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Résumé

Le Sarcome du Stroma Endométrial (SSE), est une tumeur rare qui touche 0.9 cas/100 femmes/an et représente 2 % de toutes les pathologies génitales malignes. Il est classé en haut grade et bas grade. Le SSE de bas grade est la forme la plus fréquente, il représente approximativement 80 % des néoplasies stromales. C’est une tumeur qui peut être confondue avec le léiomyome, son identification clinique peut être difficile et le diagnostic est souvent confirmé en post-opératoire grâce à l’examen histologique. Cette forme est caractérisée par une évolution très lente et des récidives potentielles, plusieurs années après la chirurgie radicale de la tumeur primitive. Le traitement classique est l’hystérectomie abdominale avec annexectomie bilatérale. Les indications concernant le traitement adjuvant ne sont pas encore établies et le traitement optimal de cette entité n’est toujours pas clair.
Nous rapportons le cas d’une patiente de 65 ans, admise pour métrorragies post-ménopausiques, avec une masse abdomino-pelvienne. L’échographie et la TDM ont trouvé une image abdomino-pelvienne de structure mixte en contact intime avec le fond utérin. La patiente a bénéficié d’une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et l’ouverture de la pièce opératoire a trouvé une tumeur prenant tout l’utérus. L’étude histologique avec complément immunohistochimique a conclu à un sarcome du stroma endométrial de bas grade, et la patiente fut adressée à l’INO (Institut National d’Oncologie), pour complément de traitement.
A travers ce cas rare et à la lumière d’une revue de la littérature, nous insistons sur les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques de cette entité.

Summary
Endometrial stromal sarcoma based on a rare case-study and a review of the literature

The Endometrial Stromal Sarcoma (ESS) is a rare tumour which affects 0.9 case/100 women per year and accounts for 2% of all malignant genital pathologies. It is classified in high-grade and low-grade. The low-grade ESS is the most frequent, it accounts for roughly 80% of the stromal neoplasies. It is a tumour which can be confused with the leiomyomas, its clinical identification can be difficult and the diagnosis is often confirmed at post-operative stage thanks to the histological examination. This form is characterized by a very slow evolution and potential recurrence several years after the radical surgical removal of the initial tumour. The usual treatment is the abdominal hysterectomy with bilateral annexectomy. The indications concerning the auxiliary curative treatment are not established yet and the advanced treatment is still not clear.
We report the case of a 65 year old patient who was admitted for post menopausal metrorragies. The ultra sound and the TDM found an abdominal-pelvic mass with a mixed structure in close contact with the uterine bottom. The patient underwent a total abdominal hysterectomy with bilateral annexectomy, the operation revealed a tumor that had spread to the whole uterus. The histological study along with immuno-histochemistry studies evidenced a low-grade endometrial stromal sarcoma, and the patient was referred to the INO for further curative treatment.
Through this rare case, and in the light of a review of the literature, we insist on the epidemiologic, diagnostic, therapeutic and prognostic characteristics of EES.