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Résumé

II est maintenant bien établi que Helicobacter pylori (H. pylori) est un germe pathogène de la muqueuse gastrique de l’homme. Les données épidémiologiques montrent que l’infection survient habituellement dans l’enfance et se prolonge le plus souvent à l’âge adulte. Si la relation causale entre les symptômes et l’infection à H. pylori est parfaitement démontrée pour les (très rares) enfants porteurs d’ulcère gastrique ou duodénal, il n’en est pas de même pour la gastrite où les liens entre les symptômes, et en particulier les douleurs abdominales, et l’infection restent à prouver.
Objectif : Evaluer la prévalence de l’infection à H. pylori chez l’enfant et adolescent présentant des douleurs abdominales récurrentes par rapport à des malades qui ne présentaient pas de douleurs abdominales récurrentes.
Patients et méthodes : Il s’agissait d’une analyse faite en deux approches, une rétrospective sur dossiers de malades suivis dans le service de pédiatrie "C", depuis 1993 à l’année 2005 et une approche prospective de l’année 2006 à l’année 2008. H. pylori a été recherché chez les patients par biopsie antrale per endoscopique indiquée soit devant des signes évocateurs d’une infection à H. pylori essentiellement des douleurs abdominales récurrentes (DAR), soit au décours d’une fibroscopie faite pour biopsie duodéno-jéjunale indiquée pour toute suspicion d’intolérance au gluten. Trois prélèvements biopsiques ont été réalisés au niveau de l’antre pour la mise en évidence de l’infection à H. pylori (Clo-test, test à l’uréase, Gram, culture et histologie). Un prélèvement sanguin a été effectué systématiquement, et congelé pour l’étude sérologique (Kits Eurospital, Trieste).
Résultats : On a exploré 465 malades dont 186 symptomatiques (présentant des DAR) et 279 nous ont servis de comparaison car explorés occasionnellement au cours d’une fibroscopie faite pour suspicion d’intolérance au gluten, nos malades sont constitués de 270 filles et de 195 garçons. L’âge était de 10,63 ± 4,93 ans (0,04 : 23,5) chez les filles et de 9,3 ± 5,2 ans (1 : 30,19) chez les garçons (p=0,9). Il n’y avait pas de différences significatives dans les différentes variables constituant les conditions de vie dans les deux groupes identifiés. La comparaison des résultats des tests biologiques chez les deux groupes "symptomatique" et "non-symptomatique" a montré une différence significative, la prévalence de l’infection était de 54,7% dans le groupe symptomatique vs 33,6% pour le groupe non-symptomatique (p=0,0001), les douleurs abdominales étaient plus fréquentes dans le groupe infecté 74,6% vs 53% dans le groupe non-infecté (p=0,0007). L’infection à H. pylori était plus fréquente chez les filles que chez les garçons 48,1% vs 36,4% (p=0,01). Le taux d’éradication chez les malades présentant des DAR était inférieur à celui des malades sans DAR, 63,5% vs 82,8% (p=0,03). L’évolution des DAR était favorable après l’éradication.
Conclusion : Nos résultats ont montré une prévalence élevée de l’infection à H. pylori, plus importante chez les filles que chez les garçons. Il existe une relation étroite entre infection à H. pylori et douleurs abdominales récurrentes dans notre contexte.

Summary
Role of Helicobacter pylori infection in the recurring abdominal pains at the child

It is now well established that Helicobacter pylori (H. pylori) is a pathogenic germ of the gastric mucous membrane of the man. The epidemiologic data show that the infection usually occurs in childhood and is generally prolonged at the adulthood. If the causal relation between the symptoms and the infection with H. pylori is shown perfectly in (the very rare) child carrying gastric ulcer or duodenal, it is not the same for the gastritis or the links between the symptoms, and in particular the abdominal pains, and the infection remain to be proven.
Objective: To evaluate the prevalence of the infection with H. pylori in child and teenagers present-ing of recurring abdominal pains compared to patients who did not present recurring abdominal pains.
Patients and methods: Our investigation concerned two approaches, one retrospective study on patients files followed in the service of Pediatry "C", between 1993 and 2005 and one prospective approach carried out between 2006 and 2008. H. pylori was searched on patients by antral endoscopic biopsy indicated by the evocative signs of an infection to H. pylori primarily of the recurring abdominal pains (RAP), or by a fibroscopy made for duodeno jejunal biopsy indicated for any suspicion of gluten intolerance. Three biopsies were carried out on the level of the cave for detection of the infection with H. pylori (Clotest, test with urease, Gram, culture and histology). A blood sampling was carried out systematically, and was frozen for the serological study (Eurospital Kits, Trieste).
Results: Four hundred and sixty-five patients including 186 symptomatic (presenting RAP) and 279 controls (suspected for gluten intolerance) were explored. Our patients consist of 270 girls and of 195 boys; their age was 10, 63 ± 4. 93 years (0,04 : 23,5) for the girls and 9,3 ± 5,2 years (1 : 30,19) for the boys (p=0,9). There were significant differences in various variables constituting the style living conditions in both groups. The comparison of the results of the biological tests in both "symptomatic" and "no symptomatic" groups showed a significant difference. The prevalence of the infection was 54,7% in the symptomatic group and 33,6% in no symptomatic group (p=0, 0001), the abdominal pains were more frequent in infected than in no-infected group (74,6% vs 53%) (p=0, 0007). The infection with H. pylori was more frequent in girls than boys (48, 1% vs 36, 4%) (p=0, 01). The rate of eradication of the patients presenting the RAP was lower than that of the patients without RAP (63.5% vs 82.8%) (p=0, 03). The RAP evolution was favourable following the eradication.
Conclusion: Our results showed a high prevalence of the infection with H. pylori, more significant in the girls than boys. There is a close relationship between infection with H. pylori and recurring abdominal pains in our case.