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Résumé

Objectif : Préciser les particularités épidémiologiques, cliniques et évolutives de l’Insuffisance Cardiaque (IC), dans un centre hospitalier marocain.
Méthode : Etude rétrospective d’une série de 294 patients hospitalisés dans notre formation de janvier 2005 à décembre 2008.
Résultats : L’IC occupe 14% des hospitalisations. La durée moyenne du séjour est de 14 ± 3,1 jours. L’âge moyen est de 58 ± 11,5 ans. Une prédominance masculine est notée avec un ratio H/F = 3,5. Le principal facteur de risque cardio-vasculaire est le tabac (55%) suivi par l’hypertension artérielle (40%) et le diabète (35%). La dyspnée est le symptôme principal rapporté dans 91% des cas. Le tableau clinique est celui d’une IC gauche (65%), droite (22%) ou globale (23%). Parmi les signes retrouvés sur l’ECG, l’arythmie complète par fibrillation auriculaire (30%), une onde q (58%) et une hypertrophie ventriculaire gauche (28%). A la radiographie du thorax, on objective une cardiomégalie (89%) et des signes de surcharge pulmonaire (86%). La biologie montre des anomalies électrolytiques dans la moitié des cas, une insuffisance rénale (35%) et une anémie (28%). A l’échocardiographie, la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) moyenne est de 34,5 ± 5,4%, la FEVG est > 45% chez 26% des patients. 134 patients ont bénéficié d’une coronarographie qui a objectivé une atteinte coronaire dans 84% des cas. Les principales étiologies sont la cardiopathie ischémique (42%), les valvulopathies (24%) et l’hypertension artérielle (13%). Au plan thérapeutique, les médicaments les plus utilisés sont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les diurétiques. 21% des patients ont bénéficié d’un remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique. Parmi les patients atteints de coronaropathie, 33% sont revascularisés par pontage aorto-coronaire (21%) et angioplastie coronaire (12%). La resynchronisation cardiaque est réalisée chez 19 patients dont 3 ont bénéficié d’un défibrillateur automatique implantable. La mortalité hospitalière est de 10%.
Conclusion : Les caractéristiques principales de cette population sont l’âge relativement jeune, la nette prédominance masculine, la cardiopathie ischémique au premier rang des étiologies et le faible taux d’IC à fonction systolique préservée.

Summary
Look on the management of heart failure management in Morocco, about 294 patients

Objective: The objective was to identify the epidemiological, clinical and the outcome of heart failure (HF) in a Moroccan hospital.
Method: A retrospective study using a series of 294 patients hospitalized in our service from January 2005 to December 2008.
Results: The HF occupies 14% of hospitalizations. The mean length of stay was 14 ± 3.1 days. The mean age was 58 ± 11.5 years. Men were mostly represented with a ratio H/F = 3,5. The main cardio-vascular risk factor was smoking (55%) followed by hypertension (40%) and diabetes (35%). Dyspnea was the main symptom reported in 91% of the cases. The clinical presentation was that of left (65%), right (22%) and global (23%) HF. Among electric signs, we found Atrial fibrillation (30%), a Q-wave (58%) and left ventricular hypertrophy (28%). the chest x-ray showed a cardiomegaly (89%) and signs of pulmonary overload (86%). Biology showed electrolyte abnormalities in half of the cases, renal failure (35%) and anaemia (28%). In echocardiography, the mean Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF), was 34.5 ± 5.4%. LVEF was > 45% for 26% of patients. 134 patients underwent a coronary angiography which objectified coronary damage in 84% of the cases. The main causes were ischemic heart disease (42%), valvular heart disease (24%) and hypertension (13%). The most used drugs were angiotensin converting enzyme inhibitors and diuretics. 21% of patients underwent a mitral valve replacement with mechanical prosthesis. Among patients with coronary artery disease, 33% were re-vascularised by coronary bypass (21%) and coronary angioplasty (12%). Cardiac resynchronization was performed for 19 patients using implantable automatic defibrillator for 3 of them. Hospital mortality was 10%.
Conclusion: The main features of this population is the relatively young age, male predominance, ischemic heart disease as a leading cause and low rate of HF with preserved systolic function.