont été dosées à M, J15 et J30).

Les résultats font ressortir principalement une iodurie significativement plus basse chez les femmes vivant en zone d'endémie (p = 0, 0000) dont 36 % sont porteuses de goitre :
* une plus grande fréquence du petit poids de naissance en zone d'endémie (28 % contre 4 %),
* et 8, 3% d'hypothyroïdie néonatale biologique à J3 persistant chez 3, 7 % à J30 en zone d'endémie contre 0 % chez les témoins.

Ces conséquences nécessitent de veiller à une sensibilisation des populations sur les problèmes que peut induire une carence iodée et de déployer les moyens techniques, matériels, financiers et humains pour une vulgarisation rapide de la consommation du sel iodé

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Dans une étude ouverte non randomisée, effectuée au Centre de Dermatologie de Treichville et au dispensaire Pont de Treichville, nous avons traité quelques dermatoses courantes, virales (zona, verrue, condylome, molluscum contagiosum, herpès génital, varicelle) et non virales (prurigo) avec l'interféron alpha par voie sublinguale.
La posologie quotidienne utilisée a été de 200 Ul chez les enfants de moins de 10 ans et dg 400 Ul chez les sujets de plus de
10 ans.
Après 4 semaines de traitement, nous avons obtenu 66,66 % de bons résultats dans l'ensemble.
Les résultats ont été meilleurs chez les malades atteints de prurigo associé ou non au VIH (100 %), de zona (100 %) et de verrue (66,66 %).
Aucun effet indésirable clinique lié au traitement n'a été noté.
L'interféron alpha par voie sublinguale constitue donc un traitement intéressant pour certaines dermatoses courantes.

Mots clés : interféron alpha, dermatoses, efficacité, bonne tolérance.

Sublingual alpha interferon efficacy trial in dermatology

Objective : To assess the safety and efficacy of sublingual alpha interferon in patients with various dermatosis of viral origin.
Method : An open label study of Sublingual Alpha Interferon (200 or 400 IU) was conducted in 73 patients with various dermatological conditions : zoster, Wart, Molluscum contagiosum, Condyloma, Chicken pox, Herpes.
Conclusion : Our results indicate that a low dose regimen with Sublingual Alpha Interferon is safe and effective for 3 months in over two-third of patients with various dermatological conditions.
Results were even better in young patients and patients with prurigo, genital warts and zoster. Low dose of Sublingual Alpha Interferon is therefore a promising treatment for the above mentioned dermatological diseases.

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Ces dernières années, la fréquence et la gravité des mycoses, ont dramatiquement augmenté tout particulièrement en ce qui concerne les candidoses qui sont les plus fréquentes loin devant la cryptococcose, l'aspergillose etc...
Aux causes déjà bien connues, se sont récemment ajoutées les greffes d'organe, les héroïnomanies... et surtout l'infection par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH).
Parmi leurs nombreuses localisations figure la région bucco-faciale dont l'atteinte peut parfois mettre enjeu le pronostic vital.
Dans la thérapeutique de cette pathologie, en dehors des antimycosiques (antifungiques), les antiseptiques à usage local jouent un rôle très déterminant.
L'expérience faite avec le Dakin Cooper Stabilisé nous a donné entière satisfaction. Le but de cette étude est de montrer les avancées thérapeutiques engendrées par l'utilisation du Dakin Cooper Stabilisé dans les mycoses bucco-faciales.

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L'étude rétrospective de 92 dossiers de malades dépistés par les pédiatres et cardiologues du Centre Hospitalier National et l'antenne locale de Terre des Hommes à Nouakchott a permis d'apprécier l'incidence des cardiopathies chez l'enfant mauritanien. Les cardiopathies congénitales sont prédominantes avec 50,5 %. Les cardiopathies acquises représentent 41,3 % et les cardiopathies congénitales et acquises 2,2 %. En fonction de ces résultats, les auteurs ont fait des recommandations pour l'amélioration des méthodes de diagnostic et de prise en charge et surtout pour la mise en place d'un programme national de prévention.

Mots clés : Cardiopathies, enfant mauritanien, incidence.

Preliminary study of heart illnesses by young children was intended by cardiologists, and paediatricians of the National Hospital Center (CEN) and the local antenna of the Swiss non-governmental organisation (NGO) " Terre Des Hommes " to assess their incidence in Mauritania. The results by 92 children showed that the congenital heart illness are predominant with 50,5 % ; The acquired heart illness represent 41,3% and the congenital and acquired heart illness 2,2%. The study emphasized difficulties, for the diagnosis particularly for treatment and survey that's why the authors have recommended an improvement of diagnosis' means, drugs' supplies and especially the development of national prevention program.

Key words : Heart illness, children in Mauritania, incidence.

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