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Résumé

Le Retard de Croissance Intra Utérin (RCIU), est défini pour les nouveau-nés dont le poids à la naissance se situe au-dessous de la limite inférieure de la normale pour l’âge gestationnel (10ème percentile des courbes de référence). En l’absence de courbes locales, les courbes de références de Lubchenco sont utilisées dans les maternités de Sfax. D’autre part, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), définit le RCIU pour un poids de naissance inférieur à 2.500 gr quel que soit le terme. Le but de ce travail a été de déterminer les taux de RCIU dans le gouvernorat de Sfax, selon les deux définitions possibles, de discuter les limites de chacune des définitions et d’étudier les facteurs étiologiques associés au RCIU.
Il s’agit d’une étude analytique d’observation réalisée sur un échantillon aléatoire représentatif de la cohorte rétrospective des naissances de l’année 2006 dans le service de gynécologie et obstétrique de Sfax (niveau 3) et dans les trois hôpitaux régionaux de Sfax (niveau 2). Le nombre d’observations nécessaires a été calculé selon un pourcentage de poids de naissances inférieurs à 2.500 grammes estimé à 6%, dans la région de Sfax. Un nombre minimal de 1.905 naissances a été nécessaire pour un risque d’erreur a = 5% et une précision de 1%.
L’échantillonnage a été fait selon la table des chiffres au hasard. Les dossiers avec des données de poids ou d’âge gestationnel manquantes ont été exclus.
Nous avons inclus les grossesses uniques avec un âge gestationnel de plus de 28 semaines d’aménorrhées. Pour la définition du RCIU, nous avons en premier lieu adopté la limite de poids de 2.500 gr (chez les nouveau-nés à terme). Par la suite, nous avons converti les poids de naissance (quel que soit l’âge gestationnel) en percentiles en se référant aux courbes de Lubchenco.
Pour vérifier l’adéquation des courbes de référence de Lubchenco à la population de Sfax, nous avons comparé le taux de retard de croissance trouvé au pourcentage théorique de 10%. De même, nous avons comparé la valeur du 10ème percentile des poids de naissances enregistrés avec la valeur théorique retenue par l’OMS (2.500 gr) à l’aide du test de comparaison d’une moyenne théorique à une moyenne observée). Le seuil de significativité a été fixé à 5%.
A l’analyse des poids de naissance selon les courbes de Lubchenco et compte tenu de l’âge gestationnel à l’accouchement, nous avons trouvé 206 cas de poids de naissance inférieur au 10ème percentile, soit un taux de 10,8%.
La comparaison de ce taux à la valeur théorique de 10% n’a pas été statistiquement significative (t = 0,06, p : ns).
Parmi les nouveau-nés à terme (1.795 cas), la proportion de ceux ayant un poids inférieur à 2.500 gr a été de 6,1%. Pour ceux-ci, le 10ème percentile a été de 2.670g, significativement différente de 2.500 gr (p < 0,001). L’analyse multi variée des facteurs de risque de retard de croissance intra utérin nous a permis de retenir les antécédents de retard de croissance intra utérin (OR = 2,47, IC (1,22 ; 4,9), p = 0,011) et la survenue d’une hypertension artérielle pendant la grossesse (OR = 5, IC (3,2 ; 7,8), p < 0,001) comme facteurs de risque et le niveau socio-économique élevé (OR = 0,21 ; IC (0,08 ; 0,5), p = 0,002) et la pauciparité (OR = 0,43, IC (0,23 ; 0,79), p = 0,006) comme facteurs protecteurs.

Summary
Low birth weight: epidemiology and risk factors

The Intra Uterine Growth Restriction (IUGR) is defined for the new-born babies whose weight at the birth is at the lower part of the lower limit of the normal for the gestational age (10th percentile of the curves of reference). In the absence of local curves, the curves of references of Lubchenko are used in maternities of Sfax. In addition, WHO defines the low birthweight lower than 2.500 gr whatever the term. The goal of this work was to determine the rates of low birthweight in the governorate of Sfax according to two possi-ble definitions, to discuss the limits of each definition and to study the etiologic factors associated with the IUGR.
It is about an analytical study of observation carried out on a random representative sample of the retrospective cohort of the births of year 2006 in the service of gynaecology and obstetrics of Sfax (level 3) and in the three regional hospitals of Sfax (level 2). The number of observations necessary was calculated according to a percentage of birthweight lower than 2500 grams estimated at 6% in the area of Sfax. A minimal number of 1905 births was necessary for a risk of error a = 5% and an accura-cy of 1%. Sampling was done according to the table of the figures randomly. The files with missing weight or gestational age data were excluded.
We included the single pregnancies with a gestational age higher than 28 weeks of amenorrhoeas. For the definition of the low birthweight, we initially adopted the weight limit of 2.500 gr. Thereafter, we converted the birthweight (some is the gestational age) into percentiles while referring to the curves of Lubchenco.
To check the adequacy of the curves of reference of Lubchenko to the population of Sfax, we compared the rate of IUGR found with the theoretical percentage of 10%, In the same way, we compared the value of the 10th percentile of the birthweights recorded with the theoretical value retained by WHO (2.500 gr) using the test of comparison of a theoretical average with an observed average.
With the analysis of the birthweights according to curves’ of Lubchenco, we found 206 cases of birthweight lower than the 10th percentile, that is to say a rate of 10,8%.
The comparison of this rate to the theoretical value of 10% was not statistically significant (T = 0,06 ; p : NS).
Among the newborn at full term (1.795 cases), the proportion of those having a weight lower than 2.500 gr. was 6,1%. For them, the 10th percentile was of 2670g, significantly different from 2.500 g (p < 0,001).
The multi varied analysis of risk factors of UIGR enabled us to retain the antecedents of IUGR (OR = 2,47, IC (1,22; 4,9), p = 0,011) and the occurrence of arterial hypertension during pregnancy (OR = 5, IC (3,2; 7,8), p < 0,001) like risk factor and high socio-economic level (OR = 0,21; IC (0,08; 0,5); p = 0,002) and pauciparity (OR=0,43, IC (0,23; 0,79), p = 0,006) like protective factors.