Etude de l’efficacité de deux types de chimioprophylaxie anti-palustre lors d’une mission humanitaire de l’ONU à Kisangani en République Démocratique du Congo
MK MOUDDEN, M. ZYANI, L. LOUZI, A. HDA

Etude de l’efficacité et de la tolérance et coût/utilité de l’association amodiaquine-sulfadoxine-pyriméthamine dans le traitement du paludisme simple chez l’adulte au Centre Hospitalo-Universitaire de Butaré
E. BIENVENU, B. SEMINEGA, M. TWAGIRUMUKIZA, F. NIYUNGEKO, R. BUGINGO

Bilan d’évaluation de la consommation des anti-sécrétoires gastriques
A. EL KARTOUTI, A. TARIB

Le pharmacien d'Afrique n° 185 - Août/Septembre 2005 - pages 3-6

Résumé : Les auteurs rapportent les résultats d’une étude rétrospective sur l’efficacité de deux types de chimioprophylaxie antipaludéennes, l’une à base de chloroquine + proguanil appliquée au contingent marocain et l’autre à base de méfloquine suivie par le contingent uruguayen, dans le cadre d’une mission humanitaire de l’ONU (MONUC) en République Démocratique du Congo (RDC).
Matériel et méthodes : C’est une étude descriptive sur une période de six mois (juillet 2002 à janvier 2003) ayant intéressé les contingents marocain et uruguayen. Seuls les accès palustres confirmés par frottis sanguin sont pris en compte. Nous avons notifié les chiffres d’incidence de ces cas de paludisme par rapport à l’effectif total de chaque contingent.
Résultats : Nous avons observé 68 cas d’accès palustres : 65 hommes et trois femmes, dont l’âge moyen est de 33 ans. Il s’agit de 33 marocains et de huit uruguayens. Le reste fait partie des autres missionnaires de la paix. La durée moyenne de séjour est de 6,19 mois. L’incidence des cas d’accès palustres est respectivement de 8,3 accès/mois/1000 militaires et 1,48 accès/ mois/1000 militaires (p<10-5).
Conclusion : La méfloquine parait plus efficace que l’association chloroquine-proguanil dans la prévention des accès palustres.
Mots clés : Chimioprophylaxie, paludisme, méfloquine, chloroquine-proguanil

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Le pharmacien d'Afrique n° 185 - Août/Septembre 2005 - pages 7-18

Résumé : L’association amodiaquine-sulfadoxine/pyriméthamine (AQ-SP) est opérationnelle au Rwanda depuis février 2002 après une étude clinique faite uniquement chez les enfants de 0 à 5 ans. Actuellement l’usage de AQ-SP est discuté par les patients et les professionnels de santé à cause de la gravité des réactions indésirables survenant le long du traitement. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité thérapeutique et la tolérance de cette association, ainsi que son rapport coût-utilité dans le traitement du paludisme simple chez les patients adultes.
Après un examen clinique, 225 patients ont été reçus dont 196 patients adultes (118 de sexe féminin et 78 de sexe masculin) répondant à nos critères d’inclusion et ont été traités par AQ-SP à raison d’une prise initiale de 10 mg/kg/jour en prise unique de AQ pendant trois jours, associé à la SP seulement le premier jour du traitement, à la dose de 25 mg/kg/jour en prise unique. Les examens parasitologiques, hématologiques et biochimiques ont été effectués. Un modèle pharmaco-économique approprié a été conçu pour analyser le rapport coût-utilité.
Les résultats obtenus montrent que l’association AQ-SP permet une clairance de la fièvre à un délai thérapeutique d’environ 46 heures avec un retour à l’apyrexie de 95,7 % de patients au quatrième jour du traitement. La parasitémie est passée de 22 454 au premier jour du traitement à 12 357 trophozoïtes par microlitre de sang au quatrième jour du traitement, avec un taux global de guérison parasitologique de 96,23 %. Elle est tombée à zéro au septième et au quatorzième jour du traitement. L’association AQ-SP est jugée excellente à 12,9 % et moyenne à 18,7 % sans différence significative (p = 0,12809 et p = 0,65395) respectivement par les patients et par le médecin. Des réactions adverses dont les taux d’incidence variaient entre 11 et 47 % étaient à type d’asthénie, nausée, vertiges, douleurs abdominales, sub-ictère ou ictère et hépatomégalie.
L’association AQ-SP est ainsi accompagnée d’une qualité de vie non désirable et un nombre moyen de jours d’abandon du travail de 5,11 jours par patient. Un seul patient avec ictère cytolytique a cependant été observé.
En conclusion, le traitement du paludisme simple à P. falciparum chez les patients adultes par l’association AQ-SP est thérapeutiquement efficace dans 96,23% des cas ; sa tolérance ainsi que son rapport coût-utilité ne sont pas optimaux, suite aux réactions adverses qu’elle occasionne.
Mots clés : efficacité, tolérance, coût-utilité, AQ-SP, paludisme simple

Summary
Study of the efficacy and the tolerance, and the cost-utility of the combination amodiaquine/sulfadoxine-pyrimethamine in the treatment of uncomplicated malaria in adults at Butare University Hospital

The combination amodiaquine/sulfadoxine-pyrimethamine (AQ-SP) was introduced in Rwanda in February 2002 following a clinical study performed only in children of 0-5 years. Currently the use of AQ-SP is discussed by the patients and health care professionals because of the severity of associated adverse reactions, which occurs along and after the treatment. The objective of this study was to evaluate the therapeutic efficacy and the tolerance of the combination AQ-SP, as well as its cost-utility ratio in the treatment of uncomplicated malaria in adult patients.
After a clinical examination, 225 patients were received among which 196 adult patients (118 females and 78 males) complying with our inclusion criteria were treated with a daily single dose of AQ (10 mg/kg/day) during three days, combined with SP (25 mg/kg/day) only the first day of the treatment. Parasitological, hematological and biochemical investigations were carried out. A suitable pharmaco economic model was designed to analyze the cost-utility ratio.
The results of this study show that the combination AQ-SP allows fever clearance within 46 hours and 95,7% of patients to be fever free at the fourth day of treatment. The parasites presence was cleared from 22 454 at the first day of treatment to 12 357 parasites by microlitre of blood at the fourth day of treatment, with a total parasitological cure rate of 96,23%. It fell to zero at the seventh and fourteenth days of treatment. The combination AQ-SP is judged excellent to 12,9 % and fair to 18,7 % without significant difference (p = 0,12809 and p = 0,65395) respectively by the patients and the physician. Adverse reactions whose incidence rates varied between 11 and 47 % were asthenia, nausea, dizziness, abdominal pains, hepatic jaundice and hepatomegaly. Thus, the associated quality of life is unfavourable to patients and the average number of lost days from work is estimated to 5.11 per patient. In this study however, only one patient with cytolytic hepatic jaundice was recorded.
In conclusion, the treatment of P. falciparum uncomplicated malaria in adult patients by the combination AQ-SP is therapeutically effective in 96,23% cases ; its tolerance and cost-utility ratio are not optimal because of associated adverse reactions.
Key words : efficacy, tolerance, cost utility, AQ-SP, uncomplicated malaria

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Le pharmacien d'Afrique n° 185 - Août/Septembre 2005 - pages 19-23

Résumé : Notre étude rétrospective s’étale sur l’année 2004 avec comme objectif l’évaluation de la consommation des anti-sécrétoires gastriques de notre nomenclature hospitalière.
Les résultats montrent un taux de consommation de 1,23 % du budget des médicaments consommés pour l’année 2004. Les anti-H2 ont été les plus consommés, avec un taux atteignant 77,8 %, contre 22.2 % pour les IPP. Sur le plan forme galénique, les formes parentérales restent prépondérantes avec un taux de consommation atteignant 60.37 % contre 39.63 % pour les formes orales, alors que la répartition de la consommation des seules formes parentérales montre que les urgences restent le premier consommateur de ces formes galéniques avec 35 %, suivies de la réanimation avec 32 %.
Ces médicaments sont utilisés dans le traitement de la maladie ulcéreuse et du reflux gastro-œsophagien, sauf qu’une endoscopie préalable reste indispensable pour affirmer le diagnostic d’ulcère duodénal ou gastrique évolutif et d’œsophagite.
Concernant ces médicaments, différentes méta- analyses comparant les IPP aux anti-H2 dans le traitement initial de l’ulcère gastro-duodénal ont montré la supériorité des IPP sur le taux de cicatrisation à deux et à quatre semaines et qu’aucune différence d’efficacité n’a été mise en évidence entre les IPP. Alors que la durée de la cicatrisation peut être allongée s’il existe des facteurs, comme le tabagisme ou la grande taille de l’ulcère.
Mots clés : Anti-sécrétoires gastriques, antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine (anti-H2), inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), ulcère gastro-duodénal, Helicobacter pylori

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