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Résumé

Introduction : Les nodules thyroïdiens sont extrêmement fréquents et rarement malins. La scintigraphie a longtemps été utilisée pour distinguer les nodules froids considérés comme potentiellement malins et chauds considérés comme rassurants, mais devant la faible fiabilité de cet examen, il a été abandonné au profit d'autres explorations.
A travers trois observations de patientes qui présentaient un nodule chaud associé à un cancer thyroïdien, nous étudions la fréquence de cette association pour conclure à la faible fiabilité de la scintigraphie dans le diagnostic de malignité des nodules thyroïdiens au profit de la ponction cytologique.
Observations : Il s(agissait de trois femmes âgées de 30 et 59 ans, elles présentaient toutes une tuméfaction basi-cervicale antérieure qui évoluait en moyenne depuis 1 an et demi sans signes de compression ni de dysthyroïdie. La scintigraphie a montré l(existence d'un nodule chaud qui était en fait un carcinome papillaire dans un cas. Chez deux patientes un foyer de carcinome papillaire a été retrouvé dans le tissu adjacent au nodule chaud. Toutes les patientes ont été opérées avec bonne évolution.
Discussion : Il est actuellement admis que la découverte d'un nodule chaud à la scintigraphie n'exclut pas l'existence d'un cancer thyroïdien au sein même du nodule ou adjacent à celui-ci et que l'hyperthyroïdie ne protège pas contre le risque de cancer. Cette association a été expliquée par la découverte de mutations génétiques. Ceci conduit à dire que la scintigraphie est d'un apport très limité dans le diagnostic de malignité et doit occuper une place très limitée dans la stratégie de prise en charge des nodules thyroïdiens.

Summary
Thyroid cancer and hot nodule: about three cases report

Introduction: While thyroid nodules are very common, only a minority are malignant. Thyroid scintiscan has been used to differentiate hyperfunctioning nodule, considered as highly suspicious, from a hypofunctioning nodule, where the risk of cancer is low. But the low specificity of radionuclide scanning limits its role as a diagnostic tool.
We report three cases of association of hot nodule and papillary thyroid carcinoma and discuss the incidence of this association to review the role of radionuclide imaging in the management of patients with thyroid nodules.
Cases report: Three women, 30 and 59 year-old presented with an 18 months history of cervical swelling without pressure or thyroid dysfunction symptoms. Thyroid scintigraphy showed hot nodules which was occupied by carcinoma cells in one case, and the final pathology revealed a papillary carcinoma in the surrounding thyroid tissue in two cases. All patients were operated and no complications have occurred over the postoperative course.
Discussion: It is well known that hyperfunctional thyroid nodules can be associated with thyroid cancer in certain circumstances: real primary hyper functioning thyroid carcinoma, or coexistence of functional thyroid adenoma and thyroid carcinoma. The idea that thyrotoxicosis is insurance against thyroid cancer has prevailed for a long time. Recently, somatic mutations have been identified in hyperfunctioning thyroid carcinomas.
Certainly nuclear imaging is not required in all patients with thyroid nodules and cannot differentiate benign from malignant lesions. Radionuclide scanning is not routinely recommended in the diagnostic evaluation of thyroid nodule.