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Résumé

Introduction : Les péritonites post-opératoires sont une complication grave dont la mortalité reste très élevée. Nous rapportons notre expérience dans leur prise en charge, et analysons les facteurs prédictifs de mortalité chez nos malades.
Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective des dossiers de patients opérés pour péritonites post-opératoires, entre avril 2009 et juin 2012, au service de chirurgie viscérale B du CHU de Fès. Nous avons étudié les résultats de notre prise en charge en termes de mortalité, morbidité et séjour hospitalier. Nous avons procédé, ensuite, à une analyse univariée puis multivariée des facteurs prédictifs de mortalité chez nos patients.
Résultats : Il s'agit de 43 patients dont 28 hommes (65%) et 15 femmes (35%). L'âge moyen a été de 51,7 ans ± 17. Le délai moyen de la réintervention a été de 8,9 ± 6,6 jours. A l'exploration, 74,4% (32/43) des patients étaient en péritonite. Les fistules anastomotiques représentaient la cause la plus rencontrée dans notre série (35%). Le traitement a été conservateur dans 55,8% des cas. Cinq patients (11,6%) avaient nécessité une deuxième reprise chirurgicale. La mortalité a été de 32,6% (14/43). Le décès est survenu en moyenne après 3 ± 2,5 jours de la reprise. Onze patients (38%) avaient eu des suites immédiates simples, seize patients (55%) avaient eu une infection de paroi et les deux autres avaient eu une éviscération. Le séjour hospitalier moyen a été de 25,6 ± 17,8 jours. En analyse univariée la mortalité était significativement plus élevée chez les patients âgé de plus de 55 ans (p = 0,002) et lorsque la chirurgie initiale a été sus-mésocolique (p = 0,03) ou a comporté une résection digestive (p = 0,02). La présence de polypnée (p = 0,02) ou d'instabilité hémodynamique (p = 0,001) a augmenté de façon significative la mortalité. Nous n'avons pas pu mettre en évidence l'impact de la comorbidité et du délai de réintervention sur le taux de mortalité. En analyse multivariée, l'âge supérieur à 55 ans et l'instabilité hémodynamique ont été identifiés comme facteurs pronostiques de mortalité.
Conclusion : Nous avons pu identifier des facteurs prédictifs de mortalité qui sont connus tels que l'âge, la défaillance viscérale et la chirurgie sus-mésocolique. Le petit nombre de malades porteurs de comorbidité ainsi que le faible effectif des malades appartenant à l'un ou l'autre sous-groupe selon le délai de réintervention, n'ont pas permis de conclure à leur sujet.

Summary
Predictive factors for mortality in post-operative peritonitis

Introduction: Post-operative peritonitis is a severe complication with high mortality. We report our experience in managing this complication. We, also, analyze predictive factors of mortality in our patients.
Patients and methods: We conducted a retrospective study in patients operated for post-operative peritonitis, by our team in the faculty hospital of Fes, from April 2009 to June 2012. We studied outcomes and performed univariate and multivariate analysis of prognostic factors in our patients.
Results: We treated 43 patients, 28 male (65%) and 15 female (35%). The mean age was 51,7 years ± 17. The mean reoperation delay was 8,9 ± 6,6 days. At the exploration, 74,4% (32/43) of patients had peritonitis. Anastomotic leakage was the most frequent cause in our patients. The treatment was conservative in 55,8% of cases. Five patients needed a second laparotomy. The mortality rate was 32,6% (14/43). The death occurred 3 ± 2,5 days later. Eleven patients (38%) had uneventful outcomes, sixteen patients had wound infection and the two remaining patients had an evisceration. The mean length of hospital stay was 25,6 ± 17,8 days. The mortality rate was significantly higher in patients higher than 55 year-old (p = 0,002) and when a sus mesocolic surgery (p = 0, 03) or an intestinal resection (p = 0,02) was performed in the first operation. Polypnea and hemodynamic instability had increased significantly the mortality (p = 0,02, p = 0 ,001). We failed to identify comorbidity and reoperation delay as predictive factors of mortality. In multivariate analysis, both age superior of 55 years and were significant prognostic factors.
Conclusion: We demonstrate that age, organ failure and sus mesocolic surgery increase mortality risk. These factors are considered in literature to be important prognostic ones. We failed to show the significant impact of comorbidity and delayed reoperation probably because of the few number of patients with these characteristics.