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Résumé

Objectif : L’objectif de ce travail est de préciser les indications et de discuter les résultats de la splénectomie dans la prise en charge du purpura thrombopénique auto-immun (PTAI) de l’adulte.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 8 dossiers de splénectomie effectuée dans le cadre du traitement du PTAI, colligés dans les services de chirurgie viscérale de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, durant une période allant de janvier 2000 à décembre 2004. Le diagnostic de PTAI a été préalablement posé dans les services médicaux de la même formation.
Résultats : Des complications post-opératoires ont été notées dans 25 % des cas. Quinze jours après la splénectomie, on a noté un taux de plaquettes supérieur à 150 000/mm³ dans 87,5 % des cas. Après un suivi moyen de 22 mois, une rémission complète a été observée chez six patients (75 %) dont deux ont présenté une rechute après un délai respectivement de 16 et 22 mois et qui ont bien évolué après réintroduction de corticoïdes.
Discussion : Certaines constatations sont à souligner : la faible morbidité de la splénectomie dans le PTAI sous réserve d’une vaccination anti-pneumocoque et anti-haemophilus avec une antibioprophylaxie, l’efficacité immédiate de ce geste avec 87,5 % de réponse complète et l’efficacité à long terme avec 75 % de rémission complète.
Conclusion : Les résultats de notre étude sont globalement en accord avec les données de la littérature et confirment la place de la splénectomie dans le traitement des formes chroniques du PTAI de l’adulte.

Summary
Place of splenectomy in the treatment of immune thrombocytopenic purpura in adult

Objective: The objective of this work is to clarify the indications and discuss the results of splenectomy in the care of immune thrombocytopenic purpura (ITP) in adults.
Material and methods: This is a retrospective study of records of 8 splenectomy performed in the treatment of ITP, collected in the visceral surgery services from the military hospital instruction Mohamed V in Rabat, during a period from January 2000 to December 2004. The diagnosis of ITP has been previously raised in medical services in the same formation.
Results: Postoperative complications were noted in 25% of cases. Fifteen days after splenectomy, we found a rate higher than 150000 platelets/mm³ in 87.5% of cases. After an average follow-up of 22 months, complete remission was observed in six patients (75%) of whom two had a relapse after a period of respectively 16 and 22 months and who have evolved after reintroduction of corticosteroids.
Discussion: Some findings are highlighted: the low morbidity of splenectomy in the ITP subjects to a pneumococcal vaccination and anti-haemophilus with an antibiotic, the immediate effectiveness of this gesture with 87.5% complete response and the long-term efficacy with a 75% complete remission.
Conclusion: The results of our study are broadly consistent with the literature data and confirm the place of splenectomy in the treatment of chronic ITP in adults.