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Publié dans Médecine du Maghreb 255 - Juin 2019 - pages 38-42

Tuberculose pleurale et péri-hépatique révélée par un scrofuloderme note

Auteurs : N. Messalhi, I. Kerkoub, I. Benkemouche, M. Aidaoui, M. Laouar - Algérie


Résumé

Introduction : La localisation cutanée de la tuberculose demeure une forme rare et représente seulement 1 à 2% des localisations. Son diagnostic est difficile en raison du polymorphisme des tableaux anatomo-cliniques et de la multiplicité des diagnostics différentiels. Le scrofuloderme constitue plus de 50% de l’ensemble des tuberculoses cutanées. Il peut révéler d’autres localisations ou en être concomitant.
Observation : Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 23 ans sans antécédents particuliers, hospitalisé pour une ulcération pré-sternale avec perte de substance évoluant depuis plus de 4 mois. Le patient rapportait un amaigrissement. Il a consulté à plusieurs reprises et a reçu différents traitements. Une semaine avant son hospitalisation, le patient s’était plaint d’une douleur à l’hypochondre droit irradiant vers l’épaule avec une sensation de pesanteur. Une échographie abdominale était réalisée objectivant une collection péri-hépatique. La TDM thoraco-abdominale mettait en évidence une importante collection abcédée sous-capsulaire du foie au niveau du lobe droit, une collection sous-cutanée pré-sternale abcédée, 2 empyèmes pleuraux postéro-basaux gauches et un petit foyer de dilatation de bronches rétractile apicale gauche d’allure séquellaire. Le bilan biologique montrait un taux de globules blancs à 6000/mm3, une CRP à 69 mg/l, la recherche du Bacille de Koch (BC) ou M. tuberculosis à l’examen direct dans les crachats et le pus cutané et du liquide pleural était négative, l’IDR à la tuberculine était positive à 12 mm. L’étude anatomopathologique de la biopsie cutanée et du liquide de drainage mettait en évidence une lésion inflammatoire chronique tuberculoïde faite des multiples granulomes épithéloïdes giganto-cellulaires parsemés de nombreuses cellules géantes de type Langhans et Muller en faveur de la tuberculose. Le diagnostic de tuberculose pleurale, péri-hépatique et pleurale était retenu, le patient était mis sous traitement antituberculeux quadruple. L’évolution était favorable.
Conclusion : Penser à la tuberculose devant une lésion ulcérée d’évolution chronique et rechercher systématiquement des localisations viscérales concomitantes par un interrogatoire et un examen clinique minutieux.

Summary
Pleural and peri-hepatic tuberculosis revealed by a scrofuloderm

Introduction: Cutaneous localization of tuberculosis remains a rare form and represents only 2.1% of the locations. Its diagnosis is difficult because of the polymorphism of the anatomical arrays and the multiplicity of differential diagnoses. Scrofuloderm is more than 50% of all skin tuberculosis. It can reveal other locations or be concomitant.
Observation: We report the case of a 23-year-old patient with no specific history, hospitalized for pre-sternal ulceration with loss of substance evolving for more than 4 months. The patient reported a loss of weight. He consulted several times and received different treatments. A week before his hospitalization, the patient complained of pain in his right hypochondrium radiating to the shoulder with a feeling of gravity. An abdominal ultrasound was performed objecting a peri-hepatic collection. Thoraco-abdominal CT highlighted an important under capsular abscessed collection of the liver at the right lobe, a pre-sternal subcutaneous abscessed collection, 2 left pleural posto-basal empyems and a small infection site of bronchi dilatation left apical retractile of sequelar appearance. The biological balance showed, a white blood cell count at 6000/mm3, a CRP at 69 mg/l, Koch's bacillus (KB) or M. tuberculosis search on direct examination in sputum and the cutaneous pus and the pleural fluid was negative, the Tuberculin Skin Test (TST) was positive at 12 mm. The anatomo-pathological study of skin biopsy and drainage fluid revealed a chronic inflammatory lesion tuberculoid made of multiple epithelio-giganto-cellular granulomas sprinkled with many giant cells type Langhans and Muller in favour of tuberculosis The diagnosis of pleural, perihepatic and pleural tuberculosis was retained, the patient was placed on quadruple TB treatment. The evolution was favorable.
Conclusion: Think of tuberculosis in front of an ulcerated lesion of chronic evolution and systematically search for concomitant visceral locations by thorough interrogation and scrutiny.

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