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Résumé

L’hépatite virale A peut initier une réponse auto-immune : des auto-anticorps sont retrouvés parfois transitoirement au cours d’une hépatite virale A et de rares hépatites auto-immunes aiguës sont signalées après une hépatite virale A. Nous rapportons l’observation d’une jeune fille, âgée de 17 ans, ayant présenté une hépatite auto-immune type 1 quelques mois après le début d’une hépatite virale A. Le début de la maladie remonte au mois de mai 2012 où la patiente avait présenté un ictère cutanéo-muqueux franc avec élévation importante des amino-transférases sériques ; le diagnostic d’une hépati-te A était retenu sur la présence des IgM anti VHA sérique. L’évolution était marquée par la persistance de la symptomatologie clinique et des anomalies biochimiques à savoir une cytolyse importante, un taux de prothrombine bas, une thrombopénie modérée et une hyper gamma globulinémie importante. L’association d’une autre hépatite virale (B, C et E) était éliminée par les recherches sérologiques et virologiques spécifiques ; la ferritinémie était normale et le bilan immunologique montrait la présence d’anticorps anti nucléaires, d’anticorps anti actine et un taux élevé d’anticorps anti-muscles lisses. Une rémission totale était notée sous corticoïdes et azathioprine.
Cette observation illustre la relation entre hépatite virale A et hépatite auto-immune. Les formes prolongées de l’hépatite virale A, situation peu fréquente, doivent faire rechercher au temps opportun une hépatopathie auto-immune sous-jacente afin de pouvoir mettre précocement un traitement et améliorer le pronostic.

Summary
Autoimmune hepatitis triggered by viral hepatitis A

Viral hepatitis A can initiate an autoimmune response: autoantibodies are sometimes found transiently during a viral hepatitis A and rare acute autoimmune hepatitis are reported after viral hepatitis A. We report the case of a girl of 17, who presented an autoimmune hepatitis type 1 a few months after the start of a viral hepatitis A. The onset of the disease dates back to the month of May 2012, where the patient had presented a muco cutaneous jaundice with markedly elevated serum aminotransferase; the diagnosis of hepatitis A was retained on the presence of HAV IgM antibody. The evolution was marked by the persistence of clinical symptoms and biochemical abnormalities namely a significant cytolysis, a low rate of prothrombin, moderate thrombocytopenia and important hyper gamma globulin. The association of another viral hepatitis (B, C and E) was eliminated by the serological and virological specific research; ferritinemia was normal and immunological tests showed the presence of nuclear antibodies, anti actin antibody and high levels of anti smooth muscle antibodies. Complete remission was noted under corticosteroids and azathioprine.
This observation illustrates the relationship between viral hepatitis A and autoimmune hepatitis.
Prolonged forms of viral hepatitis A, infrequent situation, must search at the appropriate time an autoimmune liver disease underlying order to put an early treatment and improve prognosis.