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Résumé

Introduction : Si la littérature sur les pleurésies malignes est abondante, très peu d'études se sont intéressées spécifiquement au groupe des adénocarcinomes notamment sur l'étiologie de leur site primitif.
But du travail : Etudier les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des métastases pleurales des adénocarcinomes, déterminer leur profil étiologique et évaluer la rentabilité des différents moyens de confirmation diagnostique.
Patients et méthodes : Etude rétrospective portant sur les patients suivis pour métastase pleurale d'un adénocarcinome confirmé histologiquement durant la période allant entre 1995 et 2010.
Résultats : Nous avons recensé 80 patients atteints de pleurésie métastatique d'un adénocarcinome. Ces pleurésies représentaient 20,7% de l'ensemble des pleurésies à liquide clair. Le sex-ratio de nos patients était de 1 avec un âge moyen de 64,1 ans. Le délai moyen de consultation était de 52,3 jours. La symptomatologie fonctionnelle était dominée par la dyspnée (73,8% des cas). La recherche de cellules néoplasiques dans le liquide pleural s'est révélée positive dans 12 cas, soit 15%. La biopsie pleurale à l'aiguille d'Abrams, pratiquée chez 56 patients, était contributive au diagnostic dans 81,25% des cas. La thoracoscopie, réalisée chez 42 patients, a permis de confirmer le diagnostic de métastases pleurales d'adénocarcinome chez 41 patients, soit une rentabilité de 97,6%. Au terme d'une enquête étiologique rigoureuse, 46,3% des pleurésies cancéreuses étaient attribuées à un primitif dominé par le cancer du poumon (25%) et le cancer mammaire (10%). Le talcage pleural était réalisé sous thoracoscopie chez 20 patients avec un taux de succès de 90% et à la seringue chez 5 patients avec un taux de succès de 83%. La médiane de survie de nos patients était de 5 mois.
Conclusion : Les épanchements pleuraux métastatiques représentent une situation fréquente chez les patients atteints d'un adénocarcinome. Ils posent un problème de diagnostic étiologique ainsi que de prise en charge thérapeutique palliative.

Summary
Pleural metastasis of adenocarcinomas : about 80 cases

Introduction: If the literature on malignant pleural effusion is abundant, few studies have looked specifically to the group of adenocarcinomas including the etiology of their primary site.
Purpose of the work: To study epidemiological and clinical characteristics of pleural metastasis of adenocarcinoma, determine their etiological profile and assess the cost effectiveness of different means of diagnostic confirmation.
Patients and methods: Retrospective study on patients followed for pleural metastasis of adeno-carcinoma confirmed histologically during the period between 1995 and 2010.
Results: We identified 80 patients with pleural metastatic adenocarcinoma which accounted for 20.7% of all clear liquid. The sex-ratio of our patients was 1 with a mean age of 64.1 years. The average period of consultation was 52.3 days. The functional symptoms were dominated by dyspnea (73.8% of cases). The search for neoplastic cells in pleural fluid was positive in 12 cases (15% of cases). The Abrams pleural biopsy needle, performed in 56 patients, was contributory to the diagnosis in 81.25% of cases. Thoracoscopy, performed in the 42 patients, helped to confirm the diagnosis of pleural metastases of adenocarcinoma in 41 patients (97.6% of cases). After a thorough etiological research, 46.3% of the neoplasic pleural effusions were attributed to a primary dominated by lung cancer (25%) and breast cancer (10%). The pleural talc pleurodesis was performed under thoracoscopy in 20 patients with a success rate of 90% and with the syringe in 5 patients with a success rate of 83%. The median survival of our patients was 5 months.
Conclusion: Metastatic pleural effusions are a common occurrence in patients with adenocarcinoma. They raise the problem of etiological diagnosis and therapeutic management of palliative.