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Analyse des transfusions sanguines
et leur efficacité chez l'enfant au CHU de Yopougon
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Médecine d'Afrique Noire Tome 50
- n° 8/9 - Août-Septembre 2003 - pages 357-360
Résumé : Les services
de Pédiatrie sont en Côte d'Ivoire, les plus grands prescripteurs
de transfusions sanguines. Dans le souci de mieux circonscrire ces
prescriptions, les auteurs dans cette étude, en ont analysé les
indications et l'efficacité dans le service de pédiatrie du CHU
de Yopougon. Il s'agit d'une étude prospective effectuée de juin
1999 à juin 2000. Tous les enfants âgés de 1 mois à 15 ans, admis
dans la période d'étude pour anémie sévère nécessitant une transfusion
sanguine, avec un hémogramme avant et après la transfusion ont fait
l'objet de l'étude. Les sujets sans hémogramme et les nouveau-nés
ont été exclus. Sur le plan épidémiologique, on a noté une discrète
prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,33. Les enfants de
1 à 4 ans représentaient 56,5 % de l'effectif. 3,5 % avait déjà
un antécédent de transfusion antérieure. Le signe d'intolérance
le plus fréquent était la tachycardie (77,9 %). 17,7 % ne présentaient
aucun signe clinique d'intolérance de l'anémie. A l'hémogramme,
84,1 % des patients avaient un taux d'hémoglobine inférieur à 6g/dl.
Le taux moyen d'hémoglobine était à 4,9% avec des extrêmes de 1,8g/dl
et 8,7g/dl. L'anémie microcytaire était la plus fréquente, retrouvée
chez 108 enfants. Le paludisme était associée, avec une goutte épaisse
positive chez 65,9% des sujets. Dans 54,7% de cas, la quantité de
sang servie par le centre de transfusion sanguine était inférieure
à celle prescrite. Il en résultait parfois des transfusions insuffisantes,
et 14,1 % des patients ont été " retransfusés ". Le taux moyen d'hémoglobine
est néanmoins passé de 4,6g/dl avant la transfusion à 8,2g/dl après,
témoignant de l'efficacité de celle-ci. En conclusion, les transfusions
étaient biologiquement justifiées dans 84,1 % des cas. Mais les
transfusions insuffisantes exposent les patients à un 2ième risque
de transfusions.
Mots clés : Transfusion sanguine, indications,
pédiatrie
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Prépaiement de la vaccination
des nourrissons, mythe ou réalité ? Une expérience du centre de
santé de Samou au Burkina Faso
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Médecine d'Afrique Noire Tome 50
- n° 8/9 - Août-Septembre 2003 - pages 361-366
Résumé : Après la
mise en place et une année et demi de fonctionnement, l'évaluation
d'un système de pré-paiement de la vaccination infantile dans un
centre de santé d'un district sanitaire révèle que les intervalles
d'administration sont mieux respectés quand les enfants adhèrent
au système de pré-paiement. Le statut de mère alphabétisée semble
être un facteur de réussite qui s'explique probablement par leur
plus grande réceptivité aux messages et aux informations contenus
dans le séances d'éducation pour la santé qui précédent l'administration
proprement dit des vaccins. Par contre, les taux d'abandon (23,67
% chez les enfants non inscrits et 23,89 % chez les enfants inscrits)
ne sont guère améliorés même quand l'enfant adhère au système de
pré-paiement. La réussite d'un système de pré paiement et partant
la mise en place d'une mutuelle couvrant d'autres services sont
favorisées par la disponibilité des ressources au niveau des structures
de prestation de soins, la motivation des différents acteurs et
surtout la transparence dans la gestion de tout le système.
Mots clés : Pré-paiement, vaccination, enfant,
Burkina Faso
Abstract
To face the problem of financial accessibility
to preventive care, a prepayment scheme has been set up in Samou health
centre from 1998 to 2000. It aimed to improve the accessibility to
immunisation programme and the quality of immunisation coverage for
children less than 12 months. Their parents could submit freely to
prepay 1000 CFA francs (1,4 USD) for the five immunisation contacts.
So, 134 children were included in the prepayment scheme group and
261 children in the second paying directly at each contact. One year
and half after we undertook to assess the impact of the prepayment
scheme on the children immunisation coverage in one hand, and the
management of the new sys-tem. So, the 4 nurses of technical staff,
6 members of the health centre management committee and 88 mothers
have been interviewed. The prepayment scheme preformed well according
to all the actors. Particularly mothers of the pre-payment scheme
group were satisfied. This system did not increase as such the immunisation
coverage of each antigen. But it induced a best respect of immunisation
contacts and the achievement rate, improving by the way the quality
of immunisation in the prepayment group. The literacy status of mothers
seems to be an asset because of their higher receptivity to sensitisation
messages. Unfortunately, all completion rates still remained as they
were before the program. To ensure the success of such system, the
quality of care (human and technical) has to be quite permanent at
the health centre so as to avoid discouraging users. Then, resources
involved in preventive activities must be well plan-ed, the management
of the prepaid money fairly used in order to motivate all actors.
Key words : pre-payment scheme, immunisation, children, Burkina Faso
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Plaidoyer pour la pratique
en milieu gabonais de la rachianesthésie pour césarienne
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Médecine d'Afrique Noire Tome 50
- n° 8/9 - Août-Septembre 2003 - pages 367-370
Objectif : Déterminer la fréquence
d'utilisation de la rachianesthésie en obstétrique et proposer des
solutions pour une meilleure diffusion de cette technique.
Matériel et méthode : Nous avons
inclus dans une étude rétrospective sur 12 mois toutes les césariennes
effectuées sous rachianesthésie. Les données étudiées, recueillies
à partir des dossiers d'anesthésie, ont été les suivantes : le nombre
de césariennes pratiquées sous rachianesthésie, leurs indications,
les modalités pratiques de la rachianesthésie, les effets produits,
les accidents maternels et l'Apgar chez les nouveau-nés.
Résultats : Durant cette période,
18 césariennes sur un total de 174, soit 10,34%, ont été effectuées
sous rachianesthésie. 13 de ces 18 césariennes, dont 5 programmées
et 13 en urgence, avaient des indications maternelles et 5 des indications
fœtales. Pendant la période précédant l'anesthésie, 500 ou 1000
mL d'une solution de Ringer lactate étaient administrés aux patientes.
La rachianesthésie était effectuée par l'intermédiaire de l'espace
L3-L4 (aiguille 26 G) à l'aide d'un mélange de bupivacaïne hyperbare
0,5 % (15 mg) et de Fentanyl (50 µg). Le bloc sensitif était obtenu
en moins de deux minutes avec un niveau à D4 dans tous les cas.
Quatre cas d'hypotension artérielle ont été notés (22,22 %). L'Apgar
à la naissance était à 10 chez tous les nouveau-nés.
Conclusion : Notre expérience est
modeste mais elle est encourageante pour l'avenir. Une formation
complémentaire des infirmier(e)s-anesthésistes concernant la pratique
de la rachianesthésie obstétricale paraît primordiale pour lui permettre
une meilleure diffusion en milieu gabonais.
Mots clés : Césarienne, rachianesthésie, formation
complémentaire
Summary
Plea for the practise in Gabonese environment of spinal anaesthesia
for caesarean section
Objective : To
determine frequency of use of spinal anaesthesia for caesarean section
and to propose solutions for a better diffusion of this technique.
Material and method : We have included
in a 12 months retrospective study all the caesarean sections operated
under spinal anaesthesia. The studied data, collected from anaesthesia
files, have been the following: the number of caesarean sections practised
under spinal anaesthesia, their indications, the practical methods
of spinal anaesthesia, the produced effects, the maternal accidents
and the Apgar of new-borns.
Results : During this period, 18 on
the total of 174 caesarean sections (10,34%) have been practised under
spinal anaesthesia. 13 of these 18 caesarean sections (13 scheduled
and 5 in emergency) had maternal indications and 5 foetal indications.
Prior to anaesthesia, 500 or 1000 ml of Ringer lactate solution were
infused in patients. Spinal anaesthesia was performed at the L3-L4
space (needle 26 G), using a mixture of hyperbaric bupivacaïne 0,5%
(15 mg) with Fentanyl (50 µg). Sensitive block was obtained in less
than 2 minutes with a level at D4 in all the cases. Four cases of
arterial hypotension (10,22%) have been noted. All the new-borns had
an Apgar at 10.
Conclusion : Our experience is modest,
but is encouraging for the future. A complementary teaching for anaesthetists
nurses concerning the practise of spinal anaesthesia for caesarean
section is essential for permitting a better diffusion of this technique
in Gabonese environment.
Key words : caesarean section, spinal anaesthesia, complementary teaching
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Cancers de la prostate au CHU
de Brazzaville : épidémiologie et histo-pronostic
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Médecine d'Afrique Noire Tome 50
- n° 8/9 - Août-Septembre 2003 - pages 371-372
Résumé : De nos jours,
le cancer est une préoccupation du monde scientifique médicale et
fait l'objet de nombreux travaux. Nous rapportons, à partir d'une
étude rétrospective notre réalité sur les cancers de la prostate
au CHU de Brazzaville. Sur 185 prélèvements prostatiques interprétables,
120 étaient des adénomyomes (64,86 %), et 65 des adénocarcinomes
(35, 13 %). Le taux d'incidence était estimé à 4,06 cas pour 100
000 Habitants. L'âge moyen était de 69 ans avec des extrêmes de
59 ans et 80 ans. Les scores de Gleason supérieurs ou égaux à 7
sont de mauvais pronostic et représentaient 80,76 % de cas.
Mots clés : Prostate - Cancer , épidémiologie,
histo-pronostics
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Comportement tabagique et attitudes
des étudiants de 2ème année de médecine à Abidjan
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Médecine d'Afrique Noire Tome 50
- n° 8/9 - Août-Septembre 2003 - pages 373-376
Résumé : Le médecin
constitue un acteur important dans la lutte contre le tabagisme,
mais les données de la littérature indiquent que les études médicales
de base ne le préparent pas à cet effet. Dans ce cadre, cette étude
a été menée en 2000 auprès des étudiants de 2ème année de médecine
d'Abidjan afin d'évaluer les attitudes et les comportements face
au tabagisme. La prévalence du tabagisme actif est de 13,30 %. L'initiation
du tabagisme a été assurée par les amis dans 55,20 % des cas. La
nocivité du tabagisme est connue par la majorité des étudiants (97,30
%) et le rapport entre tabagisme et certaines pathologies est évoqué.
Les étudiants sont globalement favorables aux mesures de prévention
contre le tabagisme. Ces attitudes et connaissances des étudiants
doivent amener les responsables à concevoir et à intégrer une formation
appropriée de base afin de mieux préparer les futurs médecins à
la prévention du tabagisme
Mots clés : Tabagisme, connaissance, comportement,
étudiant, Côte d'Ivoire
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Transposition urétérale pour
traiter le syndrome de la jonction pyélo-urétérale par croisement
du pédicule polaire inférieur : à propos de deux cas
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Médecine d'Afrique Noire Tome 50
- n° 8/9 - Août-Septembre 2003 - pages 377-379
Résumé : Le syndrome
de la jonction pyélo-calicielle par croisement du pédicule polaire
rénal inférieur est une anomalie exceptionnelle tant sur son mode
évolutif que sur ses moyens thérapeutiques. Nous rapportons deux
patientes admises pour une lombalgie unilatérale. Pendant l'exploration
chirurgicale, la cause vasculaire de l'obstruction a pu être découverte
et l'on a pu corriger cette anomalie en transposant l'uretère devant
le pédicule aberrant. Cette technique simple a donné des bons résultats
pour nos patientes.
Mots clés : Uretère, transposition, artère polaire
inférieure, chirurgie
Summary
Ureteral transposition to treat uretero-pelvic junction obstruction
caused by lower pole branch of renal artery: report of two cases
Ureteropelvic junction obstruction caused by crossing
lower pole renal vascular pedicle is an exceptional complaint as well
as on its evolution form that on its therapeutic methods. We present
two patients admitted for unilateral renal colic. At the time of surgery
exploration, the obstructive effect of the vessels was found and we
could repair this anomaly by transposing the urethra in front of the
aberrant pedicle. This technique is simple and provides excellent
results for our two patients
Key words : Urethra, transposition, lower polar vessel, surgery
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Prévalence et aspects électrocliniques
de l'épilepsie dans une population de consultants de service d'EEG
clinique, à Niamey au Niger
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Médecine d'Afrique Noire Tome 50
- n° 8/9 - Août-Septembre 2003 - pages 381-383
Résumé : Nous avons
réalisé une étude pour déterminer la prévalence et les aspects électrocliniques
de l'épilepsie chez 1426 consultants de service d'EEG clinique.
305 patients présentent des crises d'épilepsie. La classification
de la Ligue Internationale de Lutte contre l'Epilepsie a été utilisée.
Chaque patient a subi un examen EEG au cours de la période de l'étude.
Le taux de prévalence de l'épilepsie est de 213,9 pour 1000, taux
élevé comparé aux données de la littérature. Les crises généralisées
représentent 42 % des formes cliniques, les crises partielles, peu
représentées 6 % et les crises indéterminées 52 %. Nous estimons
que la haute prévalence observée dans notre échantillon est liée
au caractère très sélectif de ce dernier.
Mots clés : Epilepsie, EEG, prévalence
Summary
Prevalence and electro-clinical classification of epileptic seizures
in an EEG laboratory in Niamey, Niger
We realise an epidemiological study to assess
the prevalence and electroclinical forms of epilepsy in 1,426 subjects
in our EEG Laboratory. The diagnosis is supported by clinical (according
to International League against epilepsy) and EEG results. 305 subjects
of the community present clinical seizures. Prevalence of epilepsy
is higher (213,9 per 1000) compared to others studies and we think
that it is due to the selectivity of subjects. We find 42 % of generalized
seizures, partial in only 6% of cases and undetermined forms in 52
%.
Key words : Epilepsy, EEG, prevalence
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Evaluation de la fonctionnalité
de la zone sanitaire d'Aplahoué au Bénin
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Médecine d'Afrique Noire Tome 50
- n° 8/9 - Août-Septembre 2003 - pages 385-391
Résumé : La fonctionnalité
des zones sanitaires est un problème préoccupant pour les pays en
voie de développement en général, et en particulier pour les pays
de l'Afrique au sud du Sahara. Les facteurs fondamentaux soutenant
ce dysfonctionnement des zones sanitaires en Afrique subsaharienne
sont :
- une faiblesse dans l'organisation des services de santé,
- un faible financement de ce secteur par l'Etat,
- une insuffisance d'évaluations et suivis après l'implantation
d'une zone sanitaire.
L'objectif de l'étude a été d'évaluer la fonctionnalité de la zone
(District) sanitaire d'Aplahoué. L'étude a concerné les agents de
santé de la zone, les autorités administratives, les membres des
organes de gestion et les utilisateurs des formations sanitaires
de la zone. Les données ont été recueillies par l'entretien, par
observation et par exploitation des documents. Les résultats révèlent
que la zone sanitaire d'Aplahoué est opérationnelle et fonctionnelle.
L'étude a permis de constater que malgré sa fonctionnalité acceptable,
la zone sanitaire doit fournir encore beaucoup d'effort pour sa
pérennisation et ensuite sa viabilité. Pour cela il va falloir s'investir
davantage dans l'organisation des services de santé de la zone et
surtout obtenir des autorités et partenaires un soutien humain,
financier et matériel conséquent.
Mots clés : Evaluation, opérationnalité, fonctionnalité,
zone sanitaire
Summary
Evaluation of the functionality of the sanitary zone of Aplahoue
in Benin
The functionality of sanitary zones is a worrying
problem for developing countries in general, and for countries of
Africa to the south of the Sahara in particular. The fundamental
factors sustaining this dysfunction of the sanitary zone in sub-Sahara
Africa are :
- weakness in the organization of health services,
- low financing of the sector by the State,
- inadequacy of evaluations and follow-ups
after the implantation of a sanitary zone.
The objective of the study was to evaluate
the functionality of the sanitary zone (District) of Aplahoué. The
study involved agents of health of the zone, administrative authorities,
members of management organs and users of the sanitary formations
of the zone. Data have been collected by interview, observation
and documents exploitation. Results reveal that the sanitary zone
of Aplahoué is operational and functional. The study permitted to
note that in spite of its acceptable functionality the sanitary
zone must provide a lot of efforts again for its perpetuation and
then its viability. For it, it is going to be necessary to invest
itself more in the organization of health services of the zone and
especially to get from authorities and partners a human, financial
and material support.
Key words : Evaluation, operationnality, functionality, sanitary
zone
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Surdité et goitre : le syndrome
de Pendred
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Médecine d'Afrique Noire Tome 50
- n° 8/9 - Août-Septembre 2003 - pages 393-394
Résumé : Les auteurs
rapportent l'observation d'une association d'un goitre et d'une
surdité congénitale chez une fille de 15 ans. Ils concluent à un
syndrome de Pendred et soulignent dans ce travail les principaux
aspects.
Mots clés : Surdité, goitre
Summary
Deafness and goitre with Pendred's syndrome
The authors report a case of association of goitre with congenital
deafness in a fifteen years old infant. They conclude in Pendred
syndrome of which the main features are underlined in this paper.
Key words : Deafness, goiter
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Place de la réanimation dans
la colite amibienne nécrosante
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Médecine d'Afrique Noire Tome 50
- n° 8/9 - Août-Septembre 2003 - pages 395-397
Résumé : La colite
amibienne nécrosante a une mortalité lourde.
But de l'étude : cette étude rétrospective avait pour but de rapporter
les principes de la réanimation des patients porteurs de colite
amibienne nécrosante afin de réduire la mortalité.
Patients et méthodes : De janvier 1987 à février 2001 ; 10 patients
ont été opérés de colite amibienne nécrosante. Il s'agissait de
6 hommes et 4 femmes (âge moyen : 39,5 ans). 9 malades présentaient
un tableau de péritonite grave, 1 malade présentait un tableau d'hémopéritoine.
Tous les malades ont été opérés après une réanimation intensive
et un traitement anti-infectieux par bêtalactamines-aminosides.
Seuls 2 malades ont eu du métronidazole en pré opératoire.
Résultats : Le traitement a consisté en 5 iléostomies, 2 colectomies
totales et 3 hémicolectomies. On a enregistré 8 décès par choc post-opératoire
immédiat toxi infectieux pour seulement 2 guérisons.
Conclusion : la colite amibienne nécrosante nécessite une réanimation
intensive en pré, per et post opératoire pour améliorer son pronostic.
Mots clés : Colite amibienne nécrosante, réanimation
Summary
The place of resuscitation in necrotizing amoebic
colitis necrotizing amoebic colitis has a high mortality.
Study aim : The aim of this retrospective study was to report the
aim principles of resuscitation of patients with necrotizing amoebic
colitis in order to reduce mortality.
Patients and methods : From January 1987 to February 2001, 10 patients
with necrotizing amoebic colitis were operated. There were 6 men
and 4 women (mean age 39,5 years). 9 patients had severe peritonitis,
1 patient had clinical feature evoking hemoperitoneum. All patients
were operated after intensive resuscitation and anti infectious
therapeutic with betalactamins-aminosides. Only two patients received
metronidazole in the preoperative period.
Results : The procedures were : 5 ileostomies, 2 total colectomies
, 3 hemicolectomies. 8 patients died by immediate post operative
toxi infectious shock; only 2 patients were alive.
Conclusion : Necrotizing amoebic colitis requires an intensive resuscitation
to improve the prognosis.
Key words : Necrotizing amoebic colitis, resuscitation
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Un hémothorax ayant masqué
une plaie hépato-diaphragmatique post-traumatique
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Médecine d'Afrique Noire Tome 50
- n° 8/9 - Août-Septembre 2003 - pages 398-400
Résumé : Nous rapportons
le cas d'un jeune patient victime d'un accident par arme à feu,
qui a présenté un hémothorax qui a masqué les manifestations clinico-paracliniques
d'une plaie hépato-diaphragmatique. La physiopathologie des lésions,
la symptomatologie clinique, et les examens paracliniques sont commentés.
L'attitude pratique préconisée en milieu de réanimation chirurgicale
des pays en voie de développement en est alors conclue.
Mots clés : Hémothorax, plaie hépato-diaphragmatique
Summary
Haemothorax that has masked hepato-diaphragmatic rupture
We report the case of a young patient victim
of accident by projectile, who has presented with haemothorax that
has masked clinico-paraclinic manifestations of hepato-diaphragmatic
rupture. Pathophysiology of lesions, clinical symp-toms, and paraclinical
findings are commented. Practical attitude suggested for under developed
country surgical inten-sive is then concluded.
Key words : Haemothorax, hepato-diaphragmatic
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