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Résumé

Les hyperplasies de l’endomètre constituent de véritables lésions précancéreuses. Leur diagnostic précoce et leur traitement adapté permet d’éviter l’évolution vers le cancer de l’endomètre. Cette étude a pour objectif de préciser les facteurs de risque, les éléments de diagnostic et les moyens thérapeutiques de ces lésions.
Notre étude s’est basée sur une série de 143 patientes opérées entre 1990 et 2002 et une revue de la littérature. Il s’agit d’une étude rétrospective où les critères de sélection étaient l’hystérectomie et la confirmation histologique de l’hyperplasie de l’endomètre. Celle-ci a été retrouvée dans 11,8 % des cas. Elle prédomine chez les femmes âgées entre 40 et 55 ans et les multipares. L’obésité est le principal facteur de risque, retrouvée chez 67 % des cas. Seuls deux cas d’hyperplasie de l’endomètre sont associés à un adénocarcinome de l’endomètre. Les métrorragies constituent le principal signe clinique (85,6 % des cas). L’hystérosalpingographie a évoqué le diagnostic dans 20 % des cas.
L’échographie pelvienne surtout endovaginale peut, chez une femme âgée, alerter devant un épaississement endomètrial. Actuellement l’hystéroscopie avec des biopsies dirigées est la méthode de diagnostic de choix.
Enfin, le traitement peut être soit médical (à base de progestatifs), soit chirurgical conservateur (endométrectomie) ou radical (hystérectomie) en fonction de l’âge de la patiente et du type de l’hyperplasie (avec ou sans atypies).

Summary

Endometrial proliferative lesions are considered as precursor of cancer. Their early diagnosis and well treatment could avoid their transformation to malignancy. The aim of this study is to establish their risk factors, the mean of diagnosis and treatment. Our study is based on 143 patients treated during the period 1990 until 2002 and on literature data. This is a retrospective study which has as criteria of selection the hysterectomy and histological confirmed hyperplasia of endometrium. We found it in 11,8% of cases. It happens more often in aged women (between 40 and 55 old years) and in multipares. Obesity is the main risk factor, found in 67% of cases. Only two cases of hyperplasia were associated with adenocarcinoma of endometrium.
Metrorragia are the principal clinical sign (85,6% of cases). The hysterography showed the diagnosis in 20% of cases. The pelvic echography could, in aged women, make suspected the diagnosis if the endometrium is thick. At present, the hysteroscopy with guided biopsies is the best mean of diagnosis. The treatment may be medical (progestin) or surgical, conservative (endometrectomy) or radical (hysterectomy) according to patient age and type of hyperplasia.