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Résumé

Objectifs : Dans cette étude, nous présentons les résultats thérapeutiques de 184 patientes traitées pour cancer du sein selon une modalité conservatrice.
Patientes et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective incluant 184 patientes traitées selon une modalité conservatrice et prises en charge au Centre Hospitalo-universitaire de Sfax (Tunisie) entre 1993 et 2006. L'âge moyen des patientes était de 50 ans. Cent quatre-vingt-deux patientes ont eu une radiothérapie à la dose moyenne de 48 Gy sur la glande mammaire et un complément de 14-20 Gy au niveau du lit tumoral. Une radiothérapie des aires ganglionnaires a été réalisée chez 78% des patientes. Cent cinquante-deux patientes ont reçu une chimiothérapie adjuvante. Cent-quarante patientes ont eu une hormonothérapie adjuvante.
Résultats : Le suivi médian était de 70 mois. La survie globale (SG) à 5 et 10 ans était respectivement de 87% et 77%. La survie sans maladie (SSM) à 5 et à 10 ans était respectivement de 86% et 78%. Neuf patientes (4,9%) ont présenté des rechutes loco-régionales. Le taux de survie sans récidive à 5 et 10 ans était respectivement de 95,7% et 90%. L'étude univariée des différents facteurs pronostiques a montré que l'atteinte ganglionnaire, la présence de rupture capsulaire, le type de chimiothérapie avaient un impact significatif sur la survie globale. L'âge jeune inférieur à 40 ans, l'atteinte ganglionnaire et la rupture capsulaire avaient une influence péjorative sur la survie sans maladie. L'étude multivariée a montré que l'tteinte ganglionnaire et le type de chimiothérapie sont des facteurs pronostiques indépendants pour la survie globale. L'âge jeune inférieur à 40 ans est le seul facteur pronostique indépendant pour la survie sans maladie.
Conclusion : L'envahissement ganglionnaire et le type de chimiothérapie sont les plus importants facteurs pronostiques pour la survie. Le traitement conservateur reste le traitement standard des tumeurs mammaires localisées assurant des taux de survie et de contrôle local identiques à ceux du traitement radical. Son indication doit être discutée au sein des comités pluridisciplinaires en tenir compte de l'importance de l'obtention de marges d'exérèse saines, seul garant de la diminution des récidives locales.

Summary
Conservative treatment for breast cancer. About 184 Tunisian patients

Objectives: In this study, we present clinical outcomes of 184 patients treated with breast-conserving therapy.
Patients and methods: This is a retrospective study including 184 patients with invasive breast cancer and treated at UTH Sfax (Tunisia) between 1993 and 2006. The average age of patients was 50 years. Hundred eighty-two patients underwent radiotherapy with 48 Gy mean dose of the mammary gland and an additional 14-20 Gy to the tumor bed. Radiation of lymph nodes was performed in 78% of patients. Hundred fifty-two patients received adjuvant chemotherapy. One hundred and forty patients had adjuvant hormonal therapy.
Results: Median follow-up was 70 months. Overall survival at 5 and 10 years was 87% and 77%. Disease-free survival at 5 and 10 years was 86% and 78%. Nine patients (4.9%) had loco regional relapse. The rate of recurrence-free survival at 5 and 10 years was 95.7% and 90%. The univariate analysis of prognostic factors showed that the lymph nodes, the presence of capsular rupture, the type of chemotherapy had a significant impact on overall survival. The younger age less than 40 years, and lymph node capsular rupture had a negative influence on disease-free survival. The multivariate study showed that lymph node involvement and type of chemotherapy are independent prognostic factors for overall survival. Age below 40 years is the only independent prognostic factor for disease-free survival.
Conclusion: Lymph node involvement and the adjuvant systemic therapy are the most important factors for overall survival in patients treated with breast-conserving therapy. This modality should be discussed within the multidisciplinary committees and consider the importance of obtaining free surgical margins, the only guarantee of lower local recurrence.