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Résumé

Introduction : La souffrance fœtale aiguë (SFA) est une perturbation grave de l'oxygénation fœtale au cours du travail. L'analyse du rythme cardiaque fœtal au cours du travail s'avère d'intérêt limité pour prédire la souffrance fœtale aiguë.
Objectif : Déterminer le rôle de la lactacidémie du sang du cordon dans l'évaluation du bien-être fœtal et ce en déterminant la corrélation entre lactacidémie au sang du cordon et l'issue néonatale basée sur le score d'Apgar à 5 minutes de vie.
Matériels et méthodes : Etude prospective, analytique et comparative portant sur 109 parturientes ayant accouché par césarienne au service de gynécologie-obstétrique du centre de Maternité et de Néonatologie de Monastir, Tunisie sur une période de 6 mois. Cinquante-huit parturientes ont accouché par césarienne pour suspicion de SFA sur des anomalies de l'Enregistrement du Rythme Cardiaque Fœtal (ERCF) et 51 parturientes ont été césarisées à froid. Chez ces deux groupes de patientes, des prélèvements du sang du cordon ont été réalisés immédiatement après la délivrance (0 à 5 min après) après double clampage du cordon ombilical.
Résultats : Pour une valeur-seuil de la lactacidémie au sang du cordon ≥ 4 mmol/l, permettant de prédire d'un score d'Apgar bas à 5 minutes de vie, nous avons montré : un taux de faux-positifs pour l'ERCF de 38%, une lactacidémie nettement plus élevée en cas de césarienne pour suspicion de SFA qu'en cas de césarienne à froid (p < 0.0005) avec une sensibilité de 60% et une spécificité de 94%. Une corrélation négative hautement significative entre lactacidémie et score d'Apgar à 5 min de vie (p < 0.0005).
Conclusion : L'ERCF reste un examen limité pour juger efficacement le bien-être fœtal. La combinaison avec d'autres techniques telles que les lactates au scalp peut être un moyen plus sûr pour affirmer l'hypoxie et l'acidose fœtale afin de réduire le taux des césariennes.

Summary
Evaluation of fetal well-being by determination of lactate level in the cord blood

Introduction: Acute fetal distress (AFD) is a serious disturbance in fetal oxygenation during labor. The analysis of fetal heart rate during labor has a limited value in predicting fetal distress
Objective: Determining the role of cord blood lactate levels in the assessment of fetal well-being by determining the correlation between cord blood lactate levels and outcome based on neonatal Apgar score at 5 minutes of life.
Materials and methods: Prospective, analytical and comparative study focused on 109 parturients who delivered by caesarean section in the gynecology obstetrics unit of center of Maternity and Neonatology Monastir, Tunisia over 6 month-period. Fifty-eight parturients were delivered by caesarean section on suspicion of AFD on abnormalities of the Fetal Heart Rate Monitoring (FHRM) and 51 parturients were delivered by prophylactic cesarean section. In both groups of patients, samples of cord blood were performed immediately after delivery (0-5 min later) after double umbilical cord clamping.
Results: For a threshold value of cord blood plasma lactate ≥ 4 mmol/l, predicting a low Apgar score at 5 minutes of life, we have shown: a false positive rate for FHRM of 38%. Significantly higher plasma lactate levels in case of caesarean section on suspicion of AFD then case of prophylactic caesarean section (p < 0.0005) with a sensitivity of 60% and a specificity of 94%, a highly negative correlation significant relationship between plasma lactate and Apgar score at 5 min of life (p < 0.0005).
Conclusion: FHRM is a limited examination to effectively assess fetal well-being. Combination with other techniques such as scalp lactate may be safer way to affirm hypoxia and fetal acidosis and to reduce the rate of cesarean sections.