Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 6 - Juin 2003 - pages 255-256

Résumé : Notre étude a concerné 101 malades drépanocytaires connus, parmi lesquels 61 en phase stationnaire et 40 en crise vaso-occlusive. Notre objectif a été de rechercher l'existence d'un processus thrombotique aggravant la maladie drépanocytaire par le dosage de certains des inhibiteurs physiologiques de la coagulation (antithrombine III, protéine C, protéine S).
Les résultats ci-dessous ont été obtenus :

• Plus de 90 % de nos patients présentent un déficit en AT III, indépendant du sexe, de l'âge, du phénotype hémoglobinique et de la phase de la maladie,
• Un déficit en protéine C a été noté chez 80 % des drépanocytaires en crise vaso-occlusive contre 50,82 % en phase stationnaire. Le déficit en protéine C entre ces 2 phases n'est pas significativement différent,
• Le taux de protéine S est normal aussi bien en crise qu'en phase stationnaire.

Ces observations suggèrent que deux des inhibiteurs physiologiques étudiés présentent un déficit dans la drépanocytose. Ces déficits traduisent l'existence d'un état prothrombotique au cours de la maladie drépanocytaire expliquant probablement les complications habituellement observées.

Mots clés : Drépanocytose, AT III, protéine C, protéine S, Abidjan

Summary
Physiological coagulation inhibitors in sickle cell disease

Our survey concerned 101 known sickle cell disease patients, among which 61 in steady state and 40 in crisis. Our objective was to search for the existence of a thrombotic process aggravating the sickness by the measuring of some physiological coagulation inhibitors (antithrombin III, protein C, protein S).
The results obtained are as follow :

• More than 90% of our patients show a deficit in AT III. This deficit is independent of sex, age, haemoglobin phenotype and the phase of sickness,
• A deficit in protein C has been noticed with 80 % of the sickle cell disease patients in vaso-occlusive crisis compared to 50.82 % in steady state. The deficit in protein C is independent of the stage of the sickness.
• The rate of protein S is normal in crisis as well as in steady state.

These observations suggest that two of the studied physiological coagulation inhibitors show a deficit in the sickle cell disease. These deficits express the existence of a prothrombic state during the sickle cell disease which probably explains the usually observed complications.

Key words : Sickle cell disease, AT III, protein C, protein S, Abidjan

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 6 - Juin 2003 - pages 257-260

Résumé : Sur une période de six mois allant du 1er juillet au 31 décembre 2001, 4304 accouchements ont été effectués à la maternité de l'Hôpital de Base de Talangaï. Parmi ces accouchements, 72 se sont passés par césarienne soit un taux de 1,67 %. Les femmes césarisées sont des femmes jeunes dont l'âge varie entre 16 et 20 ans à 25 %. Ce sont des grossesses suivies à 88 %. La souffrance fœtale (17,3 %) représente la principale indication de césarienne. Le pronostic maternel est grevé par une mortalité maternelle égale à 1,4 %. La mortalité néonatale est élevée (6,9 %). L'amélioration de ces indicateurs passe par une affectation des médecins ayant une expérience obstétrico-chirurgicale afin de prendre en charge sur place les cas de dystocie et de souffrance fœtale.

Mots clés : Césarienne, indications, pronostic materno-fœtal

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 6 - Juin 2003 - pages 251-265

Objectif : Evaluer l'apport du cliché d'abdomen sans préparation (ASP) au diagnostic des abdomens aigus en déterminant sa sensibilité et sa spécificité.
Matériel et méthodes : Etude rétrospective réalisée du janvier 1995 en août 1998 portant sur 40 patients admis en urgence au service de Réanimation chirurgicale Androva, CHU de Mahajanga. Nous avons recherché sur un cliché d'ASP les images de pneumopéritoine, de niveau hydro-aérique, d'épanchement péritonéal, de syndrome de masse ou de calcifications pathologiques. Le protocole de chaque patient opéré comporte une description macroscopique de la pièce opératoire. Nous avons évalué les paramètres suivants : nom, sexe, âge, motif d'entrée, diagnostic clinique, résultats de l'ASP, diagnostic per opératoire. Ces données étaient analysées par des méthodes statistiques.
Résultats : Notre série comportait 40 patients (27 de sexe masculin et 13 de sexe féminin), d'âge moyen à 36 ans. Le tableau clinique était essentiellement dominé par les occlusions intestinales aiguës (32,5 %) suivies de péritonites(27,5 %) qui représentaient au total 60 % de nos patients. Les clichés d'ASP montraient des images de niveaux hydro-aériques (57,5 %), de pneumopéritoine (20 %), d'épanchement liquidien (5 %), de syndrome de masse (7,5 %) et quelques aspects normaux (10 %). Dans notre étude, le cliché d'ASP a une sensibilité de 57 % avec une valeur prédictive positive à 100 %.
Conclusion : Le cliché d'ASP reste utile au diagnostic des abdomens aigus et permet d'éviter des laparotomies "abusives" ou des retards opératoires.

Mots clés : Cliché d'abdomen sans préparation, abdomens aigus, Niveaux hydroaériques, pneumo-péritoine

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 6 - Juin 2003 - pages 266-270

Résumé : Les auteurs rapportent 4 observations d'occlusion intestinale associée à la grossesse. A cette occasion ils rappellent l'étiopathogénie et les difficultés diagnostiques de cette association grave et insistent sur l'apport de l'échographie dans le diagnostic des syndromes douloureux de la femme enceinte. Ils précisent que le traitement chirurgical doit être rapide et simple, encadré par une tocolyse préventive et une réanimation hydro-électrolytique. Le pronostic materno-fœtal reste néanmoins réservé.

Mots clés : Occlusion, grossesse, laparotomie, césarienne

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 6 - Juin 2003 - pages 271-274

Résumé : Dans le service d'O.R.L., les patients bénéficient de multiples protocoles thérapeutiques en fonction de diverses pathologies présentées. Au nombre de ces traitements nous avons l'aérosol-thérapie. En vue de réaliser un bilan de cette dernière pratique, une étude rétrospective portant sur 5 ans (janvier 1996 à décembre 2000) a permis de recenser 685 patients ayant bénéficié des séances d'aérosols.
Il ressort que :

• la fréquence de cette pratique a été de 4,75 %,
• dans 83,06 % des cas, les sujets utilisateurs ont entre 11 ans et 50 ans, avec une moyenne d'âge de 33 ans,
• la série a été représentée par 50,8 % d'hommes et 49,2 % de femmes,
• la sinusite rhinogène (63 %) constitue la principale indication, suivie de la rhinite chronique allergique (27,3 %),
• les résultats ont été favorables dans 80,7 % en cas d'aérosolthérapie seule et dans 76,7% lorsqu'elle a été associée à d'autres traitements.

L'aérosolthérapie a prouvé ses bienfaits en termes d'efficacité et d'innocuité dans de nombreuses indications en O.R.L.

Mots clés : Aérosolthérapie, ORL, antibiotique, corticoïde

Summary
Aerosoltherapy in oto-rhino-laryngology

In the oto-rhino-laryngology, patients benefited from many therapeutic protocols in relation with different pathologies presented. Among these treatments we have the one by inhalation of aerosols. In order to achieve a check-up of this last practice, a retrospective study led for 5 years (January 1996 to December 2000) permitted to register 685 patients having benefited from treatment by inhalation of aerosols.
There fore :

• the frequency of this practice was 4,45%,
• in 83,06% of cases, these user subjects were between 11 and 50 years old, with 33 years old as average,
• the series has been represented by 50,8% of men and 49,2 of women;
• rhino sinusitis (63%) constitute the main indication, followed by allergic chronic rhinitis (21,3%)
• the results have been favorable within 80,7% in case of treatment by inhalation of aerosols only and in 76,7% when it was associated with others treatments.

Aerosoltherapy has showed its efficiency and innocuity for many indications in oto-rhino-lagology.

Key words : Aerosoltherapy, oto-rhino-laryngology, antibiotic, corticoïds

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 6 - Juin 2003 - pages 275-278

Résumé : Durant la période 1996-1998, 133 cas de mortalité périnatale dont 25 morts nés frais ont été enregistrés sur 1680 naissances issues des grossesses mono-fœtales. Après avoir remarqué que la grossesse en voie de prolongation était l'un des causes évitables de cette mortalité fœtale, nous avons adopté, à partir de janvier 1999, un protocole de déclenchement programmé à 40 semaines d'aménorrhée révolues. L'étude a été mise en œuvre pour évaluer l'effet de cette politique. Un groupe de 57 femmes ayant une grossesse mono-fœtale non compliquée, prises en charge dans le service avec datation précise de l'âge gestationnel, a été retenu. Les contre-indications classiques au déclenchement ont été respectées et l'induction a été effectuée au cytotec® par voie intra-cervicale. L'acceptabilité des gestantes au déclenchement a été bonne (6 malades ne se sont pas présentées) : 87,7 % étaient mariées, 40 % des primigestes et 12 % avaient un utérus cicatriciel. La dose totale nécessaire de cytotec® par personne n'a pas excédé 1 comprimé, la majorité des patientes ont accouché dans les 24 heures. Neuf césariennes (15,7 %) ont été faites pour anomalies du rythme cardiaque fœtal et dilatation stationnaire. Cette politique a porté ses fruits : aucun décès fœtal n'a été répertorié parmi notre effectif, car nous avons agi avant que n'apparaissent les complications de la grossesse post-terme.

Mots clés : Grossesse prolongée, mortalité périnatale, déclenchement programmé

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 6 - Juin 2003 - pages 279-283

Objectif : La présentation de ces deux cas cliniques avait pour but de mettre en exergue les pièges de la prise en charge du cancer du col utérin à Yaoundé (Cameroun).
Méthodologie : Il s'agit d'une analyse critique à la lumière de la littérature des stratégies de prise en charge des cancers du col utérin au Cameroun.
Résultats : Nous avons noté des pièges essentiellement de nature diagnostique et thérapeutique. Une mise au point succincte a été faite sur les modalités diagnostiques, les indications ainsi que les modalités de traitement et de surveillance.
Conclusion : Une excellente prise en charge du cancer du col utérin passe nécessairement par une bonne connaissance et maîtrise d'un certain nombre de difficultés et pièges. Seule une formation adéquate du personnel et une mise en place dans un esprit concerté des équipes pluridisciplinaires bien structurées peut permettre de juguler ces problèmes et d'atteindre des résultats satisfaisants.

Mots clés : cancer du col, prise en charge, pièges

Summary
Pitfalls in the management of cancer of the uterine cervix - Two cases report

Objective : The aim of presenting these two clinical cases is to expose some of the pitfalls involved in the management of cancer of the uterine cervix in Cameroon.
Methodology : This is a critical analysis of the strategies used in the management of cervical cancer in Cameroon, in the light of literature.
Results : Basically, we found pitfalls in the diagnosis, treatment and follow up. We made a succinct clarification on the modalities of diagnosis, indications, as well as modalities of treatment and follow-up.
Conclusion : The pitfalls in the management of cancer of the uterine cervix are numerous. The only way to avoid these cases is by proper training of personnel and the creation of well structured multi disciplinary teams.

Key words : Cancer of the uterine cervix, management, pitfalls

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 6 - Juin 2003 - pages 284-286

Résumé : Nous rapportons l'observation d'un nourrisson de sexe masculin admis dans le service au 32e jour de vie pour fièvre, des vomissements et un ballonnement abdominal, chez qui l'échographie anténatale faite à 18 semaines d'aménorrhée et six jours avait mis en évidence un fœtus unique présentant une anomalie kystique intra-abdominale. L'examen clinique avait mis en évidence un abdomen étalé et expansif avec un aspect fripé de la peau, des organes génitaux externes de type masculin avec une cryptorchidie, une miction par regorgement, une hypotonie axiale, un état septique. Il s'est agi d'un nourrisson de 32 jours présentant un syndrome de Prune Belly dont l'évolution à été rapidement fatale dans un tableau infectieux. L'intérêt de cette observation est de relever l'importance du diagnostic échographique anténatal au cours des malformations congénitales chez le nouveau-né. Il est donc important que le pédiatre et l'obstétricien soient en étroite collaboration lorsqu'une anomalie est suspectée afin de programmer la prise en charge dès les premières heures de vie.

Mots clés : syndrome de Prune Belly, échographie anténatale

Summary

We report the case of a 32 days male infant admitted in Paediatric service for fever, vomiting and abdominal bloating. His antenatal scan revealed a foetus presenting an intra-abdominal kystic anomaly. The clinical observation revealed a spread and expansive belly with a crumpled skin, male external genital organs with a cryptorchidia, an axial hypotonia and a septic state. It was a case of a 32 days infant presenting a Prune Belly Syndrome whose development has been fatal in an infectious picture. The interest of this observation is to note the relevance of antenatal scan diagnostic during congenital malformations in infants. It is then important that paediatrician and obstetrician work in close collaboration when an anomaly is suspected in order to plan the following up of the male infant early hours of live.

Key words : Prune Belly Syndrome, antenatal scan

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 6 - Juin 2003 - pages 287-291

Objectif : le but de cette étude était d'identifier la nature et l'évolution des déficiences et incapacités occasionnées par diverses polyneuropathies.
Méthode : quarante-six dossiers de patients colligés sur une période de 3 ans dans le service de rééducation fonctionnelle du CHU de Yopougon à Abidjan ont été analysés rétrospectivement. Ces dossiers comprenaient 24 cas de PRN et 22 cas de polynévrite. Les données démographiques, cliniques et fonctionnelles, de même que celles concernant le suivi de la rééducation et l'évolution ont été recueillies et analysées.
Résultats : l'âge moyen des patients était de 28,8 ans ± 12,9. L'ancienneté de la maladie était de 16,4 mois ± 14,3 pour les polynévrites, et de 4,8 mois ± 3,6 pour les PRN. Le déficit moteur associé à une amyotrophie (38 patients sur 46 soit 82,6 % des cas) et l'ataxie proprioceptive (25 patients sur 46 soit 54,3 % des cas) étaient les déficiences les plus fréquemment retrouvées lors du bilan initial de rééducation. Dans 11 cas, la marche était impossible de façon autonome, même avec des aides techniques. Seulement 26 patients ont suivi régulièrement la rééducation fonctionnelle, avec 19 séances de kinésithérapie en moyenne. Parmi eux, 15 ont une évolution satisfaisante en terme d'autonomie dans les AVQ ou de reprise du travail. Par contre, 11 patients gardaient encore une limitation de leur autonomie en rapport avec des complications essentiellement motrices à prédominance distale (releveurs du pied) et accessoirement sensitives (paresthésies et ataxie).
Conclusion : le déficit moteur et les troubles de la sensibilité profonde constituent les principales déficiences engendrées par ces polyneuropathies. L'évolution fonctionnelle peut être notablement améliorée par la rééducation fonctionnelle à condition que celle-ci soit plus précoce, régulière et plus prolongée. Un traitement à visée étiologique, lorsqu'il est possible, et un appareillage adéquat devraient permettre de renforcer l'action de la kinésithérapie et de minimiser les conséquences fonctionnelles de ces affections.

Mots clés : Syndrome de Guillain et Barré, polyneuropathies, handicap, rééducation fonctionnelle

Summary
Functional effects and outcome in polyneuropathies. A retrospective analysis from a rehabilitation unit in Abidjan

Objective : the aim of the study was to describe the impairments and disabilities brought about polyneuropathies and determine the functional outcome after rehabilitation.
Methods : a retrospective study was performed of 46 patients (22 with polyneuritis and 24 with polyr-adiculoneuritis) admitted over a 3 year period in an outpatient rehabilitation unit in Abidjan. Data was collected to identify the main functional disorders observed and functional outcome.
Results : there were 27 males and 19 females with a mean age of 28.8 years. Rehabilitation started 16.4 months after onset of PN vs 4.8 ± 3.6 months for PRN. Motor deficit was observed in 38 patients from 46 and ataxia in 25 patients from 46 ( ). Eleven patients were unable to walk. Only 26 patients agreed with a regular but short program of physical therapy. Fifteen patients showed significative functional improvement. Eleven patients were still dependent on activities of daily living or unable to return to work. Distal muscle paresis of lower limb or/and residual ataxia was the main problems described in this group.
Conclusion : motor paralysis and ataxia were the main functional disorders described. Early and prolonged rehabilitation program must be operated. Orthopaedic appliances in adjunction to physical therapy may be useful to improve functional outcome of the patients.

Key words : Guillain Barré syndrome, polyneuropathies, handicap, rehabilitation

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n° 6 - Juin 2003 - pages 292-294

Résumé : Urgence médico-chirurgicale, la dissection est une des plus graves maladies affectant l'aorte. La prise en charge de cette affection doit être rapide car elle ne tolère aucun retard thérapeutique. Habituellement, les dissections distales sont traitées médicalement sauf complication. De nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites. Nous rapportons deux observations de dissection aortique aiguë type B traitée avec succès par la technique de fenestration chirurgicale.

Mots clés : Aorte descendante, dissection, fenestration chirurgicale

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