Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 556-558

Résumé : Les auteurs rapportent deux cas d’épidurite carcinomateuses survenus au cours de l’évolution d’un cancer du sein, pour lesquels ils ont rencontré des difficultés thérapeutiques en raison de l’insuffisance de leur plateau technique. Il rappellent l’intérêt de la sémiologie dans cette affection et de la pratique systématique de la myélographie en cas de suspicion d’une compression médullaire dans des pays démunis comme le nôtre, de la résonance magnétique nucléaire.

Mots clés : Compression médullaire, épidurite, cancer

Summary : The authors reported two cases of carcinomatous epiduritis which occurred during the development of a breast cancer and for which they faced therapeutic problems due to the shortage of equipment.
They underlined the importance of semiology in this affection and the systematic use of myelography, when medullary compression is suspected in such countries as ours where nuclear magnetic equipment (IRM) is not available.

Key words : Medullary compression, epiduritis, cancer

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 559-566

Résumé : Le choléra sévit à l’état endémo-épidémique en Côte d’Ivoire depuis trois décennies. En 2001, des foyers épidémiques ont été signalés dans plusieurs villes du pays. Notre étude a porté sur la ville d’Abidjan où les données hospitalières étaient plus complètes.
Objectifs : Analyser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et pronostiques des patients traités pour choléra d’octobre 2000 à novembre 2001 au CHU de Treichville.
Méthodes : C’est une étude prospective portant sur une série de malades traités pour choléra dans le Service des Maladies Infectieuses. Vibrio cholerae ayant été isolé dans les selles des premiers patients, le diagnostic probable de choléra a été ultérieurement retenu sur les arguments suivants : consommation d’aliments et/ou de jus, d’eau manipulée ; existence de cas de choléra dans l’entourage proche (famille, travail, école, hôpital); survenue d’une diarrhée aiguë avec selles liquides, riziformes, abondantes mais sans fièvre. Une corrélation a été établie entre l’incidence du choléra et les précipitations et températures par le test des rangs de Spearman.
Résultats : En 14 mois, nous avons colligé 380 cas de choléra. Le sex-ratio H/F était de 1,13, l’âge médian de 28 ans [15-85 ans].
L’épidémie a présenté deux pics, diamétralement opposés en termes d’incidence mensuelle (16 cas versus 47 cas,
p =0,04) et de mortalité (17 % versus 0.6 %, p<0,05). Les cas de choléra étaient plus nombreux après des hauteurs maximales de pluies et températures. Le mode de contamination prépondérant était indirect par consommation d’eau en sachets domestiques. 59 % des malades ont été admis en état de choc avec collapsus cardio-vasculaire, contre 27 % avec déshydratation modérée et 14 % avec déshydratation infraclinique. La quantité moyenne de soluté administré était de 12 litres. L’antibiothérapie a été associée dans 49% des cas pour une durée moyenne d’hospitalisation de 60 heures. Le taux de létalité était de 4,7 % et les facteurs de mauvais pronostic étaient : la consommation d’eau en sachet (p = 0,04), la déshydratation sévère (p = 0,002) et la latence d’hospitalisation > 2 jours (p<0,05).
Conclusion : L’intérêt de l’enquête est d’avoir montré la potentialité du risque épidémique du choléra à tout moment de l’année dès que les conditions d’hygiène des populations et climatiques se dégradent. La prévention doit par conséquent être permanente, faisant appel à l’assainissement, l’accès à l’eau potable et aux mesures d’hygiène.

Mots clés : Choléra, péril fécal, réhydratation, assainissement, hygiène

Epidemy of cholera at Treichville Teaching Hospital (Abidjan) : epidemiological, clinical and therapy aspects
Summary : Cholera punishes in the epidemical states in Côte d’Ivoire since three decades. In 2001, epidemical homes were reported in several towns of the country : our study beard on Abidjan where hospital data were more complete.
Objectives : The objective of this study was to analyse epidemical, clinical and prognosis characteristics of patients processed for cholera from October 2000 to November 2001 at Treichville’s teaching hospital.
Methods : It’s a prospective work bearing on processed patients for cholera in the infectious diseases service. V. cholerae having been isolated in the refused of first patients, the probable diagnosis has been deducted later on following arguments: food and/or juice, handled water consumption, existence of cholera cases in the neighbourhood, acute diarrhoea with liquid refuses rice juice-like, without fever.
Results : In 14 months, we collected 380 cases of cholera. The epidemic presented two peaks diametrically opposed in term of monthly affect (16 cases versus 47 cases, p=0.04) and mortality (17% versus 0.6%, p<0.05). The sex ratio M/W was 1.13; the medium age was 28 years old [15-85 years]. The way of dominant contamination was indirect by water consumption in domestic sachets. About 59% of patients were admitted in state of shock with cardio -vascular collapses against 27% with moderated deshydratation and 14%with infraclinical deshydratation. However, all patients have been rehydrated with Ringer «lactate» through 2 venous ways right away then through a way after initial phase, the other being taken over from oral route. The medium quantity of solute administered was 12 litters. The antibiotherapy has been combined in 49% of cases for a duration of medium stay of 60 hours. The rate of lethality was 4,7% and gravity’s factors were: consumption of water in sachet (p=0.04), severe deshydratation (p=0.002) and the latency of admission more than 2 days (p<0.05).
Conclusion : The interest of the investigation is for having showed the endemoepidemical character of cholera with the risk of taking place at any moment of the year as soon as hygienic conditions of population and climate deteriorate. Consequently, the prevention must be permanent by calling on cleaning up, access to drinking water and hygienic measures.

Key words : Cholera, faecal cycle, hydratation, cleaning up, hygiene

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 567-570

Résumé : Objectifs : Vérifier l’efficacité d’Eductyl® suppositoire effervescent dans la reprise du transit post-opératoire, vérifier la tolérance du médicament et calculer l’économie réalisée sur le traitement parentéral après utilisation d’Eductyl® suppositoire effervescent.
Patientes et méthodes : Nous avons comparé une population d’étude (n = 100) qui a reçu Eductyl® suppositoire effervescent à une population témoin (n = 100) qui n’a rien reçu.
Résultats : Les différences dans les 2 populations pour les variables suivantes étaient non significatives : âge, parité, notion d’antécédent de constipation et colopathie fonctionnelle, indication opératoire et type d’anesthésie. L’émission des gaz s’est faite plus précocement dans le groupe d’étude avec un délai moyen de 29,79 ± 10,8 heures pour le groupe d’étude contre 57,69 heures ± 14 heures pour le groupe témoin (p = 0,000), soit du simple au double. Il a également été noté que l’émission des selles s’est faite avec Eductyl® suppositoire effervescent dans un délai moyen de 41,60 ± 15,8 heures contre 75,35 heures ± 17 heures pour le groupe témoin. Des effets indésirables bénins rapidement résolutifs (prurit anal, brûlures anales, envie infructueuse) ont été notés après administration d’Eductyl® suppositoire effervescent. Comme bénéfices du traitement, il a été noté une réduction de la quantité des solutés perfusés de 67,91%, une réduction du prix de revient du traitement parentéral de 72,53% et une réduction de la durée du séjour hospitalier de 20,89%.
Conclusions et recommandations : Eductyl® suppositoires effervescent est efficace pour la reprise rapide du transit post-opératoire. Les effets secondaires du produit sont bénins et les bénéfices importants. Nous recommandons la prescription d’Eductyl® suppositoire effervescent après les laparotomies.

Mots clés : Post opératoire, reprise du transit, iléus intestinal

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 571-574

Résumé : Objectif : Le but de ce travail est de prouver l’existence des cancers de l’ovaire chez l’enfant au Gabon et d’en décrire les différentes variétés histologiques.
Méthodologie : Les auteurs font part de leur expérience des tumeurs de l’ovaire chez l’enfant au cours d’une étude rétrospective s’étalant sur vingt ans (1979 à 1998), fruit d’une collaboration entre les services chirurgicaux de l’Hôpital Pédiatrique d’Owendo et le service d’anatomie pathologique de la Faculté de Médecine de Libreville.
Résultats : Trente quatre malades ont été répertoriés, les tumeurs germinales sont les plus fréquentes (47 % des cas), suivies des lymphomes de Burkitt (35,3 %), des tumeurs stromales et des tumeurs épithéliales (8,8 % chacune).
Conclusion : l’existence de cette pathologie nécessite une collaboration pluridisciplinaire, gage de diagnostic précoce, garant d’une meilleure prise en charge.

Mots clés : Enfant, ovaire, lymphome de Burkitt, tumeur stromale, tumeur épithéliale

Summary : Purpose : prove the existence of ovarian cancer among Gabonese children and describe its histological types.
Methodology : The authors have studied ovarian tumours in Gabonese children over a 20 years period (1979 to 1998) thanks to the collaboration between the Owendo paediatric hospital’s surgical department and the Libreville Medical School’s pathological anatomy department.
Results : The study followed 34 patients. Germinal tumour is the most frequent (47%), followed by Burkitt’s lymphoma (35,3%), stromal tumour (8,8%) and carcinoma (8,8%).
Conclusion : This pathology requires a multidisciplinary collaboration to allow early detection for a more effective treatment.

Key words : Child, ovary, Burkitt’s lymphoma, stromal tumour, carcinoma

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 575-578

Résumé : Les auteurs rapportent cinq cas de fièvre bilieuse hémoglobinurique observés en trois mois dans le service de médecine interne du centre hospitalier national Yalgado Ouedraogo de Ouagadougou. Le diagnostic a été retenu devant une anémie hémolytique fébrile avec hémoglobinurie macroscopique chez des patients traités pour un accès palustre par la quinine. L’ictère, l’hémoglobinurie macroscopique et la fièvre étaient constants dans tous les cas. Une insuffisance rénale aiguë a été notée dans trois cas ayant nécessité deux séances d’hémodialyse chez un patient. Ces résultats montrent une ré-émergence de la fièvre bilieuse hémoglobinurique et appellent à plus de pharmaco-vigilance dans le traitement du paludisme.

Mots clés : Fièvre bilieuse hémoglobinurique, paludisme, anémie, insuffisance rénale, quinine

Black water fever in the internal medicine department of the National Hospital Centre Yalgado Ouedraogo of Ouagadougou
Summary : Five black water fever are reported by the authors in three months in the internal medicine department of the National Hospital Centre Yalgado Ouedraogo. The diagnosis was established by haemolytic anaemia with fever, macroscopic haemoglobinuria in patients treated by quinine for malaria. All patients had macroscopic haemoglobinuria, jaundice and fever. Acute renal failure occurred in three patients and one of them required two dialysis sessions. These results suggest a resurgence of classic black water fever and the implication is to keep a very close watch on malaria treatment.

Key words : Black water fever, Falciparum malaria, aenemia, acute renal failure, quinine

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 579-584

Résumé : But de l’étude : Evaluer la prise en charge des cancers du col de l’utérus par télécobalt au Centre Hospitalier de Libreville
Cadre de l’étude : Le service de cancérologie du Centre Hospitalier de Libreville.
Type d’étude : Etude rétrospective sur une période allant du 2 janvier 1996 au 31 décembre 2001.
Méthodologie : Recensement de tous les cancers du col de l’utérus pris en charge dans le service durant cette période.
Critère d’inclusion dans l’étude : la preuve histologique du cancer.
Les données ont été analysées par le logiciel Epi Info 6. L’analyse des caractéristiques de la population et du bilan pré-thérapeutique a concerné l’ensemble des effectifs. L’analyse des modalités thérapeutiques, de l’évaluation thérapeutique, de la surveillance et de la survie n’a concerné que les patientes ayant un traitement par radiothérapie complet et un suivi post thérapeutique. La survie a été calculée selon la méthode de Kaplan Meier ; le Khi 2 a été utilisé pour les tests statistiques, les histogrammes, camemberts et courbes ont été réalisés sur le logiciel Excel 2000.
Résultats : Durant cette période, 154 patientes ont été recensées. La forme histologique prédominante était le carcinome épidermoïde (93,5 %) L’âge moyen du diagnostic était de 54 ans (23-85 ans) Les stades avancés représentaient 58,4 % de cas et les stades peu avancés 33,4 %. Sur ces 154 patientes, 132 patientes ont été traitées dans un but curatif (60-70Gy) ou palliatif (30Gy). Le traitement a reposé sur l’association chirurgie-radiothérapie pour 70 cas (53 %), la radiothérapie exclusive pour 49 cas (37,1 %) ou sur l’association radio-chimiothérapie pour 13 cas (9,9 %) La tolérance immédiate des traitements a été bonne, marquée par des effets secondaires de grade 1 ou 2. Les complications à long terme ont été essentiellement 2 cas de rectite radique de grade 2, 5 cas de fibrose sous dermique de grade 1 et 6 cas de sténose vaginale. Avec un suivi moyen de 21 mois, nous avons observé un taux de rémission clinique complète de 43,5 %. La survie globale tout stade confondu était de 68 % à 24 mois, la survie des stades I et II était de 78 % à 24 mois et celle des stades III et IV était de 55 % à 24 mois.
Conclusion : Les stades avancés sont prédominants dans notre étude. Malgré un plateau technique limité, les résultats thérapeutiques obtenus dans notre série sont appréciables et parfois meilleurs que certaines séries de la littérature.

Mots clés : Cancer, col de l’utérus, traitement, résultats, Centre Hospitalier de Libreville

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 585-588

Résumé : Les auteurs ont étudié les caractères épidémiologiques des cancers du tube digestif (CTD) notamment la fréquence, l’age, le sexe, la localisation, la classification anatomopathologique et le traitement réalisé.
Il s’agit d’une revue de dossiers de patients hospitalisés au service de chirurgie digestive de l’hôpital National de Niamey (HNN) présentant un CTD avec preuve histologique de malignité sur une période de 12 ans (1989 à 2000).
La série comportait 195 dossiers de patients présentant un CTD, dont 116 hommes (59,5 %) et 79 femmes (40,5 %) soit un sex-ratio de 1,47. Les CTD représentent 25,7 % des cancers opérés à l’HNN. L’âge moyen est de 47 ans. Pour le mode de prélèvement, il s’agit de 88 biopsies (45,1 %) et 107 pièces (54,9 %) d’exérèse. L’estomac est le segment du tube digestif le plus atteint dans 80 cas (41 %), suivi du colon dans 47 cas (24,1 %), du rectum dans 30 cas (15,5 %),de l’anus dans 16 cas (8,2 %), de l’œsophage dans 14 cas (7,1%) et enfin l’intestin grêle dans 8cas (4,1 %). Sur le plan anatomopathologique l’adénocarcinome est largement en tête dans 130 cas (66,7 %), suivi du lymphome malin dans 27 cas (13,8 %), du sarcome dans 18 cas (9,3 %), du carcinome épidermoïde dans 16 cas (8,2 %), du mélanome malin et carcinome cloaquogène dans 2 cas (1 %) chacun.
Le manque d’un centre de radiothérapie, et le coût très élevé de la chimiothérapie font que seule la chirurgie constitue la base du traitement des CTD.

Mots clés : Cancers digestifs, Niger

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 589-594

Résumé : Le paludisme demeure la principale cause de la mortalité infantile en Afrique noire en ce début du XXIe siècle. Les efforts et les progrès de la médecine des siècles antérieurs n’ont toujours pas pu l’éliminer complètement. La présente étude montre l’impact de cette endémie sur la population de 5 ans et moins dans la ville de Bafoussam (Cameroun). Elle est le résultat d’une enquête réalisée sur le terrain en 2000.

Mots clés : Cameroun, ville de Bafoussam, paludisme des enfants, morbidité

Abstract : Malaria is still the principal cause of child mortality in the black Africa at this beginning of the twentieth century. The efforts and progress of medicine during the past centuries have not always completely eliminated him. The present study shows the impact of this disease on the population of 5 years and less in Bafoussam town (Cameroon). It’s the result of a field investigation during the year 2000.

Key words : Cameroon, Bafoussam town, children’s malaria, morbidity

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 595-601

Résumé : Les dossiers scanographiques de 297 patients traumatisés crâniens répertoriés sur une période de 5 ans, ont été revus. Le but était d’essayer de définir un profil neurotraumatologique crânio-encéphalique en Côte d’Ivoire. Les dossiers ont concerné 232 hommes et 65 femmes âgés de 4 mois à 81 ans. Les lésions retrouvées et leur distribution étaient superposables aux données de la littérature. Cependant, avec des aspects particuliers qui pourraient caractériser la neurotraumatologie en Côte d’Ivoire : fréquences quasi homogènes des lésions observées de 0 à 60 ans, un âge moyen bas avec le tiers de la population étudiée constitué de sujets de moins de 20 ans, taux élevé d’hématome extra dural (12,6 % contre 1 à 5 % dans les séries occidentales), et certaines causes de l’accident n’avaient pas leur équivalents ailleurs. L’étude a souligné un déficit notoire en équipements en Côte d’Ivoire : seulement 3 scanners pour une population estimée à environ 15 millions d’habitants.
Pour contribuer à une meilleure prise en charge de ces patients traumatisés crâniens, les auteurs préconisent, une politique plus volontariste d’équipement des hôpitaux publics et un accès plus populaire et social au scanner.

Mots clés : Traumatisme crânien, tomodensitométrie, hématome extra-dural, Noir africain, Côte d’Ivoire

CT-scans of a series of 297 patients with head trauma were reviewed over a period of 5 years
Summary : Aims : to characterise the profile of neuro-traumatology in Ivory Coast, to raise the particular aspects and problems encountered. They were 232 males (78%) and 65 females (22%) patients aged from 4 months to 81 years. Head trauma in our series was as in all studies performed elsewhere, the most commonly one of privileges of young and males (78.11%) people. Road traffic accidents were the commonest cause (87.57%). The lesions encountered and their distribution were those usually reported in the literature. However, the authors had noted some figures which can be considered as singular figures of neurotraumatology in Ivory Coast: a high rate of patients aged lower than 20 years. Some circumstances of accidents were without equal elsewhere. We have observed a high rate of extra-dural hematoma (12.59%) against 1 to 5% in occidental series. The prominent feature was a high deficit of equipment: 3 scanners for a country with 14 million inhabitants.
The authors propose a better tacking charge of these patients, a determined politic of equipment aimed towards a popular access at scanner examination in the public hospitals.

Key words : Head trauma, computed tomography, extra-dural hematoma, Black African, Ivory Coast

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 602-604

Résumé : Les auteurs rapportent un cas de syndrome cardio-facial de Cayler observé chez une fillette de 14 mois. Il s’agissait d’un enfant né à terme des suites d’une grossesse relativement bien suivie ; les parents étaient non consanguins, l’enfant était fille unique du couple. L’asymétrie faciale consécutive à l’hypoplasie du muscle de la lèvre se situait à droite. Elle était associée à une cardiopathie congénitale avec shunt gauche droit de type canal atrio-ventriculaire. Les oreilles étaient mal formées avec hypoplasie du pavillon de l’oreille droite.

Mots clés : Cardio-facial, Cayler, hypoplasie du muscle de la lèvre, cardiopathie congénitale

Cayler’s cardiofacial syndrome about one case
Summary : Authors are reported one case of cayler’s cardiofacialsyndrome observed to fourteen month little girl.
It was full term born girl regularly treated pregnancy. Parents were not blood relative, she was the only girl of the couple the facial asymetry followed by a muscular hypoplasia of one lip on the right side, and associated with a congenital cardiopathy with left and right shunt of canal atrio ventricular type.
There was a malformation of ears with hypoplasia on the right ear pavilion.

Key words : Cardio facial, Cayler, lip muscle hypoplasia, congenital cardiopathy

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 605-608

Résumé : L’onchocercose est endémique surtout dans la zone sud-ouest du Congo. Le traitement sous directives communautaires par l’ivermectine a couvert trois arrondissements sud de Brazzaville. La distribution a été effective dans 232 zones dont 75 % en stratégie fixe et 25 % en porte-à-porte. Le taux de couverture thérapeutique globale a été de 58 % et place en tête l’arrondissement II Bacongo avec 91 % suivi de l’arrondissement VII Mfilou Ngamaba (57 %) et l’arrondissement I Makélékélé (47,6 %). Les effets secondaires enregistrés (0,98 %) ont été d’une faible intensité. La distribution de l’iver-mectine sous directive communautaire est une approche réaliste à promouvoir dans la prise en charge du traitement par les populations elles-mêmes.

Mots clés : Ivermectine, onchocercose, distributeurs communautaires, Brazzaville, Congo

Distribution and community-directed treatment with ivermectin in Brazzaville
Summary : The onchocercose is especially endemic in the southwesterly area of Congo. Community-directed treatment with ivermectin covered three south areas of Brazzaville. The distribution was efficient in 232 zones of which 75% in fixed strategy and 25% in door to door. The rate of global therapeutic coverage was 58%. Distribution by area places in head Bacongo with 91%, following by Mfilou-Ngamaba (57%) and Makelekele (47.6%). Recorded adverse reactions (0,98%) had a weak intensity. Community-directed treatment with ivermectin is a realistic approach to promote the management of the treatment by populations themselves.

Key words : Ivermectin, onchocerciasis, community distributors, Brazzaville, Congo

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 609-610

Résumé : Justifications : Le facteur économique, l’insuffisance en matériel et le manque d’expérience des chirurgiens sont des facteurs de blocage pour la pratique de chirurgie pédiatrique dans un CHD II de Madagascar. Malgré tous ces facteurs, il faut y faire face car les cas sont de plus en plus fréquents
Objectif : Montrer les résultats de nos expériences en matière de chirurgie pédiatrique dans le CHD II de Moramanga
Méthodes : Etude rétrospective des malades opérés de chirurgie pédiatrique au CHD II de Moramanga du mois de février 1999 au mois de février 2003
Résultats : Pour les 2143 malades opérés pendant cette période, nous avons rencontré 308 cas de chirurgie pédiatrique (14 %) avec toutes les pathologies de l’enfant, dont les plus fréquentes étaient les malformations congénitales : 199 cas (64,4 %), les appendicites : 28 cas (9,9 %), puis les fractures : 19 cas (6,2 %). La durée moyenne d’hospitalisation était de 4 jours. Le taux de morbidité est de 8 %. Le nombre de décès était de 4.
Conclusions : Nos résultats montrent une fréquence assez élevée des malformations congénitales dont la prise en charge et les résultats ont été satisfaisants.

Mots clés : Chirurgie pédiatrique, résultats, CHDII

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Médecine d'Afrique Noire Tome 51 - n°11 - Novembre 2004 - pages 611-613

Résumé : Justification : le traitement chirurgical est hémorragique.
Objectif : faire le point sur la stratégie transfusionnelle à adopter, en tenant compte de notre contexte de travail.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective concernant les craniosténoses opérées à l’hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo Madagascar durant 5 ans, de janvier 1998 à janvier 2003. Les patients ont été répartis en 2 groupes. Groupe A : compensation commencée au moment où le patient présentait une pâleur conjonctivale et un retard de la recoloration cutanée de plus de 2 secondes. Groupe B : compensation dès l’incision cutanée.
Résultats : 59 dossiers ont été retenus dont respectivement 16 et 43 dans le groupe A et B. Dans le groupe A, nous avons rencontré un décès et 2 chocs per opératoires, un choc et 5 transfusions post-opératoires. Dans le groupe B, nous avons noté un choc per opératoire et une transfusion post-opératoire.
Conclusion : la compensation des pertes sanguines, volume par volume, à débuter dès l’incision cutanée reste la technique la mieux adaptée aux autres centres sous-équipés.

Mots clés : Crâniosténose, transfusion, pays sous-équipés

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