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Deux ans de chirurgie digestive
à l'Hôpital National de Niamey (Niger) : étude
analytique et pronostique
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L'analyse rétrospective des dossiers de 742 patients admis en urgence
pour syndrome abdominal chirurgical pendant la période 1997-1998
nous a permis de classer les occlusions intestinales aiguës en tête
des étiologies (41 %) suivies par les péritonites (28,8 %) principalement
d'origine appendiculaire et typhique.
L'appendicite aiguë simple reste peu fréquente (20,8 %).
Le traumatisme abdominal est souvent multi-lésionnel et souvent
occasionné par les accidents de la voie publique.
L'urgence en chirurgie digestive concerne surtout les sujets jeunes
(enfants et adultes de moins de 40 ans) avec une prédominance masculine.
Le principal facteur pronostique reste de nos jours encore le retard
diagnostique maintenant la mortalité post-opératoire à 14,8 %.
Les auteurs recommandent des actions de sensibilisation des populations
et des stages de formation continue pour les agents de santé.
Mots clés : Chirurgie digestive, urgence, causes, délai diagnostique,
mortalité, Niger, Afrique.
Two years of surgical abdominal emergency
in Niamey's national hospital : pattern and prognosis
Abdominal emergency in our general surgery at Niamey's hospital
had concerned 742 patients during two years of activity (1997-1998).
Analysis of this series placed intestinal obstruction like the common
first etiology (41%).
Peritonitis are numerous (28.8%) and caused by typhoid enteric perforation
and complicated acute appendicitis. Simple acute appendicitis are
rare (20.8%).
In this study, the first cause of abdomen injury was traffic road
accident and caused many lesions.
Abdominal emergency in surgery in our country was concerned younger
age (child and adult aged under 40 years) and male.
The most prognostic factor identified is delay to diagnosis ; explained
the high mortality (14.8%) in our practice. Authors recommended
education of population by mass screening and continuous formation
for medical people : that can aid us to early diagnosis.
Key words : Digestive surgery, emergency, etiology, diagnosis delay,
mortality, Niger, Africa.
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| La
fistule vésico-vaginale de cause obstétricale. Enquête
auprès de 52 femmes admises au Village des Fistuleuses |
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52 femmes porteuses de fistule vésico-vaginale des suites d'un
accouchement dystocique avaient été soumises à une enquête questionnaire
portant sur les facteurs favorisant la survenue de fistule chez
la parturiente et des conséquences sociales de ce fléau.
Avec un âge moyen de 19 ans, les patientes étaient primigestes à
67,3 % sans enfant (50 %) avec une taille moyenne de 155 cm.
Le premier accouchement obligatoire sous le toit parental, souvent
loin des centres de santé, eux-mêmes non équipés en personnel qualifié,
constituent les principaux facteurs favorisants.
Le diagnostic souvent porté par la patiente ne pose que rarement
des difficultés à l'examen clinique compte tenu du diamètre important
(> 2 cm) dans l'immense majorité des cas.
L'échec répété du traitement chirurgical explique le long séjour
à l'hôpital.
La femme fistuleuse est abandonnée par la famille, par le mari et
même par la société : la dépression , le dégoût de la vie sexuelle,
la peur du retour vers la société sont autant de conséquences de
la fistule vésico-vaginale. L'organisation des patientes et leur
éducation par les assistantes sociales constituent une alternative
en attendant une sensibilisation des populations et l'équipement
des centres de santé en personnel qualifié.
La préparation psychologique, la formation et l'enseignement des
patientes pour aborder le "monde extérieur" doivent être une priorité
pour tout praticien confronté à ce type de pathologie.
Mots clés : Fistules vésico-vaginales, facteurs favorisants, diagnostic,
conséquences, Niger, Afrique.
Obstetrical fistula : study about 52 women
admits at the village of fistulae Surgery E (Urology) Niamey's national
hospital - Niger - Africa
Prospective study about 52 women admitted in our urologic service
showed that the mean of age was 19 years, mean height was 155 cm
and 67,3 per cent of patient were primigest without children in
50 per cent of case.
In our country , the first delivery must occurred in the family
of the young woman, our medical rural center were not near and there
were not qualified practionner.
Clinical exam make diagnosis in some case (diameter of fistulae
was > 2 cm).
Surgical repair were done 2 or 3 times on 71 per cent of patients.
Long hospital stay contributed to psychological impact of fistulae
disease : those patients had not family not sexual life and not
believe in return in the society.
Special health education programs on maternal health ; training
of more personnel can help us in next years for the moment our experience
of organization of those patients in fistula village was the best
method for social integration for our patient.
Key words : vesico vaginal fistulae, etiology, diagnosis, problems,
Niger, Africa.
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| Place
de la chirurgie dans le traitement des lésions cutanées
étendues de la maladie de Recklinghausen |
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La chirurgie a certainement des indications dans la
maladie de Von Recklinghausen.
Dans certains cas sélectionnés, elle permet d'atténuer les malformations
les plus importantes.
Cependant c'est une chirurgie palliative, la multiplicité et la
diffusion des lésions ne permettent que des exérèses limitées et
partielles donc incomplètes.
Les résultats sont modestes mais les améliorations fonctionnelles
et esthétiques obtenues sont très appréciées des patients.
Cette chirurgie s'adresse aux tumeurs bénignes stables et ne comporte
pas de risque de dégénérescence maligne des lésions.
Mots clés : maladie de Recklinghausen, tumeur royale,
chirurgie, Madagascar.
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L'accouchement sur utérus cicatriciel
au Niger. A propos de 590 cas
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590 femmes, porteuses d'un utérus cicatriciel, ont accouché à la
maternité Issa Gazobi de Niamey, entre janvier 1996 et décembre
1998.
Elles représentent 8,45 % des parturientes accouchant durant cette
période.
469 patientes avaient un utérus uni-cicatriciel, 102 un utérus bi-cicatriciel,
18 un utérus tri-cicatriciel.
Une femme avait déjà subi 5 césariennes.
27,8 % des patientes accouchèrent spontanément par voie basse, 4,6
% par ventouse, 67,6 % par césarienne. Parmi les 166 femmes nécessitant
une césarienne itérative, seules 39 ont eu une césarienne programmée
avant le début du travail.
91 % des nouveau-nés étaient vivants à la naissance.
2 morts maternelles ont été déplorées une par oedème aigu du poumon,
une par hémorragie.
37 patientes avaient une rupture utérine entraînant 26 mort-nés.
Mots clés : Accouchement, utérus cicatriciel, Niamey, Niger.
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Les uvéites :
profils épidémiologique, clinique et thérapeutique
au CHU de Cocody à Abidjan (Côte d'Ivoire)
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Nous avons réalisé au CHU de Cocody à Abidjan (Côte d'Ivoire),
une étude prospective qui s'étend sur 20 mois (novembre 96 à juillet
98).
Elle avait pour objectifs d'apprécier les profils clinique et épidémiologique
des uvéites et d'évaluer les résultats de la prise en charge.
95 cas d'uvéite ont été répertoriés sur 21673 consultants dans la
même période.
68,42 % des patients étaient âgés de 21 à 40 ans.
Les enfants et les adolescents représentaient 8,42 % de notre échantillonnage.
Nous avons trouvé un sex-ratio de 1,11 en faveur du sexe masculin
et une prédominance des uvéites antérieures isolées (36,84 %).
Dans 57,89 % des cas, nous n'avons pas pu préciser l'étiologie de
l'uvéite.
Sur le plan fonctionnel, 69,74% des patients avaient une meilleure
acuité visuelle après traitement, supérieure ou égale à 7/10.
Aussi, le manque d'information des populations et le plateau technique
réduit constituent-ils des facteurs freinant la meilleure prise
en charge des patients atteints d'uvéite dans notre pratique.
Mots clés : Uvéite, acuité visuelle, tonus oculaire, étiologie,
anti-inflammatoire.
Uveitis : epidemiological, clinical and
therapeutic profiles in CHU of Cocody (Abidjan - Ivory Coast)
We undertook a prospect study over 20 months (November 96 to July
98) in CHU of Cocody, Abidjan, Ivory Coast. The purpose of the study
is to assess the clinical and epidemiological profiles of uveitis
and evaluate the results of the care.
95 cases of uveitis were recorded out of 21.673 consultants over
the same period.
68,42 % of the patients were 21 to 40 years old.
The children and teenagers represented 8,42 % of our samples.
We found a sex ratio of 1.11 and a predominance of isolated anterior
uveitis (36,84 %).
In 57,89 % cases, we could not define the etiology of the uveitis.
At the functional level, 69,74 % of patients had a better visual
acuteness after treatment higher or equal to 7/10.
Consequently, the lack of information for the population and the
limited technical equipment are factors that inhibit a better care
for the patients having uveitis.
Key words : Uveitis, visual acuteness, ocular tonus, etiology,
anti-inflammatory.
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Les hémorragies
graves de la délivrance. Contrôle par la ligature des
artères utérines ascendantes
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Etat du problème : Dans nos pays faiblement médicalisés, l'hémorragie
de la délivrance est un problème courant et inquiétant, qui oblige
parfois à recourir à une hystérectomie d'hémostase, privant ainsi
des jeunes femmes de toute possibilité de maternité.
Objectifs : Réévaluer l'efficacité de la ligature sélective des
artères utérines ascendantes (A.U.A) et commenter les autres alternatives
chirurgicales connues.
Méthodologie et matériel : Une analyse ouverte, rétrospective, descriptive
et non comparative, à propos de
huit cas cliniques de ligature des A.U.A., effectuées à St Jean
entre 1994 et 1998, à la suite d'une hémorragie grave de la délivrance,
médicalement non contrôlable.
Résultats : L'âge des malades variait de 20 à 35 ans avec une parité
de deux grossesses en moyenne.
Toutes avaient présenté une hémorragie de la délivrance, due à l'atonie
utérine (4 cas), aux troubles de la coagulation (3 cas) et à l'anomalie
placentaire (1 cas).
Elles avaient un taux d'hémoglobine égal ou inférieur à 7 gr/100
ml. La ligature des A.U.A. était faite après échec du traitement
médical. L'effet hémostatique a été immédiat.
Nous avons observé un décès maternel et deux suppurations pariétales.
Neuf mois après, quatre malades ont leur retour de couches. Trois
étaient de nouveau enceintes deux ans plus tard.
Conclusion : La ligature des A.U.A. est un geste simple, qui offre
une efficacité probante et préserve la fonction utérine chez des
patientes jeunes en âge de procréer.
Elle est une alternative intéressante à l'hystérectomie d'hémostase,
à la ligature des artères hypogastriques et à la ligature conjointe
des artères et veines utérines.
Mots clés : Hémorragie de la délivrance, artères utérines ascendantes,
ligature artérielle sélective.
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L'endoscopie dans un service
ORL sub-saharien : cas du Mali. Notre expérience sur 10 ans,
à propos de 364 cas
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Nous rapportons dans ce travail notre expérience de l'endoscopie
à propos de 374 cas colligés de janvier 1986 à décembre 1995 dans
le Service ORL de l'Hôpital Gabriel Touré de Bamako.
Il ressort de ce travail que notre service pratique trois principaux
actes endoscopiques : laryngoscopie en suspension (LES), trachéo-bronchoscopie
et oesophagoscopie.
Ce dernier acte occupe environ 68 % de l'activité endoscopique,
suivi de la LES pour 25 % et la trachéo-bronchoscopie pour environ
6 % des cas.
Les enfants de moins de treize ans demeurent la population la plus
concernée (67 % des patients). L'œsophagoscopie est le seul acte
à observer une progression croissante de sa fréquence qui d'un extrême
à l'autre atteint presque le triple.
Les principales indications sont variables. L'œsophagoscopie et
la trachéo-bronchoscopie sont principalement sollicitées pour des
indications thérapeutiques : extraction de corps étrangers dans
respectivement 94 et 95 % des cas.
Par contre, la LES est sollicitée dans 78 % des cas pour un problème
diagnostique.
Dans cette LES, l'aspect de prolifération tumorale bénigne en grappe
de raisin est observé dans 58 % des cas (papillomatose).
L'endoscopie ORL est un secteur d'avenir encore sous exploitée dans
nos hôpitaux, exigeant du matériel approprié et du personnel qualifié.
Mots clés : Endoscopie ORL, laryngoscopie en suspension, trachéo-bronchoscopie,
oesophagoscopie.
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La femme d'Afrique et son chirurgien
face au cancer du sein
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Second cancer de la femme après celui du col de l'utérus, le cancer
du sein frappe la femme africaine une décade plus tôt et avec une
agressivité évolutive élevée par rapport à la femme des pays développés.
L'ignorance de nos populations, les difficultés d'accès aux centres
de soins, l'absence d'éducation en la matière font qu'en l'an 2000
encore, plus des 3/4 de nos patientes consultent à un stade avancé
du cancer.
Désormais devenu problème de santé publique, le cancer du sein,
n'a pourtant pas encore retenu l'attention des décideurs en matière
de politique sanitaire.
Alors deux individus presque abandonnés à eux-mêmes se retrouvent
côte à côte pour lutter contre ce cancer.
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Un cas de myélome multiple
atypique au CHU de Bouaké (Côte d'Ivoire)
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Les auteurs rapportent un cas de myélome multiple atypique au CHU
de Bouaké.
Les signes cliniques sont dominés par les fractures pathologiques.
Les signes radiologiques sont caractérisés par une décalcification
diffuse des lacunes et géodes multiples disséminées aux os du bassin
et des membres.
La biologie a péché par une absence d'immunoélectrophorèse.
Ce cas clinique nous a permis de revoir la littérature générale
sur le myélome multiple. Son originalité réside dans son cadre géographique
de découverte au centre de la Côte d'Ivoire.
Mots clés : Myélome multiple, atypique, CHU Bouaké.
The authors report an atypical case of multiple myeloma in the CHU
of Bouaké.
Clinical symptoms are dominated by pathological fractures. Radiological
symptoms are characterized by a diffuse decalcifiying lesions myelomatous
type.
The biology was not completed because immunoeletrophoresis was not
possible to be realized.
This clinical case has given us the opportunity to see again general
literature on multiple myeloma.
The originality of this case is that it as been found in the center
of Ivory Coast.
Key words : multiple myeloma, atypical , CHU Bouaké.
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Appendicectomie prophylactique au cours des laparotomies gynécoloqiques.
Résultats histologiques de 89 cas rétrospectifs |
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Etat du problème : L'appendicite est souvent diagnostiquée et/ou
opérée dans nos milieux à un stade tardif.
Cela suppose une lourde prise en charge thérapeutique et une morbidité
élevée.
Objectifs : Re-soulever la notion de l'appendicectomie préventive,
complémentaire au cours des laparotomies gynécologiques. Discuter
sa faisabilité et son intérêt.
Méthodologie et matériel : Analyse rétrospective de 89 compte-rendus
histologiques des appendicectomies complémentaires sur une période
de deux ans (97-98) à St Jean.
On s'est particulièrement intéressé à la description microscopique
de l'appendice et au diagnostic histologique.
Résultats : Histologiquement, l'appendice était normal (72 %), pathologique
(25,8 %) et contenait un corps étranger dans sa lumière (2,2 %).
On a ainsi retrouvé l'appendicite chronique a minima (10 cas), l'appendicite
catarrhale (8 cas) et l'endo-appendicite chronique sténosante (5
cas).
Conclusion : L'appendicectomie complémentaire au cours des laparotomies
gynécologiques est intéressante et justifiable, d'autant qu'elle
est techniquement sans difficultés et ne modifie pas les suites
opératoires.
Elle permet d'éviter les opérations itératives.
Mots clés : Laparotomie gynécologique, appendicectomie préventive,
résultats histologiques.
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