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Résumé

Introduction : La fistule bilio-kystique constitue la complication la plus fréquente du kyste hydatique du foie (KHF), son traitement est bien codifié. Cependant, les lésions de la convergence biliaire au cours d’un KHF sont très rares, et de traitement difficile imposant une levée de l’obstacle, une réparation biliaire, voire même une exérèse hépatique.
Observation : Nous rapportons le cas d’un jeune patient âgé de 23 ans, admis aux urgences dans un tableau d’angiocholite sur KHF rompu dans les voies biliaires, avec à l’échographie une voie biliaire principale (VBP) dilatée contenant du matériel hydatique. L’exploration chirurgicale retrouve un KH avec deux grosses fistules aux dépens des deux canaux hépatiques droit et gauche. Nous avons donc réalisé une déconnexion kysto-biliaire avec un drainage des deux fistules par deux drains de Kehr en plus du drainage de la VBP. La cholangiographie de contrôle au 15ème jour a permis de vérifier la perméabilité de la VBP et d’opacifier les deux drains trans-fistuleux. Les suites opératoires étaient marquées par la disparition de l’ictère, l’ablation des drains a été réalisée un mois plus tard après un deuxième contrôle cholangiographique satisfaisant.
Conclusion : Les lésions du confluent biliaire supérieur au cours d’un KHF sont rares mais graves. Leur traitement est habituellement difficile et repose sur un bilan lésionnel précis, et doit être adapté à chaque type de lésion.