Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°10 - Octobre 2003 - pages 405-412

Résumé : La grossesse extra-utérine (GEU) est une pathologie qui continue de mettre en danger la vie de la femme dans nos régions, à cause du risque fréquent de rupture tubaire entraînant une hémorragie interne. Elle est favorisée par plusieurs facteurs dont les infections pelviennes chroniques. L'absence de données sur la GEU en Centrafrique nous a amené à effectuer cette étude dans un service hospitalier pour :

• déterminer le profil épidémiologique, clinique et évolutif des GEU reçues dans le service,
• passer en revue l'attitude pratique diagnostique et thérapeutique dans le contexte centrafricain,
• identifier certains facteurs de risque de GEU.

Méthodologie : Nous avons entrepris une étude transversale, sur une période d'un an au cours de laquelle 116 cas et autant de témoins ont été recrutés. Tous les cas de GEU étaient inclus dans l'étude. Les témoins, dont l'effectif devait correspondre à celui des cas, étaient recrutés sur la base du hasard portant sur la première patiente hospitalisée après une GEU opérée.

Résultats : La fréquence de la GEU était d'1 cas pour 62 accouchements, avec un pic dans la tranche de 20 à 29 ans ; la moyenne d'âge était de 26 ans et la parité de 2,6 à 3 ; le facteur de risque établi était l'infection à gonocoque et le fait d'avoir des partenaires multiples ; le diagnostic était posé essentiellement sur la base des signes cliniques, classiquement reconnus. Le traitement était chirurgical avec mutilation des trompes. Deux cas de décès (1,7% des GEU) enregistrés étaient consécutifs à une coagulopathie.

Conclusion : La GEU constitue un problème qui nécessite que des actions soient menées :

• dans le sens de l'éducation des jeunes filles pour éviter ou traiter efficacement les infections sexuellement transmissibles,
• à l'endroit du personnel de santé pour rechercher méthodiquement les signes évoquant une GEU chez les femmes en âge de procréer,
• pour rendre accessible les examens paracliniques comme l'échographie.

Ceci contribuerait à améliorer le pronostic de cette pathologie et de sa prise en charge.

Mots clés : GEU, prévention IST, diagnostic précoce

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°10 - Octobre 2003 - pages 413-418

Résumé : L'atteinte du tube digestif au cours du SIDA se caractérise au niveau de l'étage supérieur par la prédominance de candidose bucco-œsophagienne et au niveau de l'étage inférieur par l'installation d'une diarrhée, le plus souvent causée par des infections opportunistes à l'origine également de la pathologie tumorale. Cette étude s'est déroulée dans la période allant de mai 1990 à mai 2000 avec un total de 468 prélèvements biopsiques du tube digestif effectués et dont les résultats sont les suivants :

• Les lésions pseudomembraneuses : 167 cas soit 35,68 %,
• Les lésions catarrhales : 125 cas soit 26,7 %,
• 171 cas d'examens sans pathologie spécifique soit 36,5 %,
• La pathologie inflammatoire : 269 cas soit 61,22 %,
• Les tumeurs : 28 cas soit 2,28 %,
• Les lésions mycosiques principalement la candidose est rencontrée dans 117 cas, soit une proportion de 25,02 % alors que l'étage inférieur est dominé par la cryptosporidiose qui représente 59 cas soit 12,61 %.
• La pathologie tumorale est essentiellement dominée par le sarcome de Kaposi dans 19 cas soit 4,06 % et les lymphomes malins non hodgkiniens dans 9 cas soit 1,93 %.

Mots clés : tube digestif , H.I.V positif, biopsie, lésions

Summary : At the level of the gastrointestinal tract, Aids is predominantly associated with candidiasis located along the mouth and oesophagus in the upper part, whereas the affection associates itself with diarrhoea in the lower part. This study was carried out during the period going from May 1990 to May 2000 for a total number of 468 biopsies in gastrointestinal tract. The different results for this study were as follow :

• Pseudo-membranous lesions : 167 representing 35,68 % of the sample,
• Catarrhal lesions : 125 cases were identified representing 26,7%,
• 171 lesions representing 36,5 % were not specific whereas 297 representing 63,5% were specific to a pathological process which was inflammatory in 269 cases (61,22%), essentially candidiasis in the 117 cases (25,07%) and the tumoral pathology included 19 cases (4,06%) of Kaposi sarcoma and 9 cases (1,93%) of malignant non Hodgkinian lymphomas.

Key words : gastrointestinal , tract, HIV, biopsies, lesions.

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°10 - Octobre 2003 - pages 419-422

Résumé :

Objectif : déterminer les étiologies des 92 cas de dysectasie cervicale et analyser les traitements effectués.

Matériel et méthode : 92 patients adultes présentant un syndrome d'obstruction cervico-prostatique ont été recensés sur une période de 5 ans dans une clinique privée et inclus dans une étude rétrospective.

Résultats : la maladie du col représente 41 % des étiologies, suivie de l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) avec 38 %, de la sclérose de la loge (11 %) et du cancer de la prostate (7 %). Aucun cas de maladie neurologique n'a été en cause L'infection urinaire est retrouvée 26 fois ; 23 vessies de lutte,13 diverticules, 7 urétéro-hydronéphroses, 10 créatininémies supérieures à 15mg /ml et une lithiase vésicale sont documentés comme répercussions.

Conclusion : la dysectasie cervicale traduit la présence d'un obstacle cervico-prostatique dont la levée est impérative sous peine de voir apparaître des complications. Le traitement devrait faire une large part à l'endoscopie.

Mots-clés : obstruction cervico-prostatique, chirurgie endoscopique

Summary :

Objective : to determine the causes of bladder outlet obstruction and analyse its consequences and the treatments offered.

Material and method : 92 adults males presenting symptoms of bladder outlet obstruction have been included in a retrospective study.

Results : the main causes are: bladder neck sclerosis (41%), benign prostatic hypertrophy (38 %), sclerosis after prostatectomy (11 %), prostate cancer (7 %) ; none neurological cause has been found. Documented consequences of this obstruction are: urinary tract infection : 26 patients, detrusor hypertrophy : 23 cases, diverticulas of the bladder :13, upper tract dilatation :7 , serum creatinine above 15mg/ml : 10 cases and one case of bladder stun

Conclusion : bladder outlet obstruction requires imperious treatment . The endoscopic procedures should have a large part among all.

Key words : bladder outlet obstruction, endoscopic surgery

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°10 - Octobre 2003 - pages 423-426

Résumé :

Objectif : La grossesse ectopique est connue comme un facteur de risque de l'infertilité. Le but de cette étude est de préciser l'incidence des accouchements après laparotomie pour une première grossesse ectopique dans une population où ce sujet est peu documenté.

Méthodologie : Il s'agit des patientes qui ont subi une laparotomie pour grossesse ectopique au C.H.U. de Yaoundé - Cameroun, du 01/01/1984 au 31/12/1993. L'avenir procréatif de 124 femmes désireuses de grossesse a été évalué. La collecte des données était rétrospective à partir des registres et des dossiers du service de Gynécologie. Chaque femme était retenue pour analyse après une deuxième grossesse ectopique, une fausse-couche, un accouchement, ou au bout de 5 ans de suivi sans grossesse. La fertilité de 92 patientes a ainsi été exploitée.

Résultats : Nous trouvons qu'après une première laparotomie pour grossesse ectopique, 92 femmes sont régulièrement suivies pour un désir de grossesse. 8,69 % ont une grossesse ectopique ; 17,39 % ont une grossesse intra-utérine, soit un taux global de 26,08 % de grossesse. 13,04 % des femmes compliantes accouchent.

Conclusion : L'accouchement est possible après une première laparotomie pour grossesse ectopique avec un taux de 13,04 %. Des études prospectives sont nécessaires pour mieux préciser ce résultat. La confirmation de nos trouvailles justifierait la vulgarisation des approches thérapeutiques des grossesses susceptibles d'améliorer le pronostic procréatif.

Mots clés : grossesse ectopique, laparotomie, accouchement

Fertility after laparotomy for ectopic pregnancy
Summary :

Background : The ectopic pregnancy is known as a risk factor of low fertility. The aim of this study was to evaluate the incidence of births following laparatomy for a first ectpic pregnancy in a setting were this topic was little documented.

Patients and methods : A group of women who had laparotomy because of ectopic gestation in CHU Yaounde-Cameroon, from 01/01/1984 to 31/12/1993 was studied. The procreative future of 124 women who desired to be pregnant was assessed. Data collection was retrospective from registers and files of the Gynecologic unit. Each woman was retained for analysis after a second ectopic pregnancy, an abortion, a delivery or after 5 years of follow-up without pregnancy.

Results : We found that after a first laparotomy for ectopie pregnancy 92 women are regularly seen for desire of pregnancy. 8.69% had an ectopie pregnancy. 17.39 % had an intra uterine pregnancy. The total pregnancy rate was 26,08 % and 13.04 % of women delivered.

Conclusion : Childbirth is possible after a first laparotomy for ectopic gestation, with a frequency of 13,04 %. Prospective studies are needed for better clarification of this result. If our findings are confirmed they might justify the popularisation of therapeutic approaches that will improve the fertility in this population.

Key words : ectopic gestation, laparotomy, childbirth

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°10 - Octobre 2003 - pages 427-430

Résumé : Les corticoïdes constituent l'une des grandes acquisitions thérapeutiques de la médecine moderne. Dans le service d'Oto-Rhino-Laryngologie et de chirurgie cervico-faciale du Centre Hospitalier et universitaire de Brazzaville, une étude rétrospective portant sur la corticothérapie, menée sur 5 ans (1996-2000), concernant 952 cas recensés a permis de retenir ce qui suit :

• la fréquence de prescription des corticoïdes a été de 14% par rapport à l'ensemble de l'arsenal thérapeutique en O.R.L.,
• la moyenne d'âge des patients a été de 27 ans,
• les pathologies infectieuses et/ou inflammatoires ont été les principales indications (98,16 %),
• la voie locale a été la plus utilisée (78,7 %) par rapport à la voie générale (21,3 %),
• les corticoïdes les plus prescrits ont été la dexaméthasone, (60,1 %) suivie de la bétaméthasone (19,5 %),
• la durée moyenne de traitement a été de 8 jours,
• les effets indésirables ont été rares (2 cas),
• les résultats thérapeutiques ont été satisfaisants dans 78% de cas.

La corticothérapie en Oto-Rhino-Laryngologie reste un excellent arsenal thérapeutique.

Mots clés : corticothérapie, O.R.L, hôpital, Brazzaville, Congo

Corticotherapy in Otorhinolaryngology service at Brazzaville University Hospital

Summary : Corticoids constitute one of the great therapeutic acquirement in modern medicine. In Ear-Nose-Throat and cervico-facial surgery service at Brazzaville University Hospital (Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville) a retrospective study about corticotherapy, carried on 5 years (1996 to 2000), concerning 952 cases registered, has allowed to keep the following :

• corticoids prescription frequency has been 14 % in comparison with other therapeutic in O.R.L.,
• the average age has been 27 years,
• Infections and/or inflammatory pathologies have been the best indications (98.16 %),
• the local way has been the most used (78.7%) compare with general way (21.3 %),
• the most prescribed corticoids have been dexamethasone (60.1 %) and betamethasone (19.5 %),
• the average duration of treatment has been 8 days,
• the adverse reactions were rare (2 cases),
• the therapeutic results have been well in 78 % of cases.

Corticotherapy in O.R.L. constitute an excellent therapy.

Key words : corticotherapy, E.N.T, Hospital, Brazzaville, Congo

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°10 - Octobre 2003 - pages 431-436

Résumé : Du 1er juillet 1987 au 31 juillet 1990, 1050 cas de cancers ont été diagnostiqués chez la femme dans le service de médecine et carcinologie du centre hospitalier et Universitaire de Brazzaville, Congo. Sur cette population,11 patientes soit (1,04%), dont l'âge moyen est de 37,8 ans avec des extrêmes de 24 et 44 ans présentaient une association cancer et grossesse. Dans 5 cas, le diagnostic à été porté au cours du 1er trimestre de la grossesse, 2 et 4 cas respectivement aux 2e et 3e trimestres. 4 malades étaient stadifiés T3, 4 autres T4 souvent avec une composante inflammatoire, 1 cas avait été classé T1 tandis que chez 2 patientes, le stade n'avait pas été précisé. Le sein droit était atteint dans 6 cas, le gauche dans 4 cas et 1 présentation bilatérale. L'adénocarcinome canalaire à été observé dans plus de la moitié des cas (54,6 %) suivi de l'adénocarcinome de type galactophorique (27,4 %). Notre plus jeune patiente était porteuse d'un cystadéno-sarcome phyllode. Au moment du diagnostic, 2 de nos patientes étaient d'emblée métastatiques ; deux malades ont subi une interruption de la grossesse avant la douzième semaine de gestation, suivi d'un Patey, de la chimiothérapie (CMF) et de la radiothérapie sur la paroi thoracique. Chez les autres patientes, la grossesse a été menée jusqu'à terme ; 6 cas ont été traités par Patey, chimiothérapie (AVM ; 2 cas ; FEC : 2 cas ; CMFP : 2 cas). Une malade à bénéficié d'un Patey suivi de radiothérapie sur paroi thoracique. 2 cas métastatiques ont reçus une chimiothérapie de type FAC associée à la radiothérapie. Nous avons observé 3 décès entre les 9e et 12e mois après l'instauration du traitement, 7 décès entre les 24e et 27e mois et 1 à 38 mois. 9 enfants nés de ces malades sont vivants et en bonne santé jusqu'à ce jour.

Mots clés : cancer, grossesse

Summary : From 1st July 1987 to 31st July 1990, 1050 cancers case have been diagnosed in women in the medicine service and carcinology teaching hospital of Brazzaville, Congo. In this population, 11 patients (1,04%), which mean age is of 37,8 years with extremes of 24 and 44 years presented a cancer associated with pregnancy. In 5 cases, the diagnosis was made during the 1st term of pregnancy, 2 and 4 cases respectfully at 2 and 3 terms. 4 patients were stadified T3, 4 others T4 often with an inflammatory component, 1 case has been classified T1 while for 2 patients, the stage has not been clarified. The right breast was affected in 6 cases, the left one in 4 cases and 1 case had a two-sides presentation. The canalar carcinoma was observed in more half cases (56,6 %) than the galactophoric carcinoma (27,4% ). Our very young patient was carrier of a phyllode cystadenosarcoma. At the time of diagnosis, 2 of ours patients were right away metastatic ; two patients had suffered from termination befo-re the twelfth week of gestation attended of a Patey , a chemotherapy (CMF) and of radiotherapy on the thoracic face. The others patients had reached term. 6 cases had been treated by Patey, chemotherapy (AVM : 2 cases, FEC : 2 cases, CMFP : 2cases). A patient has benefited of a Patey attended of a radiotherapy on thoracic face. 2 metastatic cases passed a chemotherapy of type FAC associated with a radiotherapy. We have observed 3 deaths between the 9th and 12th months after the institution of treatment, 7 deaths between the 24th and 27th month and 1 at 38 months. 9 children born of these sick are alive and in good health till now.

Key words : cancer, pregnancy

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°10 - Octobre 2003 - pages 437-443

Résumé : Les facteurs de risque cardio-vasculaire, tant anthropométriques que biologiques sont étudiés chez deux groupes de diabétiques présentant (groupe 1 : n = 48) ou non (groupe 2 : n = 39) des lésions d'athérome à l'ultrasonographie de l'aorte abdominale (athérosclérose incipient). Vingt-sept volontaires non diabétiques et non-porteurs de lésions d'athérome constituent le groupe témoin dans cette étude transversale. Les résultats montrent que l'âge, la durée du diabète, le rapport taille/hanches, les pressions systolique et diastolique, la glycémie, les taux plasmatiques de la Lp (a) et des triglycérides sont associés positivement et significative-ment (p < 0,05) à la macro-angiopathie. Les taux plasmatiques de H.D.L cholestérol et d'apoprotéine A1, par contre, accusent une association négative et significative (p<0,05). L'isoforme E2/E2 de l'apoprotéine F, (fréquence absolue 32 %) est associé à des taux élevés de C-peptide (p < 0,0.1) compatibles avec un terrain d'insulino-résistance propice aux complications cardio-vasculaires.

Mots clés : diabétique congolais, facteurs de risque cardio-vasculaire

Summary : Anthropometric and biologic cardio-vascular risk factors are assessed in both atheromatous (group 1 : n = 8) and non atheromatous (group2 : n = 39) diabetics. Twenty seven non diabetic atheromatous healthy constitute witness group. The presence of atheromatous plaques on abdominal aorta ultrasonography signes the diagnosis. This transversal survey reveals a positive and significant association between macroangiopathy and age, duration of diabetes, wait/hip ratio, svstolic and diastolic pressures, glycaemia, Lp(a) and plasmatic triglyceride levels (p < 0,05). Conversely, H.D.L cholesterol plasmatic apoprotein A1 levels are negatively and significantly associated with macroangiopathy (p < 0, 05). E2/E2 isoform of afapoprotein E (absolute, frequency 32 %) is associated with high C-peptide levels (p < 0,01) compatible with insulin-resistance prone to cardio-vascular complications.

Key words : congolese diabetic, cardio-vascular risk factors

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Médecine d'Afrique Noire Tome 50 - n°10 - Octobre 2003 - pages 445-448

Résumé :

Justification : C'est un syndrome malformatif rare associant : aplasie du vagin, absence d'utérus, les annexes étant normales. C'est la plus fréquente des aplasies du vagin.

Objectif : Apporter une description des lésions. Evoquer ce syndrome devant toute aménorrhée primaire de la jeune fille.

Observation : Nous reportons dans cette étude un cas de syndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser observé chez une jeune femme de 23 ans. Elle présentait une forme atypique du syndrome rentrant dans le cadre des formes asymétriques de cette affection " Les Hémi-syndromes de Rokitansky " Aucune autre malformation, en particulier urinaire, n'a été retrouvée chez cette patiente. Aucune intervention chirurgicale n'a été réalisée. L'allongement progressif et passif du vagin par des tentatives répétées de rapports sexuels (méthode de Franck ) a donné des résultats satisfaisants.

Conclusion : Le syndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser est une affection congénitale rare, mais aux conséquences lourdes. Les malformations associées sont fréquentes. Les traitements actuels quoique parfois lourds ne sont que palliatifs.

Mots clés : aplasie vaginale, malformation utérine, syndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, amé-norrhée, stérilité

Summary :

Justification : Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome is a congenital malformation characterised by an absence of the vagina associated with an absence of the uterus, ovary and fallopian tubes are normal :

• It was the first case reported in our country to our knowledge,
• It was an atypical form of this malformation.

Objective : To describe anatomical lesions and to mention this affection in case of primary amenorrhoea.

Description : We report a case of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome found in a 23-year-old woman. She presented an atypical form of the syndrome "The hemi-Rokitansky syndrome". No other malformation especially of the urinary ducts was found. No surgical treatment of vaginal agenesis was performed. Passive dilation was successful.

Conclusion : Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome is a congenital malformation, its consequences are serious. Others associated malformations are frequent. The current treatment is only palliative.

Key words : vaginal aplasia, uterine malformation, Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome, amenor-rhoea, sterility

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